腹腔鏡手術護理腹腔鏡手術護理腹腔鏡手術護理腹腔鏡手術護理現代護理學的創始人南丁格爾曾經說過：“護理是一項最精細的藝術。良好的護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質。現代生物科學的發展一日千里，我們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫學儀器。在臨床工作中，我們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學知識技術的大爆發，因此學習與交流是不可缺少的。今天我們就共同學習交流一下腹腔鏡手術的護理。2現代護理學的創始人南丁格爾曾經說過：“護理是一項最精細的藝術。良好的護理工作保障了患者的健康快樂和生活品質。現代生物科學的發展一日千里，我們護士不僅是直接照顧患者的第一線生力軍，也要操作最精密的醫學儀器。在臨床工作中，我們既要進行細致繁雜的工作，又要面對生物科學知識技術的大爆發，因此學習與交流是不可缺少的。今天我們就共同學習交流一下腹腔鏡手術的護理。3腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。腹腔鏡是一種內鏡，基本技術是先向腹腔內充二氧化碳氣體，建立人工氣腹后插入內鏡，在強大的冷光源照射下對盆腹腔進行觀察和操作。腹腔鏡臨床應用非常廣泛，主要分為診斷、治療兩部分。4現已開展的腹腔鏡手術腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡闌尾切除術腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術腹腔鏡結直腸手術腹腔鏡膽道探查術腹腔鏡肝膿（囊）腫開窗引流術腹腔鏡脾切除術腹腔鏡急腹癥探查術腹腔鏡腹壁疝修補術5“三分治療，七分護理”腹腔鏡手術前后同樣離不開護士的辛勤勞動。在手術前，良好全面的護理可以幫助發現問題，完善手術準備，使患者以最佳的狀態進入手術。細致精心的術后護理可以減少或者發現并發癥，指導患者，使其早期恢復健康。6護理內容7一、入院護理評估8一、入院護理評估1、常規的護理評估了解患者的病情和基本情況，對患者形成一個基本的形象。確保護士掌握患者“八知道”，針對性地進行入院宣教，幫助患者盡快適應醫院環境，減輕其焦慮及恐懼心理。9一、入院護理評估2、特殊的護理常規102、特殊護理常規（特殊用藥史）1、長期服用阿司匹林患者長期服用阿司匹林會導致凝血功能下降增加患者術中及術后出血的危險，因此長期服用阿司匹林患者需要停藥兩周后才能進行手術。2、長期服用糖皮質激素如患者長期服用糖皮質激素（如地塞米松），其腎上腺皮質分泌功能不足，術后容易誘發糖皮質激素不足的危險。我們應當提醒醫生在術前術后使用糖皮質激素以補償不足。112、特殊護理常規（女性月經史）女性月經期間，其凝血功能也會下降，手術有可能導致出血，所以非緊急情況下，一般擇期手術我們要避開月經期。122、特殊護理常規（特殊疾病史）結核性腸炎結核性腸炎患者腹腔廣泛粘連，進行腹腔鏡手術會導致中轉開腹，患者難以接受和理解。高血壓患者在手術過程中由于全麻會刺激血壓進一步增高，故術前要指導患者合理使用降壓藥把血壓控制好，再安排手術。術前加強血壓檢測，及時調整藥物。糖尿病糖尿病擇期手術前空腹血糖控制在6.7~10mmol/L為宜，高于11.2mmol/L時將影響傷口愈合。針對糖尿病患者，我們要根據患者病情監測血糖，指導患者用藥。132、特殊護理常規（特殊疾病史）針對這些特殊的疾病史，因此我們要掌握好腹腔鏡手術的絕對禁忌癥。①嚴重的心、肺、肝、腎功能不全。②、盆、腹腔巨大腫塊。③、彌漫性腹膜炎半腸梗阻者。④、廣泛腹腔粘連者。⑤、合并妊娠者。⑥、有出血傾向或凝血功能障礙者。14二、腹腔鏡手術的優勢

1、腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的刺激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術是真正微創手術的代表，創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕松，痛苦少。3、術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項監護完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。15三、術前宣教一般術前宣教：手術前晚，患者晚餐進食低脂半流質食物如少油的粉或者面條等，術前禁食8-10小時，禁飲4-6小時。患者沐浴更衣，進行臍部清潔護理。帶腕帶，帶有活動性假牙的患者要取掉假牙。有特殊情況的患者要有針對性進行宣教，如高血壓患者，術前囑患者常規服用降壓藥。女性患者要不開月經期，并向患者強調月經期做手術的危害性。16四、術后護理1、術后常規護理患者均在全麻下進行手術，患者術后回到病房，應去枕平臥，頭偏向一側，連接引流管并固定好，檢查靜脈通路是否順暢，調節好滴速。向醫生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。暫禁飲食，嚴密監測生命體征。可給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒后體位改為半臥位。協助患者翻身，幫助拍背，促進痰液排出，減少肺部感染和褥瘡等并發癥的發生。2.生命體征觀察術后24h內應密切監測，每30min測血壓、脈搏1次，平穩后可1～2h監測1次。如出現血壓下降、脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察患者傷口敷料有無滲血，考慮有無內出血的可能，并及時通知醫生。17四、術后護理3.尿管護理注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管。4.引流管護理術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。術后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，體溫正常可拔除引流管。5.術后嘔吐一旦發生嘔吐應平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，誤使嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎，嚴重者給予胃復安，必要時禁食給予補液。6.預防感染術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48h內體溫<38.5℃，則無需處理。18四、術后護理7.疼痛護理腹腔鏡膽囊切除術雖然是微創手術，但是畢竟也具有一定的創傷，加上術中制造氣腹使用co2，術后會有殘留增加了刺激，大多數患者均存在不同程度的疼痛。及時告訴患者術后會有輕微疼痛，讓患者做好心理準備，多與患者交談，給患者心理支持，使其保持心情暢快。同時也可以給與音樂療法，讓患者聽自己最喜愛的音樂，分散患者注意力，增加患者心理舒適度，減少患者的痛苦。如果患者疼痛嚴重者，適當給予藥物治療。8.飲食護理手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時，應囑患者禁食產氣食物。術后要加強營養，增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力。術后腹內氣體多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。19出院健康指導1、告知患者保持傷口清潔、干燥、傷口完全愈合后