PowerPointTemplateppt8曲靖市第一人民醫院膀胱過渡活動綜合癥

白麗花

2014年1月21日目錄定義及發病機制1臨床表現及診斷檢查2OABSS自測表及評分標準3治療方法4護理干預5定義膀胱過度活動癥(OveractiveBladder，OAB)是一種以尿急癥狀為特征的征候群，常伴有尿頻、尿急癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿動力學上可表現為逼尿肌過度活動（Detrusorinstability,ordetrusoroveractivity），也可為其它形式的尿道－膀胱功能障礙。OAB無明確的病因，長期尿頻、尿急，甚至因尿急而出現尿失禁的癥狀，但查不出泌尿系統有什么確定的病變定義2010年，國際尿控協會（ICS）將其定義為膀胱過度活動癥（OAB）。一項調查結果顯示：目前我國18歲以上人群膀胱過度活動證（OAB）總體患病率為5.9%，且呈現隨年齡的增長而逐步上升的特點—40歲以上人群OAB的總體患病率約為40歲以下人群患病率的10倍，女多于男性。病因及發病機制病因尚不明確。目前認為有以下四種：逼尿肌不穩定：由非神經源性因素所致，儲尿期逼尿肌異樣收縮引起相應的臨床癥狀；(2)膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能異樣；(4)其他緣由：如精神行為異樣，激素代謝失調等。疾病分類病因分即沒明確病因的特發性OAB和有明確病因的繼發性OAB；即逼尿肌反射亢進和逼尿肌不穩定；

按尿動力學檢查和患者主觀感受分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，這種分類可幫助醫生了解患者逼尿肌不穩定是否是產生急迫尿失禁的原因和有無膀胱出口的梗阻及梗阻的解剖水平發病機制分尿動力學分注：OAB不同于下尿路征候群（LowerUrinaryTractSymptoms,LUTS）OAB與LUTS的區分在于：OAB僅包含有潴尿期癥狀，而LUTS既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。臨床表現1尿急：指一種突發、強烈的排尿欲望，且很難被主觀抑制而延遲排尿；2急迫性尿失禁：指與尿急相伴隨、或尿急后立即出現的尿失禁現象；4尿頻：尿頻為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數過于頻繁。通常認為：成人日排尿次數超過6次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時考慮為尿頻。3夜尿：指患者≥2次/夜，因尿意而覺醒排尿的主訴。診斷篩選性檢查指一般患者都應該完成的檢查項目病史：(1)典型癥狀:包括排尿日記評估。(2)相關癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等。(3)相關病史：泌尿及男性生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病及治療史。體檢:(1)一般體格檢查。(2)特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統、神經系統、女性生殖系統。實驗室檢查：尿常規。泌尿外科特殊檢查：尿流率、泌尿系統超聲檢查(包括殘余尿測定)。診斷選擇性檢查指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應該選擇性完成的檢查項目。1．病原學檢查：疑有泌尿或生殖系統炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查。2．細胞學檢查：疑有尿路上皮腫瘤者進行尿液細胞學檢查。3．尿路平片、靜脈尿路造影、泌尿系內腔鏡、CT或MRI檢查：懷疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿動力學檢查：(1)目的：確定有無下尿路梗阻，評估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿動力學檢查并非常規檢查項目，但在以下情況時應進行侵入性尿動力學檢查：尿流率減低或剩余尿增多；首選治療失敗或出現尿潴留；在任何侵襲性治療前；對篩選檢查中發現的下尿路功能障礙需進一步評估。（3）選擇項目：膀胱壓力測定；壓力－流率測定等。5.其它檢查：尿培養、血生化、血清PSA(男性40歲以上)等。OABSS棗高效、好用的OAB自測工具OABSS是日本東京高校、日本紅十字醫學中心本間之夫教授設計的量表，他已授權中華醫學會泌尿外科學分會進行在中國的推廣OABSS，對OAB的癥狀進行量化、用于評價OAB的嚴峻程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁自我評估，有問題早找醫生看依據OABSS問題癥狀頻率/次數得分（打√）1白天排尿次數從早晨起床到晚上入睡0的時間內，小便的次數是多少？《708-141》1522夜間排尿次數從晚上入睡到早晨起床的時間內，因為小便起床的次數是多少？001122》333尿急是否有突然想要小便，同時難以忍受的現象發生？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》554急迫性尿失禁是否有突然想要小便，同時無法忍受并出現尿失禁的現象？無0每周<11每周》12每日=13每日2-44每日》55總得分選擇最近一周內最接近您排尿狀態的得分，OABSS總評分就是這個問題評分的總和。OABSS的定量評分標準賜予OABSS量表，當問題3（尿急）的得分》2分以上，且整個OABSS得分在3分以上，就可能患了OAB。OAB患者嚴峻程度分級：3《OABSS《5，輕度OAB6《OABSS《11，中度OABOABSS》12，重度OAB特殊留意的是：尿急（憋不住尿）是OAB的核心癥狀OAB治療目標應從以下方面考慮消除或改善尿急、急迫性尿失禁、尿頻和夜尿↓↑延長預警時間（預警時間的延長，意味著尿失禁的減少√提高生活質量，確保患者長期獲益、提高治療依從性考慮藥物的療效、副作用、劑量和價格達到患者的治療期望首先治療1）方法一：延遲排尿，漸漸使每次排尿量大于300ml。①治療原理：重新學習和駕馭限制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環；降低膀胱的敏感性。②禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。③要求：切實按支配實施治療④協作措施：充分的思想工作；排尿日記；其它。2）方法二：定時排尿①目的：削減尿失禁次數，提高生活質量。②適應證：尿失禁嚴峻，且難以限制者。③禁忌證：伴有嚴峻尿頻。（2）生物反饋治療（3）盆底肌訓練（4）其它行為治療：催眠療法。1.行為療法（1）膀胱訓練藥物治療（1）一線藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通過拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺功能及抑制逼尿肌不穩定收縮可能，也是重要的機理。②對膀胱的高選擇性作用。這一特性是上述藥物能作為一線治療藥物的主要依據。從而使此類藥物在保證了療效的基礎上，最大限度削減副作用。2）問題：①療效有待提高。其主要緣由是OAB病因不明，阻滯M受體并不確定改善癥狀。②器官選擇性作用還有待探討，還應進行劑型的給藥途徑改進，以削減副作用。藥物治療（2）其它可選藥物：1）其它M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普魯苯辛等。2）冷靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。3）鈣通道阻斷劑：異搏停、傷心定。4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。（3）其它藥物：黃酮哌酯療效不準確，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗報告。3.變更首選治療的指征：1）無效；2）患者不能堅持治療或要求更換治療方法；3）出現或可能出現不行耐受的副作用；4）治療過程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。可選治療1.A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點注射：對嚴峻的逼尿肌不穩定具有療效。2.膀胱灌注RTX、透亮質酸酶、辣椒辣素：以上物質可參與膀胱感覺傳入，灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴峻的膀胱感覺過敏者可試用。3.神經調整：骶神經電調整治療，對部分固執的尿頻尿急及急迫性尿失禁患者有效。可選治療4.外科手術：1）手術指征：應嚴格駕馭，僅適用于嚴峻低順應性膀胱、膀胱容量過小，且危害上尿路功能，經其他治療無效者。2）手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、尿流改道術。可選治療5.針灸治療：有資料顯示，足三里、三陰交、氣海、關元穴針刺有助緩解癥狀。合并用藥的指導原則：由于OAB病因不明，部分病人治療效果不佳，在選擇治療方法時建議：①膀胱訓練雖可單獨施行，但與藥物治療合用更易為患者所接受；②在藥物治療中，在一線藥物的基礎上，依據患者的狀況協作運用其它藥物：對有明顯神經衰弱、睡眠差及夜間尿頻較重者增加冷靜抗焦慮藥物；對絕經后患者可試加用女性激素；對合并有輕度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；對癥狀較重，尤其合并有顯著逼尿肌不穩定者可協作運用1－2種不同治療機理的逼尿肌收縮抑制劑；用藥劑量可從較小的劑量起先，漸漸加量直到出現療效或副作用；用藥時間不宜過短，一般應持續用藥2周后評估療效（出現副作用者除外），直至癥狀完全限制后漸漸減量；③A型肉毒毒素、RTX等可選治療僅在癥狀重、其它治療效果不佳時考慮運用。護理干預心理護理耐性與病人溝通與溝通，取得病人信任；支持激勵患者訴說患者過程，開展心理疏導；介紹疾病相關學問；治療是一個長期的過程須要堅持。行為訓練變更不良生活方式留意水及飲料的攝入；每天喝6到8杯水或飲料；避開一次性攝入大量的水；戒掉酒及全部含有咖啡因的食物和飲料；盡量在白天攝入大部分的水，接近夜晚時不再飲水；調整飲食：避開攝取刺激膀胱的食物及飲料，如咖啡、茶、巧克力以及某些藥物等；保持排便通暢；多攝入食物纖維，適度的液體攝入，建立規律的排便時辰表，有便意時剛好排便；行為訓練膀胱訓練憋尿訓練：尿急時不要馬上沖入衛生間，而是先憋些時間，等待排尿的感覺減弱。定時排尿：例如無論您是否須要，每小時排尿一次。服侍可漸漸增加排尿的時間間隔，直至您能夠憋尿3-4小時。記錄排尿日記：患者堅持良好排尿習慣和模式的首選工具。。抑制排尿沖動：假如固定排尿時間之感覺尿急該怎么辦？嘗試以下技巧來幫助您延遲，直至排尿沖動過去。放松：沒關系張，將留意力集中到放松盆底外區域。例如腹壁肌肉。集中精神：將留意力轉向其他身體感覺，例如呼吸。緩慢地做5到10次深呼吸。這種練習可以干擾您的大腦船體的尿急錯誤信息。快速收縮：快速而有力地擠壓盆底肌肉，每次5到10次，尿急沖動常常對減弱。盆底肌肉訓練:強化盆底肌的肌力，改善壓力性尿失禁。保持健康體重體質指數(BMI)=體重（千克）/身高（米）2，例如，一個人的身高為1.75米,體重為68千克,他的BMI=68/(1.75)2=22.2(千克/米2.當此指數為18.5～24.9時屬正常。特殊留意啰！不是每個人都適用BMI的，假如你是∶1.未滿18歲；2.是運動員；3.正在做重量訓練；4.懷孕或哺乳中；5.身體虛弱或久坐不動的老人，那么BMI的指數對你不適用。據報道，BMI指數>