關于腫瘤化療中的職業防護第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五引子隨著醫學研究的不斷深入、新藥和新療法的不斷涌現，合理用藥和聯合用藥提高了療效，化療逐漸成為腫瘤治療的重要手段，在腫瘤治療領域中廣泛開展。第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五隨著化療在腫瘤治療領域的推廣，尤其是近幾年新的化學藥物和高新技術的臨床應用，醫務工作者常暴露于多種職業危害因素之中。在診療、護理、操作過程中若不注意個人防護，則容易造成職業性損傷（occupationalinjuries，OI）嚴重威脅著醫護人員的身心健康，成為我們業內人士關注和亟待解決的問題。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五背景資料一在挪威一項對護士的細胞遺傳研究中，發現接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達1078小時的一組護士有輕微的染色體畸變；而平均達到2150小時的護士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高。（可能發生遺傳性染色體疾病）第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五背景資料二在對芬蘭護士進行的一項病例對照研究中，塞爾芬（Selevan）等人發現抗腫瘤藥物暴露與自發流產間存在關系。另外，抗癌藥也可以通過胎盤運轉，造成胚胎或胎兒宮內接觸。第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五背景資料三克萊士提夫（KrstevS）等人的一項對接觸抗癌藥護士的健康的調查研究發現，接觸抗癌藥的護士易發生掉頭發、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末減輕或消失。該調查表明抗癌藥對護士的損傷與其職業接觸的相關性，即日常接觸抗癌藥的護士健康損傷癥狀發生率高，而不接觸抗癌藥的護士健康損傷發生率較低。

第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五背景資料四20世紀70年代，澳大利亞衛生部門通過特殊顯影實驗已經證實，在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并導致環境污染。另一項研究在腫瘤藥房和門診病人治療區的工作臺表面上檢測到了環磷酰胺。濃度為0.005～0.035mg/cm2，提示可能會發生皮膚暴露。

第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五背景資料五以上研究表明，專業人員在接觸化療藥物過程中具有潛在的危害性。根據其毒性反應具有劑量依賴性的特點，雖然在日常配制藥液或給藥操作時沾染的劑量很小，但是由于日積月累蓄積的作用而產生毒性反應，如造血系統、消化道上皮細胞等組織器官不同程度的損傷。常表現為白細胞、血小板減少、口腔潰瘍、脫發等，同時還會產生遠期毒性反應如致癌、致畸、致突變等。

第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

政策2002年1月22日衛生部印發的《醫療機構藥事管理暫時規定》第6章第28條中規定:醫療機構要根據臨床需要逐步建立全腸道外營養和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心(室)實行集中配制和供應。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五

現狀調查顯示:167家三甲醫院中僅有8家醫院，僅4.79%采用了集中式管理模式，設有靜脈液體配制中心或配制室;其余159家醫院采用的是不科學的落后的分散管理模式，占95.21%。分散式管理擴大了化療藥物的接觸人群和空間，從而增加了腫瘤化療病房的職業暴露的危險性。第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五職業危害因素

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五造成職業危害的原因化學藥品本身的危害；配制不完善與操作規范滯后；心理壓力過大；自我防護意識淡薄；護士編制不夠；醫院重視程度和管理力度不夠，防護措施及制度不健全。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五職業危害的主要表現白細胞的下降

月經異常腎臟毒性脫發

其它第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五職業危害的主要途徑

抗癌藥物的準備過程

抗癌藥物的使用過程

抗癌藥物使用后的處理過程

直接接觸后的處理第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五對策！要減少和降低醫護人員的職業危害，必須制定一整套包括組織、技術及醫學措施的防護方案，護士的健康體檢和管理也應受到高度重視。

第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五基礎防護措施一增強身體素質增強防護知識搞好健康教育

第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五基礎防護措施二完善防護措施，加強管理制訂相關操作程序加強對腫瘤科護士的健康關懷第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五接觸化療藥物的防護措施大多數抗腫瘤藥物具有致癌、致畸、誘變及刺激性，懷孕及哺乳期婦女要避免直接接觸抗腫瘤藥物。護士配藥時合理地使用手套、口罩和防護衣褲。并按要求進行配藥、給藥。藥液輸完后拔針時應戴聚氯乙烯手套。處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥要求一藥品的配制人員應接受專門訓練，由專人配藥；有統一的安全操作規定；使用專用操作臺--生物安全柜；配藥室備有排風、通風設備，操作者背對著空氣流動方向進行操作；第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥要求二常規佩戴一次性帽子、口罩；穿長袖防護服，必要時戴眼罩；戴手套前及脫離手套之后應認真洗手；使用一次性輸液器、注射器、軟包裝輸液袋，用后放專用袋中密閉處理；藥品配制操作臺面應覆以一次性防護墊，減少藥液污染。

第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥注意事項一配藥時，在配制瓶裝的化療藥物時要避免強正壓或強負壓操作，以免產生藥物氣霧;安瓿在打開前應輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，打開安瓿時要用一塊無菌紗布包繞安瓿頸。第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥注意事項二溶解藥物時，應將溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免藥物粉末的散出;抽藥時使用針腔較大的注射器,溶藥、抽藥盡量一次完成，避免由針眼兒外溢藥物。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥注意事項三抽取藥液后，在瓶內進行排氣或排液，然后再拔針，不要將藥液排于空氣中。藥物備好后應放在采用一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用，用后按污物處理。第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥注意事項四在完成全部藥物配制后，需用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺表面。脫去手套后用肥皂和流水徹底洗手，有條件者進行淋浴。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配藥注意事項五如不慎藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。

遇藥液溢到桌面或地上，應用紙吸盡（按污物處理），再用水擦洗。

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五給藥注意事項六靜脈給藥時若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。加藥速度不宜過快，以防藥物從管口溢出。注射時必須戴好手套、口罩！（紗布口罩外，加戴一次性口罩。聚氯乙烯手套外加戴乳膠手套。）第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五配制后廢棄物的處理

配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對，正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專用垃圾桶內，由專人做毀形焚燒處理。在處理過程中，特別提醒：操作人員注意不要被針頭、玻璃碎片等銳利物刺傷。

第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期五職業防護遵循兩個原則:工作人員盡量減少不必要的接觸，防止藥物由任何途徑進入人體。盡量減少抗腫瘤藥物污染環