第7頁共7頁個人護理工作總結____年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，任書記的領導下，在全院護士的共同努力下，護理質量穩步提高，現總結如下：一、依法執業，保障安全切實落實護士執業注冊和持證上崗等相關規定。全年完善新進護理人員檔案16人（婦產科1人、內科4人、外科4人、全科二2人、社區科5人。辦理首次注冊9人，延續注冊護士3人，變更注冊16人。二、建立健全護理工作制度、規范及標準完善護理工作規章制度、質量控制標準、各種臨床護理技術臨床護理技術服務規范，各類護理疾病常規、儀器、設備、和搶救物品使用制度與流程。三、根據護理工作實際需求，實施科學護理管理。1、根據護理工作量，病情合理配置護理人員。2、護理人員分層級使用與管理：采取根據人的能力大小安排工作崗位和職責，使人進其才才盡其用事盡其力的能級管理模式。根據護士工作能力作為護士分層的首要指標，根據（患者病情護理難度技術要求）進行能級對應。將病情輕重不同的患者分配給能級不同的護士進行護理，從而保障了護理質量，保障了患者安全的同時，充分體現了護士的自身價值體現了患者對醫療服務需求的公平性。科室根據護理人才實際情況床位數及專業特點設置分組并對科室護理人員進行能級考核。確定責任組長、責任護士及助理護士。對護士工作要求及目標隨著層次的上升而增高。具有不同的績效系數，多勞多得，優勞優酬進行綜合考評：主要是根據工作數量、質量、業務能力、滿意度、職業操守、勞動紀律、操作考核等方面進行考核。獎金分配系數與層次對應遞增。從而體現了責、權、利的統一。給護士營造了良好的職業氛圍。能級劃分為臨床護士職業生涯規劃確立了明晰的發展方向，利于人才培養，護理價值體現，護理內涵提高，病人滿意度提高，為臨床護理工作安全性和實效性提供了資源保障。3、建立護理人員應急調配方案：內外科護理工作量大時，進行人力增援。彈性使用排班：增加高峰工作段，（如晨間護理時間）、薄弱時間段（星期六日節假日），確保基礎護理工作落實到實處，保證護理工作的連續性和工作質量。4、加強護士長護理（修訂護士長手冊，年計劃季計劃月計劃周計劃質控培訓考核考勤等）科室護士長完善護士長手冊，護理部在護士長會議上查看其落實情況。5、內科分科：____月份分內一科與內二科，為更好地服務病人（患者安全，合理使用護理人員，利于護理工作落實）四、改善臨床護理服務，深化優質護理服務模式1、制定優質護理服務目標及內涵，細化、量化優質護理服務并落實。（從入院宣教到出院指導）2、改革護理分工方式，實施以“病人為中心”的整體護理。①責任到人，病人有“唯一”責任護士。護理減少管理患者數，對病情了解更全面，服務更周到。②分管護士對當班所分管病人實施全程護理（病情觀察、基礎護理、治療、心理護理、康復和健康指導等。五、護理崗位定期培訓，分層動態管理，體現護士層級能上能下。①護士分四級（N0、N1、N2、N3）護理部及科室根據不同級別培訓相應的內容。N0規章制度法律法規院感N1優質護理服務護理文書書寫常見護理技術操作和急救等N2專科知識應用能力急救安全護理優質護理服務重癥患者N4護理管理安全管理優質護理服務②對培訓內容進行階段考核。③考核不合格護士，護士級別降級使用。（級別不同崗位工資不同。）開展：護理部組織培訓27次（護理理論知識培訓、護理技能操作培訓、護理業務查房、應急預案演練—物資準備∕模擬情景∕人員分工∕演練過程效果評價∕整改措施∕最終評價）。科室每月對以上四方面內容進行開展及培訓（護理部培訓可記入科室培訓）。半年理論與操作各考核一次。六、護理新知識、新業務引進—護理質量持續改進方法與工具（品管圈）提高基層主管及員工解決問題的能力，以患者導向的思想為基礎，利用團隊合作，進行自主改善（步驟：前期動員護士學習逐步了解品管圈護理部有計劃培訓開展活動運用護理工作）1、品管圈活動在護理質量管理中的應用：對全院護士長和護理骨干進行護理“品管圈”專題培訓。品管圈七大管理工具（甘特圖—表示工作進度計劃的線條圖魚骨圖—原因分析圖“人機料法環”柏拉圖—所搜集的數據，加以整理、分類，以尋求占最大比例的原因、狀況或位置。二八定律：柏拉圖的“80/20”原理就是說明：找出產生造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%））2、品管圈如何開展：護理QCC的組織框架→主題選定→活動計劃→目標設定→現狀調查→數據收集整理→原因分析→對策擬定→實施討論→效果確定3、品管圈管理工具在護理工作中運用：內科品管圈開展：課題名稱—降低臥床患者壓瘡發生率____。9。26審核圈名：和諧圈圈長—鞏光陽輔導員—蔣瑞圈員8人外科品管圈開展：提高靜脈穿刺成功率圈名：點滴圈圈長李冉輔導員—郝仙巧圈員7人。品管圈開展進度均已到實施階段。4、運用QCC管理工具對____年可控支出績效數據分析（藥庫雜庫一次性耗材消毒滅菌等進行分析）支出增加項目（原因）支出減少（原因）從數據中進行研究，通過分析數據，一是評價支出管理情況，二是評價科室各項護理工作開展情況（胃管∕口腔護理∕尿管∕壓瘡換藥∕氧氣吸入等）。七、護理安全保障落實，開展護理質量相關指標檢測。1、制定患者身份識別、治療、用藥、手術、預防感染、預防跌倒墜床等環節的安全工作程序和措施。制定并落實重點環節應急預案。2、定期監測跌倒墜床壓瘡、擇期手術并發癥、管道滑脫的質控指標。3、不良事件管理：及時主動無處罰上報—兩級分析討論—月總結分析。全院護理不良事件發生21例（內科17例、外科5例、壓瘡6例、跌倒6例、感染1例、輸液反應2例、導管滑脫6例：其中胃管4例∕尿管1例∕靜脈置管1例）八、護理優質護理服務及質量質控開展落實醫院工作固化管理護理質控實施二級質控。二級質控：護理部每季度對臨床優質護理服務及質量進行檢查—反饋—整改—追蹤落實。科室每月對臨床優質護理服務及質量進行檢查—反饋—整改—追蹤落實。九、加強供應室工作管理。規范管理升級內涵、進行有效的質量監控：1、修訂完善供應室制度及工作中相關表格，完善各項資料歸檔，把好滅菌物品質量關。使供應室所有工作具有可追溯性。2、供應室為醫院臨床科室提供物品消毒供應，為保障醫療質量，在手術病人增加、科室增加、住院病人增加、供應室人員不增加的情況下，環環落實：從回收、分類、清洗、干燥、包裝、消毒、滅菌，都有嚴格的質控標準，保障滅菌質量，提供合格的消毒滅菌物品。3、嚴格把好一次性使用物品進庫關，一次性醫療用品證件齊全，保留產品信息并存檔，建立了一次性使用無菌物品發放登記本，領取、發放時都認真檢查，生產廠家、生產日期、有效期等標記合格，方可領取、發放。4、每月與臨床溝通，下收下送，提高工作態度，滿足臨床需求。5、按消毒規范的要求，定期進行環境微生物檢測、無菌物品檢測、壓力滅菌器效果檢測。保障滅菌質量。6、組織供應室人員參加市局供應室崗位培訓和省特種設備人員崗位培訓，并持證上崗。科內每月對工作人員進行供應室知識培訓，嚴格各項技術操作規程，防止因人為因素造成的院內感染流行。由于采取了有效的管理及質檢措施，全年未發生因滅菌物品不合格引發的院內感染現象。十、院感管理（加強醫院感染控制工作）：1、加強培訓：護理部組織培訓院感相關知識6次，提高護理人員院感知識掌握度，使護理人員對消毒技術規范知識掌握。2、不定期對臨床科室進行督導檢查，發現缺陷隱患，督促科室及時整改。指導臨床護理人員正確使用醫療消毒滅菌物品及消毒劑，從而減少醫院感染。保障醫療安全。2、落實消毒隔離制度：空氣消毒一般物品消毒非一次性管道消毒各種瓶類消毒器械敷料消毒床旁隔離消毒環境衛生學檢查3、加強職業防護（手衛生等）4、醫療廢物管理：嚴格分類規范收集及時轉運存在問題：1、護理人力配備與一級醫院的功能和任務存在一定的差距，病區護理人力配置存在護理人員短缺，護士排班方式欠科學，職稱分層不合理，造成責任護士分工欠合理（根據患者病情護理難度和技術要求實施），需要進一步完善。兩方面原因在一定程度影響護士為患者提供的護理質量。2、優質護理服務推進需進一步加強，支持保障模式存在差距。3、護理安全（不良事件）上報制度落實欠規范，對部分不良事件的根本原因分析針對性不強，護理安全措施落實效果繼續追蹤不到位。4、績效管理方案考核內容不夠全面，未能充分體現對護理風險高、技術難度大危重患者多的護理人員的優績優酬。5、護理質量控制與管理未能有效應用相關質量管理工具進行分析、評價與追蹤。6、病區藥品管理有待加強規范，搶救車內高危藥品存放較多，護士不知曉具體管理要求，不了解高危藥品種類，醫院缺乏對其用藥安全的培訓與指導。個人護理工作總結（二）本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考核，降低了醫院感染發病率，保證了醫療安全，全年1—____月份感染辦共監測出院病人14501例，96人發生醫院感染，醫院感染率為0。7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：一、健全組織，完善管理為了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，充實了感染管理委員會及感染監控小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。二、加強質量管理，確保醫療安全（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染，全年編寫醫院感染信息兩期。向全院醫務人員及時通報醫院感染動態，醫院環境衛生學監測情況，醫院感染發病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施，并向全院通報。（二）環節質量控制1、加強重點部門的醫院感染管理：手術室、供應室、產房、新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染發生率。對供應室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監測等。對產房重點檢查醫療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供應室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。三、加強醫院感染監測及監管，提供安全的醫療環境1、采集臨床感染病歷，統計每月醫院感染發生率，感染部位及病原菌檢測情況，分析醫院感染危險因素，提出防控措施。2、每月進行環境衛生學監測：監測對象以重點部門為主，每月對重點部門的空氣進行監測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監測，并將監測結果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫院環境衛生學監測情況：共監測空氣、物體表面、醫務人員手表面情況共127份，合格數119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數85份，合格率91。4%。物體表面12份，合格12份，合格率100%。醫務人員手表面14份，采集的對象主要是醫生、護士、實習生、進修人員，合格數14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。監測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。3、紫外線強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環風消毒機32臺，每月檢查過濾網的清洗，每半年統一換一次燈管，消毒效果均達標。4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫療衛生用品進行監督管理，審核產品的相關證件。5、本年____月份感染辦開展了住院病人現患率調查，調查前對14名參加現患率調查的監控人員進行了調查方法、醫院感染橫斷面調查個案登記表的填寫，醫院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調查。調查結果：無醫院感染發生。6、對醫務人員職業暴露進行了監測：嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，并對職業暴露進行監測登記。7、開展了多重耐藥菌的監測：對全院醫務人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結果，如發現多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。四、沉著積極應對突發事件五、實行規范化，流程化管理編制醫院感染控制各種流程，如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。六、加強醫療廢物的管理對醫療廢物暫存處進行了整修，完善各項規章制度，專人回收，登記。對醫務人員及保潔人員進行醫療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。七、加強宣傳和培訓，提高醫務人員感染意識元月份：對全院醫務人員131人、外科全體人員21人、外科重癥監護病房16人、保潔人員24人進行了“醫院感染相關知識、外科手術部位感染監測方案、ICU醫院感染目標性監測、醫療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。____月份：對重點科室54人、全院醫務人員90人進行了“多重耐藥菌、醫院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。____月份：對全院醫務人員72人、全院醫務人員136人、各科醫務人員90人、各科院感質控員14人進行了“醫院感染管理、醫療廢物管理、醫療機構消毒技術規范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。____月份：對各科監測員及護士長16人進行了“現患率調查方案”的培訓。____月份：對新上崗人員31人進行了“醫院感染知識崗前培訓”并組織考試，均合格。____月份：對全院醫務人員109人進行了“醫院感染知識與職業暴露”的培訓，考試均合格。____月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。____月份：對全院醫務人員203人進行了“手衛生規范”的培訓。并組織考試，均合格。____月份：對相關科室醫務人員64人、52人、108人進行了“等級醫院評審要求、多重耐藥菌、手衛生規范”等三次培訓。通過培訓提高了醫務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫院感染工作規范化。個人護理工作總結（三）隨著人事制度改革的進一步深化，護理部在醫院領導的帶領和支持下，重點規范了護理文件書寫，提高了護理人員法制觀念;加強監督管理，保障了護理安全;加大了護理質量監控力度;重視護理骨干的培養，優化了護理隊伍，提升了護理服務質量。全院護理服務質量穩中有升，病人滿意度高。現將一年來臨床護理部工作總結如下：一、規范護理文件書寫，強化護理法制意識隨著人們法律意識的提高，新醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部于今年嚴格按照相關要求，制定了醫院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量。為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發展;完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100%.二、加強監督管理保障護理安全1、定期督促檢查醫療安全，重點加強了節前安全檢查，增強醫務人員防范意識，杜絕事故隱患，規范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車