關于糖尿病口服降糖藥治療第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五2糖尿病口服降糖藥治療口服降糖藥分類適應癥服用時間調整諾和龍磺脲類藥物雙胍類藥物胰島素增敏劑葡萄糖苷酶抑制劑第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五3口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五4口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五5第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五6調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五諾和龍第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五8諾和龍?的藥代動力學第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五92型糖尿病患者的胰島素分泌模式第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五10諾和龍?模擬自然恢復生理性胰島素分泌第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五11諾和龍?有效降糖諾和龍?–降低餐后血糖5.7mmol/L諾和龍?–降低空腹血糖4.1mmol/L諾和龍?–降低HbA1c1.8%第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五12諾和龍?的安全性在輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用歐洲藥物評審委員會去除了諾和龍?“腎功能不全”的藥物禁忌癥，使諾和龍?成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥與其他磺脲類藥物相比，很少發生嚴重低血糖不影響心肌細胞，對心血管無負面作用胃腸道反應罕見不加速細胞功能衰竭第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五13諾和龍?的用藥方法第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五14諾和龍?的服藥方式第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五15諾和龍?的劑量包裝第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五磺脲類第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五17作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五18磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五19磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五20不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五21磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五22引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五23口服藥失效的分類原發性失效繼發性失效第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五24原發口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五25繼發口服藥失效的診斷標準口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個月內，口服藥使用量已達到日最大劑量在合理的飲食和運動治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒有明顯增加沒有感染等應激因素第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五26預見繼發性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五二甲雙胍第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五28改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五29不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五30二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五胰島素增敏劑第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五32格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五33主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五a-糖苷酶抑制劑第34頁，共36頁，2023年，2