關于精神科治療的觀察與護理第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五目前臨床治療精神障礙的主要方法包括：生物學治療（如藥物治療、電痙攣治療等）心理學治療（如心理治療、行為治療等）社會學治療（家庭治療、康復治療等）概述第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五精神疾病的治療方法精神疾病的治療方法精神治療心理治療心理咨詢軀體治療藥物治療物理治療其他治療第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第一節精神藥物應用與護理

精神藥物分類

1、抗精神病藥

2、抗抑郁藥

3、心境穩定劑/抗躁狂藥

4、抗焦慮藥第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

一、抗精神病藥的應用

抗精神病藥亦稱精神阻滯劑。用于治療幻覺、妄想、思維形式障礙、情感行為障礙等嚴重的精神障礙，主要用于治療精神分裂癥和預防精神分裂癥的復發，控制躁狂發作，還可用于其他具有精神病性癥狀的各類精神障礙。其應用的原則是采用有效的劑量和充足的療程。第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）分類典型抗精神病藥物：阻斷中樞多巴胺D2受體,在治療中可產生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為氯丙嗪、氟派啶醇等。非典型抗精神病藥物：阻斷5-HT2A和D2受體。治療中較少產生錐體外系副反應和催乳素水平升高。代表藥物為利培酮、奧氮平、齊拉西酮等。常用藥物：氯丙嗪（Chlorpromazine）利培酮（Risperidone)喹硫平（Quetiapine）奧氮平（Olanzapine)氯氮平（Clozapine）第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

(二)臨床應用

抗精神病藥物的治療作用:1、抗精神病作用,即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性癥狀）

2、非特異性鎮靜作用

3、預防疾病復發作用第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

1、適應證

主要用于治療精神分裂癥、分裂情感障礙、躁狂發作、偏執性精神障礙，以及其他具有精神病性癥狀的精神障礙。第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

2、禁忌證

嚴重的心血管疾病、急性肝炎、嚴重腎病，腎功能不全、嚴重感染、血液病、造血功能不良、昏迷、抗精神病藥物過敏等。老年人、孕婦、兒童慎用。

第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五3、應用原則初始用藥從一般小劑量開始，經過1~2周逐漸加至有效治療劑量。老年、兒童患者從小劑量開始，一般為成人劑量的1/3藥物的選擇主要取決于不良反應的差別、靶癥狀和藥物的作用譜。對于治療服藥合作的患者，給藥方法以口服為主。對于治療服藥不合作、興奮、躁動的患者，給藥方法多以注射為主首發病例，鞏固治療3～6個月以上然后緩慢減量進入維持治療。緩慢起病者維持治療時間至少需2~5年，多次發病者終生服藥。第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（三）不良反應與處理錐體外系反應體位性低血壓體重增加過度鎮靜胃腸道不良反應尿潴留白細胞減少癥惡性綜合征（NMS）第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

1、錐體外系反應

錐體外系反應是抗精神病藥物治療中最常見的神經系統不良反應，發生率約50％~70％（1）藥源性帕金森綜合征：表現靜止性震顫、肌張力增高，嚴重者出現吞咽困難。處理：采用減少藥物劑量或加抗膽堿能藥物如安坦。（2）急性肌張力障礙：擠眉弄眼，似做鬼臉，眼球向上凝視，四肢與軀干扭轉性痙攣。處理：肌注東莨菪堿。（3）靜坐不能：輕者主觀感受為心神不寧，重者出現來回走動、焦慮、易激惹。處理：口服心得安、安定等。（４）遲發性運動障礙：表現為口、舌、身體、四肢有不自主的怪異動作，如伴鬼臉、伸舌頭、咀嚼動作、不停眨眼、手足聳動揮舞等。預防為主。第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

2、體位性低血壓突然改變體位時，出現頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷。個別誘發心肌梗死、腦血管意外。嚴重時可呈現休克癥狀。處理：將患者平臥或頭低腳高位，密切觀察生命體征。嚴重者通知醫生采取急救措施第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

3、體重增加

大部分抗精神病藥可能是由于藥源性高催乳素血癥引起的胰島素敏感性改變，以及性腺、腎上腺激素分泌失調而引起體重增加。非典型藥是由于藥物直接作用于進食有關的中樞神經受體而產生。第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五4、過度鎮靜

在開始使用鎮靜作用強的抗精神病藥物時，出現過度鎮靜作用，患者常出現思維、行為遲滯，乏力、嗜睡、注意力不易喚起等。處理：輕者可不予處理，可逐漸適應或耐受。重者遵醫囑減藥。第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

臨表：口干、惡心、嘔吐、食欲缺乏、上腹飽滿、腹瀉、便秘和麻痹性腸梗阻。處理：多出現于服藥初期，注意飲食，增加活動。必要時遵醫囑使用開塞露等通便藥物。5、胃腸道不良反應

第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五6、尿潴留具有抗膽堿能藥物能抑制膀胱逼尿肌的收縮，抑制尿道括約肌松弛，引起尿潴留，發生于治療初期。處理：鼓勵患者盡力自行排尿。遵醫囑給予新斯的明10~20mg口服，Tid。若無效，遵醫囑行導尿術。第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五7、白細胞減少癥周圍血白細胞計數低于4×109/L。氯氮平、氯丙嗪可引起白細胞減少癥。多發生在治療頭兩個月內。臨表：乏力、倦怠、頭昏、發熱等全身癥狀。繼發感染癥狀，如咽炎、肺炎、泌尿系感染。處理：監測血常規、預防感染、給予升高白細胞的藥物第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

主要表現高熱、意識障礙、震顫、肌強直和自主神經功能不穩定，如心悸、出汗等。患者可伴發感染、心衰、休克而死亡。處理：立即停止使用抗精神病藥物，給予支持治療，給氧，物理降溫，保持適當體位，防止發生壓瘡，預防感染，保證充足營養。早期發現，及時處理。8、惡性綜合癥

第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

二、抗抑郁藥的應用

抗抑郁藥主要作用于中樞神經系統的間腦，特別是下丘腦，其次是邊緣系統。用于治療抑郁狀態和預防抑郁障礙反復發作。部分抗抑郁劑對強迫、焦慮、驚恐發作、軀體化癥狀有效。第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）分類１、三環類抗抑郁藥２、四環類抗抑郁藥３、單胺氧化酶抑制劑（臨床已較少使用）４、選擇性５－羥色胺再攝取抑制劑５、其他遞質機制的抗抑郁藥第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五常用藥物及主要特點氟西汀（Fluoxetine，又名百憂解)帕羅西丁（paroxetine,又名賽樂特）舍曲林（sertraline，又名左洛復）氟伏沙明（fluvoxamine，又名蘭釋）西酞普蘭（citalopram,又名喜普妙）第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

（二）臨床應用１、適應證：適用于各類以抑郁癥狀為主的精神障礙。還可治療焦慮癥、驚恐發作、恐懼癥、創傷后應激障礙、神經性貪食等。氯米帕明可治療強迫癥。２、禁忌證：嚴重心、肝、腎疾患禁用，孕婦盡量避免使用。

第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

（三)不良反應及處理1、對中樞神經系統的影響鎮靜作用誘發癲癇共濟失調2、對消化系統的影響3、對自主神經系統的影響4、對心血管系統的影響5、對代謝和內分泌系統的影響第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五三、心境穩定劑

心境穩定劑既往成為抗躁狂藥，除抗躁狂作用外，對雙相情感障礙尚有穩定病情和預防復發的作用。主要包括鋰鹽（碳酸鋰）和抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一)碳酸鋰

1、適應證：主要治療急性躁狂發作，精神分裂癥的情感癥狀、沖動攻擊行為。

2、禁忌證：腎衰竭、心力衰竭、急性心梗、室性期前收縮、重癥肌無力、妊娠頭3個月以及缺乏、低鹽飲食患者禁用。

第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一)碳酸鋰3、應用原則小劑量開始，逐漸增加劑量，飯后口服。由于鋰鹽的中毒劑量與治療劑量十分相近，在使用中要密切監測藥物的副反應。急性期治療血鋰濃度0.8~1.2mmol/L，維持治療0.4~0.8mmol/L，超過1.4mmol/L易產生中毒反應。第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

3、藥物反應及處理1、早期：疲乏、無力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、手指震顫。2、后期：多尿煩渴、嘔吐腹瀉、手指震顫、黏液性水腫、體重增加、甲狀腺腫大。3、接近中毒：嘔吐腹瀉、構音不清、嗜睡呆滯、共濟失調、肌張力高、意識障礙。4、重度中毒：嘔吐腹瀉、手粗顫、構音不清、嗜睡呆滯、共濟失調、肌張力高、意識障礙、角弓反張、抽搐發作。處理：早期反應較輕，一般無需處理；出現粗大震顫應立即停藥；發現意識障礙時應立即停藥，給予輸液補充鈉鹽，加速鋰鹽的排泄，對癥及支持治療，嚴重者可做血液透析。第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

（二）丙戊酸鈉

主要用于急性躁狂發作和雙相情感障礙的治療和預防。對本藥過敏者、嚴重肝腎疾病者、孕婦以及血液病者禁用。

不良反應：主要引起惡心和胃痙攣，鎮靜、體重增加、震顫以及脫發。第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

四、抗焦慮藥

抗焦慮藥又稱弱安定劑，對精神障礙患者無效，但有消除焦慮及緊張、穩定情緒、改善睡眠的作用，此外，尚有中樞性肌肉松弛、抗驚厥作用。長期使用可產生藥物依賴，突然停藥時可出現戒斷癥狀。第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）苯二氮卓類1、藥理作用：苯二氮卓類抗焦慮藥可減輕或消除緊張恐懼和焦慮情緒，大劑量可催眠，并具有很強的抗驚厥作用，有骨骼肌松弛作用。大劑量靜脈注射時，可使心收縮力減弱，心排出量減少，反射性地加快心率。第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

2、臨床應用（1）適應證：臨床用于各種神經癥、失眠癥，伴有焦慮、緊張、失眠、激越的其他精神障礙，還可用于輕度抑郁、癲癇治療和酒精急性戒斷癥狀的替代治療。（2）禁忌證：老年人、肝/腎衰竭者慎用，阻塞性呼吸疾病者、嚴重意識障礙者禁用。妊娠頭三個月避免使用，哺乳期婦女避免哺乳。第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五3、不良反應（1）不良反應：最常見的不良反應為嗜睡、頭暈/眩暈、無力。（2）過量中毒：多引起嗜睡、血壓降低、肌肉松弛、構音困難、心動過緩、興奮躁動、昏迷等。（3）耐受性與依賴性：長期應用可產生依賴性，包括軀體依賴和精神依賴，突然中斷藥物，將引起戒斷癥狀。第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

4、藥物反應的處理

要避免濫用藥，避免長期、大量使用同一種藥物；對長期、大量用藥的患者，減藥的速度應緩慢，突然停藥會導致戒斷癥狀。第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

五、精神藥物治療的護理

護理人員的工作內容：

在治療前收集基本資料；參與患者治療方式的選擇與協調；有關藥物治療的衛生宣教；治療效果和副反應的觀察與監測；藥物治療的護理措施；繼續治療的跟蹤；臨床藥物研究的參與等。第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（一）護理評估

1、藥物依從性評估

2、軀體狀況評估（營養、排泄、睡眠、活動與運動）

3、精神狀況評估

4、藥物不良反應評估

5、藥物知識評估

6、社會支持評估第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）常見護理問題（護理診斷）1、不依從行為2、衛生/進食/如廁自理缺陷3、便秘4、睡眠形態改變5、有感染的危險6、有受外傷的危險7、焦慮8、知識缺乏9、有對自己、他人施行暴力行為的危險第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷遵醫行為障礙/不合作：與缺乏自知力、拒絕服藥或不能耐受不良反應等因素有關。生活自理能力缺乏：與藥物不良反應、運動障礙、活動遲緩等因素有關。營養失調，低于機體需要量：與吞咽功能下降、進食少、自理能力下降等因素有關。皮膚完整性受損：與皮疹、皮炎等過敏反應的發生有關。口腔粘膜改變：與口干、唾液減少、口腔衛生不良等因素有關。1.6精神藥物治療的護理第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷排便型態改變：與活動少、藥物不良反應等因素有關。睡眠型態改變：與藥物不良反應、過度鎮靜等因素有關。有感染的危險：與粒細胞減少、免疫缺陷、皮膚感染等因素有關。有外傷的危險：與藥物不良反應、步態不穩、體位性低血壓等因素有關。有窒息的危險：與藥物不良反應所致吞咽困難等因素有關。1.6精神藥物治療的護理第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理診斷身體活動障礙：與運動不能、帕金森氏癥等藥物不良反應因素有關。活動無耐力：與長期臥床、營養不良、藥物不良反應等因素有關。焦慮：與知識缺乏、藥物不良反應等因素有關。知識缺乏（特定的）：

缺乏疾病、藥物和預防保健相關的知識。潛在暴力行為的危險（對自己或他人）：

與焦慮、難于耐受不良反應等因素有關。1.6精神藥物治療的護理第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

（三）護理措施

1、服藥依從性干預

2、給藥護理措施

3、密切觀察并及時處理藥物不良反應

4、維持基本生理需要，關注軀體狀況，還有睡眠情況。

5、對患者和家屬進行宣教

第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施協助患者遵醫服藥，完善給藥過程維持基本生理需要，做好基礎護理工作密切觀察藥物的不良反應

1.6精神藥物治療的護理第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五護理措施針對不同的不良反應對癥護理

1.6精神藥物治療的護理E.抗膽堿能不良反應的護理要點F.尿潴留的護理要點G.鋰鹽不良反應的護理要點\H.抗焦慮藥不良反應的護理要點A.錐體外系反應的護理要點

B.心血管系統不良反應的護理要點C.藥物性皮疹的護理要點D.代謝與內分泌失調的護理要點第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五1.6精神藥物治療的護理護理措施提高患者用藥依從性影響患者用藥依從性的因素和表現：提高依從性的具體措施：加強健康教育，宣傳疾病知識：對患者的衛生宣教：對家屬的衛生宣教：第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第二節無抽搐電痙攣治療與護理一、概念

電痙攣治療（ECT）是使用短暫、適量的電流刺激大腦，降低痙攣閾值，引起患者意識喪失、皮質廣泛性腦電發放和全身性痙攣，以達到控制精神癥狀的一種物理治療方法。無抽搐電痙攣治療（MECT）是在電痙攣治療的基礎上進行的改良，即在ECT治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑對骨骼肌的神經-肌肉接頭進行選擇性的阻斷，使電痙攣治療過程中的痙攣明顯減輕或消失。第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五MECT——無抽電痙攣治療第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五適應癥1、嚴重抑郁，有強烈自傷、自殺和明顯自責自罪的患者。2、極度興奮躁動、沖動傷人的患者。3、拒食、違拗和緊張性木僵患者。4、精神藥物治療無效或對藥物治療不能耐受的患者。第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五禁忌證

1、大腦占位性病變及其他增加顱內壓的病變

2、新發的顱內出血

3、導致心功能不穩定的各類心臟病

4、出血或不穩定的動脈瘤畸形

5、視網膜脫落

6、嗜鉻細胞瘤

7、各種導致麻醉危險的疾病第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

不良反應和并發癥

1、記憶障礙

2、骨折和骨關節脫臼

3、呼吸系統合并癥：呼吸困難、遷延性窒息、吸入性肺炎

4、其他頭痛、眩暈、惡心、肌肉疼痛、震顫、血壓升高

5、死亡第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五氯化鈉注射液氯化琥珀膽堿注射液阿托品注射液依托咪酯/丙泊酚注射液治療前護理：第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五患者呼吸,血氧飽和度恢復后停止給氧,嚴密監測生命體征治療中護理：第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五治療后護理：第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五注意事項：第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五第三節心理治療及其在護理中的應用

心理治療是治療者運用心理學理論與方法，治療患者的心理、情緒、認知與行為問題的過程。目的：解決患者所面對的心理困難、減少焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀，改善患者對人對事的看法和人際關系，促進人格成熟。第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

心理治療的分類

1、根據治療的對象分（1）個別心理治療（2）團體心理治療（3）家庭治療（4）婚姻治療或夫妻治療

2、根據治療理論分（1）精神分析療法（2）認知-行為治療（3）人文主義治療（4）系統治療

3、根據治療類型分（1）支持性心理治療（2）重建性心理治療（3）訓練性心理治療第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五心理護理的原則

1、建立良好的治療聯盟2、發掘患者的內在動力3、保密4、保持中立第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五心理治療在臨床護理中的應用心理護理

心理護理是護士在護理病人的過程中通過包括應用心理學的理論和技術在內的，通過各種方式和途徑積極影響病人的心理活動，從而達到護理目標的心理治療方法。心理護理的注意事項建立良好的護患關系：與患者正式交談前，要充分了解患者病情，交談要有具體目的和具體內容。要善于應用溝通技巧。注意溝通的方式、方法及機會的把握。必要的告知：作任何治療護理都要向病人解釋治療護理的目的及注意事項爭取病人的合作。嚴格保守病人的秘密：涉及病人隱私的談話應在沒有其他患者的情況下進行。并向患者保證對患者保護“隱私權”的職業義務。尊重病人的人格，防止一切不良因素給患者軀體和精神帶來痛苦。3.心理治療與心理護理第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

第四節、康復治療的護理（一）概述

醫學康復（治療、防復發）精神康復心理康復（提高對疾病的認識能力、心理承受能力）社會康復（生活自理能力、人際交往能力）職業康復第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五

康復治療的基本原則

功能訓練：康復的方法和手段全面康復：康復的準則和方針

重返社會：康復的目標和方向第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五（二）康復治療的方法及護理1、一般的工娛治療活動（文娛活動、體育健身活動、適當的勞動、學習與健康教育）2、生活行為的康復訓練（日常生活活動、自我照顧能力等）3、社會交往技能訓練（社會交往能力）4、學習行為訓練（一般性學習活動、藥物治療的自我管理技能訓練）5、職業技能的練習第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五習題1.下列哪項不屬于精神藥物分類類型A．抗精神病藥物B．抗抑郁藥物C.

心境穩定劑或抗躁狂藥物D．抗焦慮藥物E.

脂肪胺類藥物第62頁，共69頁，2023年，2月20日，星期五2.下列哪條不屬于提高病人的藥物治療依從性措施？A.掌握精神藥物治療的原則