猩紅熱

【目的要求】1.了解猩紅熱的病原學(xué)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)防。

2.掌握猩紅熱基本病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。1概述猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后明顯脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）2病原學(xué)

猩紅熱的病原體為A組β型溶血性鏈球菌，革蘭染色陽(yáng)性（G+)。有莢膜，無(wú)運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛。在含血的培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）。根據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組根據(jù)表面抗原M分為100多個(gè)血清型。對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周。31.細(xì)菌毒力：A組β型溶血性鏈球菌的M蛋白對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板具有免疫毒性作用。M蛋白和細(xì)菌莢膜均具有抗吞噬作用。2.細(xì)菌親和力:A組β型溶血性鏈球菌的脂壁酸（LTA)有利于細(xì)菌粘附于人的上皮細(xì)胞.3.紅疹毒素和酶類紅疹毒素--可導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功能，影響T細(xì)胞功能及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶--可以溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散溶血素O及S—對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性4流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染.易感人群：普遍易感?？咕庖撸盒烷g無(wú)交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌?？辜t疹毒素免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無(wú)交叉免疫，猩紅熱可再患。流行特點(diǎn)：季節(jié)性—溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年齡—5-155發(fā)病機(jī)理與病理解剖6A組溶血鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎7主要病理?yè)p害化膿性病變：脂壁酸（LTA）粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引起炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其他產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌某些型與被感染者的心肌、心瓣膜、腎小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積8臨床表現(xiàn)潛伏期：1-7天，一般為2-3天。特征性表現(xiàn)：

發(fā)熱及全身中毒癥狀三主癥咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑9

發(fā)熱：常為持續(xù)性高熱，伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱的高低及熱程與皮疹的多寡及其消長(zhǎng)相一致。咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物?？上扔谄ふ畛霈F(xiàn)。皮疹：草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，初期覆白苔突出，紅腫的乳頭凸出于白苔之外。楊梅舌：

2-3天后舌苔脫落，乳頭仍凸起，稱楊梅舌

出疹時(shí)間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹

出疹順序：耳后、頸、上胸部24小時(shí)內(nèi)蔓及全身

典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）:皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無(wú)皮疹，口周充血不明顯10咽峽炎11

咽峽炎1213皮疹14151617線狀疹18口周蒼白圈19口周蒼白圈20草莓舌2122楊挴舌232425輕型：近年多見(jiàn)，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥中毒型：較少見(jiàn)，中毒癥狀明顯膿毒型：嚴(yán)重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕其他臨床類型26實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢查：咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。免疫熒光法快速診斷27并發(fā)癥化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎28診斷流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、第2日出疹，典型皮疹，疹退脫屑，咽峽炎實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查陽(yáng)性紅疹毒素試驗(yàn)：發(fā)病早期陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰29鑒別診斷發(fā)疹性疾?。郝檎睢L(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等其它組型鏈球菌感染：細(xì)菌培養(yǎng)鑒別30治療病原治療：早期治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素療程：5-7天。用藥24小時(shí)后可退熱青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療31預(yù)防控制傳染源：病人7日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳播途徑：避免到人群密集地，戴口罩保護(hù)易感