05三月2023

激情友愛敬業創新激情友愛敬業創新精神科常見危機狀態的處理2015年4月05三月2023

激情友愛敬業創新精神常見危機狀態的處理精神科危機狀態指精神疾病患者突然發生的、個體無法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命平安及造成財物損失的一種狀態，如：暴力行為、自殺自傷、出走、噎食窒息、木僵、譫妄狀態、緘默狀態、拒食等。。精神常見危機狀態的處理本次學習主要介紹精神科常見的幾種危機狀態.暴力行為的防范與護理自殺行為的防范與護理私自離院的防范與護理噎食病人的防范與護理

第一節暴力行為的防范與護理暴力行為是指對自己、他人或對物的攻擊行為，常見于精神病人，此時患者可能受精神癥狀的支配心情、行為無法限制，必需馬上賜予干預，否則后果嚴峻。暴力行為是精神科最常見的危機事務，常見于精神分裂癥、藥物和酒精依靠、情感障礙、人格障礙、躁狂等患者。第一節暴力行為的防范與護理1、暴力行為發生的征兆（1）當精神疾病患者出現下列狀況時，應視為暴力行為的先兆，護理人員應高度警惕。①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執行院規③病人突然激烈、心情擔憂、高聲大叫、言談具有威逼性、固執強求等。④瞼部及手臂的肌肉驚惶度增加，動作增多，捶打物體。⑤對四周人或特定人員持敵對看法，并以殺、傷人相威逼。第一節暴力行為的防范與護理2、評估暴力行為可能導致的損害，旨在實行合理有效的措施削減人員傷亡和財產損失。（1）病人所處的位置。（2）病人是否持有武器和其他工具，是確定引起危害的關鍵因素，一般而言，赤膊上陣者，損害較小；持有刀、槍、斧、棍棒等，可能傷人或自殺自傷；持有炸藥、可燃物，可能爆炸傷人毀物，縱火或自焚，危害較大。第一節暴力行為的防范與護理3、暴力行為發生的處理（1）尋求幫助當有攻擊他讓你或破壞物品等暴力行為時，首先呼叫其他工作人員，集體行為，以求盡快限制場面。（2）限制局面暴力事務發生后，應盡快限制局面，確保患者和他人的平安，可指定一位工作人員轉移攻擊對象，疏散圍觀人員。

第一節暴力行為的防范與護理（3）解除武裝工作人員應向患者表達對其平安行為的關切，并用堅決、冷靜的語氣告知患者，將危急物品放下，可向患者說明取得患者信任，答應患者提出的要求，幫助其減輕生氣的心情，自行停止暴力行為，言語制止無效后，一組人員轉移患者留意力，另一組患者乘其不備快速奪下危急物品。（4）隔離在其他非限制措施無效時，須要把患者和攻擊對象分開，隔離于一個平安、安靜的環境中。參與處理人員應統一指揮，每人愛護患者一個肢體，陪伴患者至適當的房間。

第一節暴力行為的防范與護理（5）約束假如以上措施無法限制患者沖動行為，就需對患者進行約束，愛護患者及對象的平安。在接近患者前，要保證足夠的工作人員，每人負責患者身體的一部分（一般不少于4人），接觸患者身體要快速堅決，工作人員之間要默契協調。（6）行為方式重建暴力行為限制后，應運專心理治療等來對患者進行長期性的行為干預。目前常用的方式是行為重建。第一節暴力行為的防范與護理第一節暴力行為的防范與護理四、愛護性約束其次節自殺行為的防范與護理一、自殺的常見緣由1、抑郁是自殺者最常見的內心體驗，抑郁發作是自殺的一個常見緣由。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往特別隱藏且支配周密，難以察覺，且可出現在抑郁癥的多個階段，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發作的患者，需特殊警惕，細致評估有無自殺意念及自殺企圖。2、幻覺和妄想如精神分裂癥患者可在聽幻覺的吩咐下自殺；有迫害內容的幻覺或妄想的患者也可能實行自殺行動，以避開受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下。其次節自殺行為的防范與護理3、其它部分精神分裂癥患者在發病時不自殺，而當病情緩解時知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時出現自殺；抑郁癥患者明顯精神運動性遲鈍時實行自殺行為相對較少，但當抑郁解除（如電休克治療）后出現自殺行為者增多；精神藥物過量可引起嚴峻抑郁心情，而成為自殺緣由之一。4、心理因素引起的自殺心理因素或生活事務可引起自殺，其緣由是：（1）感情受到他人的損害。（2）希望對上級或某人表達自己的生氣或受傷的感情。（3）不會應對苦痛的情感。（4）為了躲避或解脫某種逆境。（5）為了引起他人的留意。其次節自殺行為的防范與護理5、生活事務對患者造成的苦痛，如失去親人或被親人遺棄、失學、失業、失去財產、失去名譽、缺乏關愛等。國外統計資料表明，精神分裂癥自殺者的最突出的生活事務是被告知患者再也不能回到家里了。上述狀況都可能讓患者覺得孤立無援，無能為力，而選擇以死解脫。其次節自殺行為的防范與護理二、自殺危急性的評估1、自殺嚴峻程度的評估（1）自殺意向有自殺意念者尚不確定實行自殺行動，有自殺企圖者很有可能實行自殺行動，有自殺支配者則可能一有機會就實行自殺行動（2）自殺動機個人內心動機（如出現無望，以自殺求解脫）者危急性大于人際動機者（如企圖通過自殺去影響、報復他人）。（3）進行中的自殺支配如準備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥物、暗中選擇自殺場所或選擇自殺的時間，均是特別危急的征象。

其次節自殺行為的防范與護理（4）自殺方法自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車自殺更簡潔實施，更簡潔致命，更危急。（5）遺囑事先對后事做好支配，留有遺囑者很可能馬上實行自殺行動。（6）隱藏場所或獨處隱藏者危急性大、單獨一人時更可能實行自殺行動其次節自殺行為的防范與護理（7）自殺的時間如選擇家人外出或上班時自殺，危急性更大；選擇夜深人靜之時危急性大；選擇醫院工作人員交接班時危急性大。（8）自殺意志堅決者，危急大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺撼，表明患者想死的意志堅決。其次節自殺行為的防范與護理其次節自殺行為的防范與護理三、常見自殺的應急處理1、服毒以服用精神藥物最常見。（1）首先評估患者的、意識、瞳孔、嘔吐物等。（2）初步推斷所服藥物的性質及種類，對意識醒悟的患者，應盡量誘導患者說出所藥物的種類、藥量等。（3）對意思醒悟的患者，應先通過刺激咽喉部促使其嘔吐，然后洗胃。對刺激不敏感者，可先口服適量洗胃液，再催吐。（4）選擇正確的洗胃液，對服用抗精神藥物和冷靜安眠藥物者，可首選高錳酸鉀溶液，對毒物性質不明者，首選清水（5）對藥物不明確者，應留取胃內容物標本送去檢驗。其次節自殺行為的防范與護理2、自縊自縊就是指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時，人無法呼吸，氣體進出通道被切斷，造成嚴峻缺氧甚至死亡。（最常用工具衣物被子自制的繩子）處理方法：（1）解松或割斷套繩，然后將其平臥轉解開衣領腰帶，保持呼吸懂啊通暢，評估患者目前狀況。（2）快速推斷有無呼吸、心跳。假如心跳呼吸已停止，則應堅決地將自縊者下頜用力向上向后托起，打開氣道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，同時呼叫其他工作人員進行搶救。在搶救的同時，應剛好通知病員家屬來院。當班護士精確剛好寫好護理記錄；發覺患者自縊時間、地點、生命體征、主要搶救過程、病人轉歸狀況或死亡。其次節自殺行為的防范與護理3、撞擊

精神患者一般用頭撞擊硬物來達到自殺、自傷的目的。處理方法：（1）馬上制止，轉移其留意并賜予言語勸告干預。（2）對不聽勸阻，自己無法限制的患者，應馬上賜予行為干預，行愛護性約束，查看有無外傷、測量生命體征，賜予對癥處理，并做好記錄。其次節自殺行為的防范與護理4、割腕對于利器具引起的切割傷，應馬上干預制止、止血，可用繩帶結扎近心端，測量生命體征，通知醫生依據傷情做相應對癥處理。

6、跳樓假如發覺患者自高處墮落，應馬上檢查有無開放性傷口，患者意識是否清晰，有無頭痛及出血、外耳有無液體流出，肢體有無骨折等，對外開放性傷口，應馬上用布帶結扎肢體進心端止血。如骨折，應削減搬動，搬運時應運用硬板，并視察有無內臟損傷。休克患者就地搶救，初步處理后送相應科室進行進一步治療。其次節自殺行為的防范與護理第三節噎食病人的防范與護理一、噎食發生的緣由1、精神病患者因服用抗精神病藥物出現錐體外系副反應，出現吞咽肌肉運動不協調，而使食物誤入氣管。2、巴金森氏病或其他腦器質性疾病患者，吞咽反射遲鈍而發生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發作也可能造成噎食。3、顱神經損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消逝發生食物誤入氣管。4、電抽搐治療后病人意識模糊狀態下進食也可引起噎食窒息。第三節噎食病人的防范與護理二、臨床表現精神病患者噎食一般發生突然，輕者呼吸困難、面色青紫、雙眼直登、雙手亂抓或抽搐。嚴峻者意識丟失、四肢發涼，大小便失禁、呼吸停止、心跳快而弱進而停止，假如搶救不剛好或措施不當。死亡率高。第三節噎食病人的防范與護理三、噎食的預防1、加強飲食護理，對暴食和搶食患者應專人護理，限制進食速度,禁止患者將食物帶回病室。2、對明顯椎體外系癥狀者，吞咽困哪的患者，按醫囑賜予拮抗藥物（口服安坦、或肌注東莨菪堿）。并為其選用流質或半流質，專人守護或喂食。3、精神病患者應集體用餐，開飯時護士應嚴密視察，酌情幫助，如發生噎食剛好搶救。第三節噎食病人的防范與護理四、噎食后的處理1、就地搶救，分秒必爭，清晰口咽部食物，疏通呼吸道，促進心肺復蘇，同時通知醫生。實行一摳二置三吸的方法或Heimlic手法。2、一摳：是用中、食指導從病員口腔中摳出或用食管鉗取出異物。3、二置：將病人倒置，用掌拍其后背，借助于振動，使食物松動，向喉部移動而掏之。第三節噎食病人的防范與護理四、噎食后的處理4、Heimlic手法：雙手環繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。5、假