對醫院“先診療后結算”付費模式內部會計控制的探討對醫院“先診療后結算〞付費模式內部會計控制的探討

醫院內部會計控制制度是醫院有效管理的重要組成局部，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，為適應競爭日趨劇烈的醫療衛生市場，有效適應“先診療后結算〞的付費模式，需要對傳統的內部財會制度進行改革。本文結合現階段醫院的實際情況，對醫院內部會計控制制度進行積極的探討，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。

一、“先診療后結算〞模式的概念及背景分析

〔一〕“先診療后結算〞的概念界定

“先診療后結算〞模式實際上是門診預付機制。患者到醫院就診先辦理一張可預存款的就診卡，患者在急診診療時，可先預繳押金，改變了傳統的每接受一項診療效勞時須獨自繳費的模式，待本次所有診療過程結束后再統一結算。對于急危重患者“先救治、后付費〞。這一付費模式的轉變是醫療衛生體制改革的重大舉措，是人性化、智能化的體現，大大簡化了大眾就診流程，節省了大眾診療時間。

〔二〕“先診療后結算〞模式的產生背景分析

為深入推進醫療衛生體制改革，衛生部在?關于改良公立醫院效勞管理方便大眾看病就醫的假設干意見》中明確指出，將改革醫療收費效勞管理與醫保結算效勞管理，逐步實現就醫者先診療、后結算，穩妥推進“先診療后結算〞效勞模式。另一方面，這一效勞模式的啟動也是患者的客觀需求。在當前的就醫模式下，患者需反復排隊，占用了大量的時間，深受就醫難的困擾。

二、內部會計控制的概念分析

內部會計控制是指組織為了愛護資產的平安，根據國家會計法律、法規的規定，提高會計信息質量，防止或降低風險，實現單位管理目標而制定和實施的制度和方法。

內部會計控制制度的根本內容包括：內部會計控制體系、會計人員責任制度、預算控制制度等。建立健全單位內部會計控制制度，是保證單位會計工作有序進行的重要措施，也是加強會計根底工作的重要伎倆。“先診療后結算〞這一新的付費模式的實施，對傳統的財會制度提出了新的要求，亟需建立新的內部會計控制制度，以防止貪污腐敗案的發生，維護醫院的經濟利益。

三、“先診療后結算〞后內部會計控制遇到的問題探討

在過去傳統的收費管理模式下，醫院會計人員是內部會計控制工作的主體。實施“先診療后結算〞付費模式后，內部會計控制點從門診收費處，擴展到門診各記賬終端。預付費模式的新運用，使預存款的繳存、支付、結算、余額管理成為門診內部會計控制的新內容。但是，由于信息系統與會計核算之間脫節給醫院造成了一定的財務隱患，系統操作授權控制不嚴密也給某些會計人員提供了犯罪的時機。實施“先診療后結算〞付費模式后內部會計控制方面可能會面臨的問題主要表現在下列幾個方面：

〔一〕“預存費〞就診卡的平安問題

患者所持的就診卡集充值、消費、結算功能于一體，一定意義上來說就是小型的“銀行卡〞，這樣相應地就對就診卡的質量平安性提出了更高的要求，而且實踐中也出現了就診卡被盜或者遺失的十分棘手的情況，這樣將會導致就診卡的費用被冒領。

〔二〕虛假退費單頻發問題

在新的預存費模式下，局部預存費病人不打印發票，或者將發票遺失、丟棄。有的醫院門診收款員與藥房或科室相關人員勾結，利用這些發票，謊稱病人沒有領藥或沒有做某項檢查，從而填寫虛假退費單，將病人的藥費或檢查費落入自己的腰包。

〔三〕醫院信息化建設不到位

目前，醫院根本已建設了自己的醫院信息管理系統，但是信息系統的建設還不能滿足“先診療后結算〞付費模式的需要。從信息系統數據角度來看，醫院的信息化水平還停留在較低階段，不能實現醫院各部門之間信息的共享，真正的醫療業務很少能參與到信息化方式中去；從信息人員權限控制的角度來看，醫院信息系統的訪問權限還存在責任不清，訪問主體不明確的漏洞，有些醫院工作人員為了私人利益，可能會泄露醫院信息數據，甚至非法更改和破壞。

〔四〕醫院內部會計控制制度不夠完善

實施“先診療后結算〞付費模式后，醫院對于內部會計控制認識缺乏，致使系統漏洞長期存在，給人以可乘之機。目前，有的醫院在設立內審部門時，未充沛考慮內審部門的相對獨立性，把內審部門作為財務部門的下屬機構或雖隸屬紀委卻由相對獨立的財會人員兼任。使得內部審計的獨立性和公道性無法得到保證。

四、“先診療后結算〞模式下的財務內部控制

“先診療后結算〞模式在醫院優化就醫流程，減少患者醫院等候時間，緩解醫患矛盾的同時，復雜的結算體系也大大提高了醫院內部會計控制的難度，為了促進“先診療后結算〞模式的進一步完善，有必要從下列幾方面加以改良。

〔一〕醫院信息化建設是前提

醫院信息化建設是現代化醫院全面開展不可短少的根底。整個就診流程中，都需要信息技術的強力支持，“先診療后結算〞模式的實施必須以信息化建設為依托。

全面完善和改造信息系統各項功能，加強對“就診卡〞的愛護。信息化建設中，一是要選擇有資質的管理軟件公司提供技術支持；二是要加強醫院內信息人才隊伍建設，提高醫院信息系統效勞能力；三是要加強硬件設備的維護，保障醫院信息網絡的正常運行。

〔二〕加強新模式下門診財務內控

新的預存費模式下，有的醫院工作人員可能會謀私利，因此，需要側重于建立以財務外掛報表進行控制的內控機制，落實醫院財務對賬的控制。一是指定專人審核每個收費員的日報說明細，有效發票、作廢發票的張數、金額及單據是否齊全，確保收入核算的準確、及時。二是必須每月對財務入賬的業務收入、病人預交款余額與信息系統中的數據對賬，確保賬實相符。

〔三〕標準醫院收費窗口的管理

為保障門診各個環節的流暢，必須加強對醫院收費窗口的管理，一是收費窗口工作人員的管理，要求持證上崗，做到收費崗位和稽核崗位相別離原那么，發揮相互監督的作用。二是加強就診卡結退管理，患者結退款時，仔細核對身份和預存款收據。三是建立強制交賬制度，每位收費員下班前必須交賬，現金金額必須集中入庫管理不得外帶。

〔四〕退費管理

在“先診療后結算〞的付費模式下，醫院的退費管理仍然是醫院財務內部會計控制的重要組成局部，為了有效避免醫院收入流失，減少財務舞弊等違法違紀行為，有必要加強醫院退費管理：一是制度保障。制定嚴格地退費管理制度，完善退費手續，各部門緊密協作，嚴格執行；二

是完善門診收費收據領用制度。對發票等收費收據實行專人管理，建立明細登記制度。三是收費員實行輪崗管理制度。長期在門診收費崗位的工作人員對收費、退費流程的漏洞了解的比擬分明，可能會貪污公款。而且，實行崗位輪崗制度，交接手續有利于避免犯罪行為。

〔五〕加強醫院內部審計和監督

醫院領導要充沛重視審計部門的重要性，審計人員可直接由上級委派，使其人員收入及編制完全與醫院脫軌，保持審計部門的獨立性和權威性。其次，加強內部審計人員的培訓，盡可能地提高審計人員的職業水平和專業技能，要對醫院各項經濟活動的發展進行定期抽查，一旦發現