關于急性闌尾炎病人的護理第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四學習目標1.根據闌尾的解剖特點，說出引起急性闌尾炎的重要原因，病理變化及轉歸2.描述闌尾炎病人的臨床表現3.從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征等變化中能判斷病變的程度4.簡述急性闌尾炎的治療原則5.歸納急性闌尾的護理診斷和護理措施第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、闌尾解剖生理1、闌尾形態：是從盲腸下部內后方伸出的細長盲管，呈蚯蚓狀，開口狹小；一般長5~10cm，直徑0.5~0.7cm。2、闌尾炎的組織結構：粘膜、肌層和漿膜。粘膜下淋巴濾泡較多，12~20歲時達高峰，隨年齡增長逐漸減少，60歲后消失第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、闌尾解剖生理3、闌尾的生理功能：因粘膜下淋巴濾泡較多，疑與免疫有關4、闌尾的血供和回流：闌尾動脈是一無側支的終末動脈，系回結腸動脈的分支，當血運受阻時易導致闌尾壞死。闌尾靜脈與動脈伴行，其血流經腸系膜上靜脈匯入門靜脈。第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四一、闌尾解剖生理5.體表投影闌尾在腹腔內的位置決定于盲腸的位置，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其根部體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點（McBurney點）。

臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏(McBurney)點第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、病因及發病機制病因：闌尾管腔阻塞+細菌入侵1、闌尾管腔為什么會阻塞？如何預防?增強身體抵抗力，避免感染飯后不做劇烈運動35%糞石阻塞5%其他60%淋巴濾泡增生第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、病因及發病機制病因：闌尾管腔阻塞+細菌入侵2、為什么闌尾腔阻塞，細菌就會侵入？第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四3、闌尾組織被細菌侵入后機體的變化？三、病理及病生單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫反復遷延慢性闌尾炎細菌侵入靜脈系統門靜脈炎腹膜炎、腹腔膿腫麻痹性腸梗阻腹腔污染第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四病例分析一位17歲女中學生，4小時前出現臍周疼痛，現疼痛發展到右下腹，伴發熱，惡心，嘔吐1次。查體：T38.7℃，右下腹麥氏點壓痛明顯，肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛。初步診斷為急性闌尾炎，準備行手術治療。如果你是責任護士，請思考：

1.術前對該病人采取哪些護理措施？

2.術后應注意觀察哪些并發癥？第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四二、護理評估一般情況：包括年齡、性別、文化程度等腹痛的病因及誘因腹痛的特點：脹痛、劇痛、絞痛，陣發性疼痛、持續性或持續性疼痛陣發性加劇、有無放射痛等。老年人還應了解有無心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病及腎功能不全等病史（一）健康史

第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四身體狀況護理評估癥狀特點意義轉移性右下腹疼痛典型表現疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數小時（6~8小時）后轉移并固定于右下腹反映病變由粘膜層向肌層的發展胃腸道反應食欲下降、惡心、嘔吐常很早發生，但多不嚴重反射性嘔吐全身表現早期體溫多正常或低熱，并發急性腹膜炎及門靜脈炎后，體溫明顯升高，全身中毒癥狀重反映出毒素入血，刺激腦干體溫中樞和骨髓造血系統第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四身體狀況護理評估體征特點意義右下腹固定壓痛重要體征麥氏點壓痛、闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎時，雖然全腹都有壓痛，但仍以右下腹最為明顯反映出病變部位至少在肌層腹膜刺激征右下腹→全腹：腹肌緊張、壓痛、反跳痛反映病變由肌層向漿膜層的乃至腹腔發展右下腹包塊右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊闌尾膿腫鞏膜黃染門靜脈炎第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理評估身體狀況其他體征（1）結腸充氣試驗（Rovsing征）病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結腸部，左手按壓近段結腸，結腸內氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（2）腰大肌試驗病人左側臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾位于盲腸后位、或腰大肌前方護理評估身體狀況第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（3）閉孔內肌試驗病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90°，然后將右股向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性提示闌尾位置靠近閉孔內肌護理評估身體狀況第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（4）直腸指診盆位闌尾炎或闌尾炎癥波及盆腔時可有直腸右前方觸痛若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊護理評估身體狀況第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四（三）心理—社會狀況急性闌尾炎發病突然，疼痛逐漸加劇，病人及家屬常可產生緊張與焦慮情緒護理評估第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理評估1.實驗室檢查白細胞計數和中性粒細胞比例升高但新生兒、老年人及AIDS/HIV感染者的白細胞計數不升高或升高不明顯2.影像學檢查（1）腹部鋇劑灌腸X線檢查：可見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規則（2）B超檢查：可顯示闌尾腫大或膿腫（四）輔助檢查第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四4、臨床表現與病理過程的關系如何？護理評估單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎門靜脈炎壞疽性及穿孔性闌尾炎急性繼發性腹膜炎闌尾周圍膿腫細菌入侵腹痛、痛點定位不明確、隱痛為主轉移性右下腹痛、右下腹固定壓痛右下腹痛性包塊發生穿孔時因闌尾腔內壓力驟減，腹痛可暫時減輕精神萎靡+發熱+白細胞↑+腹膜刺激征精神萎靡+發熱+白細胞↑+黃疸淋巴濾泡增生糞石阻塞第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四處理原則護理措施（二）手術治療

針對細菌侵入嚴重，機體抵抗力較差的病人（一）非手術治療

針對細菌侵入，機體抵抗力較好的病人措施:禁食、補液、大劑量抗生素。（三）術后并發癥早期并發癥：切口感染、切口裂開、腹腔膿腫；晚期：粘連性腸梗阻傳統的開腹闌尾切除術腹腔鏡下闌尾切除術術后傷口傳統手術術后傷口腹腔鏡手術術后傷口第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）術前準備措施：1、囑病人禁食、禁飲2、按醫囑靜脈輸液（保持水電解質平衡），給予抗生素（控制感染）。3、對癥處理（疼痛、便秘）（1）告知右側屈曲被動體位-腹肌松弛，減輕疼痛注意：醫療診斷未明之腹痛，禁用強力止痛劑（2）禁服瀉藥及灌腸-以免腸蠕動↑→闌尾穿孔4、備皮5、做好血、尿、糞常規；出凝血時間；肝腎心肺功能6、常規術前用藥第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）術后護理措施：臥床休息，宜取半臥位飲食護理術后禁食，待肛門排氣后，逐漸恢復正常飲食制定活動計劃術后24小時起床活動，早期離床活動可適當預防粘連性腸梗阻。嚴密觀察病情抗生素的應用6.切口及引流管護理第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（一）術后護理措施：7.并發癥的預防及護理（1）切口感染是闌尾炎術后最常見的并發癥表現：術后2~3日體溫升高，切口疼痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等處理：可先行試穿抽出膿液或于波動處拆除縫線，排出積膿，放置引流，定期換藥，應用抗生素、理療等第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（2）粘連性腸梗阻較常見表現：慢性不完全性腸梗阻處理：一般可非手術治療，病情重者須手術治療預防措施：術后早期離床活動第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（3）出血

常發生在術后24小時內多因闌尾系膜結扎線脫落引起系膜血管出血表現：腹痛、腹脹和失血性休克等處理：一旦發生出血，立即吸氧并通知醫生，輸血、補液，并做好急診手術止血的術前準備6.并發癥的預防及護理第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（4）闌尾殘株炎闌尾切除時若殘端保留過長超過1cm，術后復發炎癥表現：闌尾炎的癥狀X線鋇劑檢查可明確診斷處理：癥狀較重者，手術治療第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期四護理措施（5）糞瘺少見。發生的原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等表現：術后數日內切口處排出糞臭分泌物，持續低熱，腹痛處理：一般采用保守治療和常規護理，經換藥等非手術治療