針刀治療中詳細問題針刀治療中的具體問題第1頁壓痛點提醒治療普通規律■局部疼痛，按壓有顯著痛點。這時應判別按壓后是疼痛較甚還是疼痛消失。□前者屬實可針刀并用，□后者屬虛采取針刀針作用給予刺激。■壓痛顯著處往往同時伴有肌痙攣應注意與條索物區分。不可過多地切開肌纖維，更不可將肌痙攣做為條索物切開。針刀治療中的具體問題第2頁■

壓痛點與經按壓壓痛消失點前者多在肌肉起點，而后者在肌肉止點。這是普通規律，但亦有特殊情況，如網球肘患者，常在肱三頭肌外側頭肌腹點和肱橈肌起點按壓疼痛消失。岡上肌肌腱炎在肱骨大結節周圍疼痛，在岡上肌起點上按壓疼痛消失。股骨頭無菌壞死在髖及大腿根部壓痛，在腹前線肋下緣按壓疼痛消失。■針刀在刺激皮膚瞬間可有輕微疼痛，當深入到病變部位應是麻、酸、脹感如仍有疼痛，說明誤刺正常組織，應退出針刀，改變位置從新刺入。針刀治療中的具體問題第3頁■壓痛點即是治療點有時其治療點（范圍）較大。可退出針刀，再行刺入以增加治療范圍。禁用一針刀孔內向其周圍橫、縱切割或提插增加刺激量。尤其是深部組織。■患者清楚地訴說某部位平時疼痛。按壓其部位痛甚。可行針刀治療。■平時不痛，按壓疼痛，可行針刀治療。■平時即感疼痛，按壓疼痛，并有輕松感。可行針刀治療。■平時疼痛，按壓后酸、脹，可行針刀治療。■平時疼痛按壓時皆是痛點，沒有重點，面積較大。其治療范圍要大，可行密集針刀治療。針刀治療中的具體問題第4頁■平時有廣泛性疼痛，按壓沒有顯著痛點，不可行針刀治療。■平時不痛，按壓后在該部位產生放射痛或麻木可在按壓產生放射痛或麻木點行針刀刺激。■在肌肉或肌腱起點上有壓痛，往往在其止點亦有壓痛，可同時給予治療。■壓痛點大與小亦即治療范圍大小不應局限于一壓痛點一針刀。病變范圍較大可行多針刀多點治療。但不允許一針刀孔內多部位重復提插，以免損傷神經、血管。針刀治療中的具體問題第5頁■平時酸脹，按壓酸脹顯著，可行針刀治療。■平時酸脹，面積廣泛按壓后癥狀緩解或減輕，針刀治療效果較差，中醫辯證屬氣虛血虧在辯證基礎上用益氣補血之劑起效很好。■大多數情況下壓痛最顯著部位就是病變部位。但亦不盡然，腰突癥先腰痛后腿痛，在只有腿痛沒有腰痛時也必須重視腰部觸診，按壓尋找病變部位在病變椎體下位椎體同時在臍下兩側腹直肌上多有壓痛點。■頸椎病應注意有沒有肢體麻木、疼痛是放射痛還是局部壓痛。疼痛部位多在背部、肩胛部和前胸處。觸按可查及敏感壓痛點。■膝關節病變除膝關節周圍疼痛外，壓痛多在腰部、髖部觸診可查及壓痛點。針刀治療中的具體問題第6頁■X線金屬標識線體表定位，這是作者原創首次公開發表精細解剖定位方法。以確保在盲視狀態下，觸激神經而不致神經損傷或準確地對病變組織施術，降低了損傷腱康組織機迂。■體表定位，體內解剖結構在體表投影位置，依靠肌性或骨性標志定位。■立體定位，掌握機體立體結構、解剖層次，防止穿越或不及病變部位。■動態定位，掌握強迫體位或畸形等非標準體位下解剖結構。定位方法針刀治療中的具體問題第7頁加壓分離■

用拇指或示指在定點處按壓使神經或血管分離，針刀沿緊貼指甲刺入至病變組織。■而不是用針刀加壓分離壓出凹陷后再刺入。□針刀快時稍加壓即可刺入起不到分離作用。□針刀鈍時待出現凹陷時常會感到疼痛難忍。針刀治療中的具體問題第8頁進針刀法

■是指將針刀刺入定點處方法。要求準確、安全、順利、無痛地作用于定點（病變處）。■加壓：□左手拇指或示指在病變處按壓。□固定施術部位皮膚。□針刀沿指甲刺入有所依附。□防止或□按壓可使神經血管避開刀鋒，從而防止或降低刺傷神經血管機迂。□退出針刀后，稍移動加壓點可直接壓迫針孔，以達止血目標。□減輕刺入時疼痛。針刀治療中的具體問題第9頁指切進針刀法■用左手拇指或示指端切壓痛點，右手持針刀緊貼左手指甲將針刀刺入。此法適合用于韌帶、病變表淺部位或骨關節周圍。針刀治療中的具體問題第10頁舒展進針刀法■用左手拇、示指將定點部位皮膚向兩側展開，使皮膚繃緊右手持針刀，使針刀從左手拇、示指之間刺入。此法適合用于老年人及皮膚松弛部位。針刀治療中的具體問題第11頁刺激術■刺激術是指針刀在神經血管壁周圍及病變軟組織處刺激松解治療伎倆。觸激術■觸激術是指針刀觸及神經、血管而產生應激反應。針刀鈍好還是尖銳好■要看詳細用途，當針刀用于切割作用時針刀尖銳能很好切斷變性肌纖維、肌腱、韌帶等組織，必須用尖銳針刀。■當用于神經鞘膜、血管壁刺激術時針刀鈍了好。因過于尖銳針刀可損傷神經鞘膜、血管壁，術前可將其銳角修磨。針刀治療中的具體問題第12頁關于麻醉問題■正確操作，加壓分離后在病變處施術，是酸、麻、脹感覺，患者不會因針刀刺入而感覺疼痛。同時針刀刺入還含有疏通經絡作用。故在針刀施術前忌用麻醉及一切鎮痛液。■針刀術后在原施術點注射鎮痛液是為了減輕創傷、促進炎癥吸收、營養受損傷神經。■針刀術前用麻醉或鎮痛液都有造成神經、血管損傷可能。不過有些人不能掌握確切病灶點或對壓痛點病變性質不明確，術前注射麻醉藥或鎮痛液，而后將針刀插入，有用“針刀作秀之嫌”。針刀治療中的具體問題第13頁重視原發病因和繼發癥狀處理■病因在腰部脊神經受壓而腰部常無顯著壓痛，常在下肢出現各種不一樣癥狀。原發病因治療應在腰部行脊神經刺激術。■繼發癥狀治療可在臀部、下肢部或肌肉失營養萎縮部位進行針刀切割或刺激。■類風濕性關節炎時針刀切割變性關節囊、韌帶等組織，可減輕癥狀，但其原發病因治療必須配合對應藥品。針刀治療中的具體問題第14頁針刀醫學與影像學■臨床檢驗出陽性體征是針刀診療治療主要依據。□不能將影象診療作為針刀醫學診療。□不能用影象診療指示針刀治療和治愈標準依據。■針刀醫學借用影象學選擇針刀適應癥或提醒針刀治療部位。□椎間盤突出影象可顯示神經根受壓與周圍組織粘連情況。經過針刀對神經根鞘膜刺激，依靠神經根反射、應激反應與周圍組織粘連分離，解除神經根粘連或壓迫，以到達治療目標，而不是在影像直視用針刀剝離神經根與周圍粘連。針刀治療中的具體問題第15頁□影像學診療椎間盤突出并不等同于椎間盤突出癥，有突出無癥無需治療。□椎間盤突出癥臨床治愈標準應與臨床癥狀、體征消除為基準，而不應依影像上髓核還納或缺如為基準。■腰腿痛病因繁多即使影象有突出改變也不一定是椎間盤突出引發，其突出部位必須和癥狀、臨床體征、側別、節段一致方可診療椎間盤突出針刀治療中的具體問題第16頁痛點與骨面■針刀治療疾病主要依靠刀對變性肌肉起止處切割松解或對張力高、壓力大病變處減壓；針刺激主要作用于神經鞘膜、血管壁及無張力處刺激、激活、興奮周圍組織。故不能只尋找壓痛點治療。□人體肌肉層次不一樣，損傷病變部位層次不一樣，對一些部位治療針刀無需到達骨面。□痛點未必都在骨面，在壓痛點行針刀刺激術必須達骨面是誤導。針刀治療中的具體問題第17頁■針刀達骨面目標有時是做為骨性標志。□在治療腰三橫突綜合癥時，針刀深達腰三橫突骨面再劃向橫突尖部，這么易掌握進針刀深度。□一些深層肌、韌帶起止點在骨面可達骨面切割松解，但應注意保護骨膜。■中層肌肉纖維組織攣縮。□針刀切割松解攣縮變性肌纖維或筋膜或作用于筋膜肥厚切開減壓不需達骨面。□皮神經受損更沒有達骨面之必要，達骨面只能損傷正常組織。針刀治療中的具體問題第18頁調整平衡

能量釋放■局部張力大、壓痛顯著常是因為軟組織損傷后代謝物質積聚，引發循環通道阻塞所致，不通則痛。針刀對病灶切割松解，出現酸麻脹感覺，這就是能量釋放現象。能量補充■慢性損傷性疾病或神經系統疾病引發局部微循環障礙，表現麻木、肌萎縮、無力或功效不全，這是能量不足。采取針刀刺激松解，增強了局部血流供給，起到了能量補充作用（詳細內容參看作者《針刀醫學研究方向》）。針刀治療中的具體問題第19頁調整力平衡■正常人體內、外環境均處于相對平衡狀態，當平衡碰到破壞人體就會產生對應疾病。■不論內因或外因均可造成脊柱軟組織損傷，產生變性、粘連、攣縮、瘢痕，牽拉。關節周圍或椎管處力平衡系統就會被破壞，造成骨關節疾病、椎管狹窄、“筋傷骨必動”。針刀治療中的具體問題第20頁■關節錯位影響到周圍軟組織“骨動筋必傷”，造成擔心、痙攣、粘連、攣縮，治療上處理軟組織問題。骨關節疾病或椎管狹窄所致癥狀亦就迎刃而解。■針刀切割松解剝離刺激、興奮變性軟組織，解除了拉應力恢復了相對平衡狀態，從根本到達了治療目標（詳細可參看作者《軟組織損傷與疼痛》一文）。針刀治療中的具體問題第21頁調整體液平衡■對類風濕性關節炎關節腫脹疼痛用針刀切開關節囊，關節囊內滲出液就會快速地流出排到關節囊外。針刀起到了疏通體液潴留和促進體液回流體液平衡作用。■對損傷或勞損引發一些腱鞘不能正常分泌滑液，筋膜所分