下腔靜脈濾器植入術(shù)護理查房1第1頁/共18頁深靜脈血栓濾器置入術(shù)病人的

護理

第2頁/共18頁腔靜脈濾器置入術(shù)病人的護理腔靜脈濾器置入術(shù)是指在股靜脈或右靜脈做一切口，將腔靜脈濾器通過特殊的輸送器放入腔靜脈指定的部位，能阻擋血流中3mm以上的栓子進入肺動脈，又不影響靜脈回流，從而達到預防肺動脈栓塞的目的。具有并發(fā)癥少、損傷少、出血量少、恢復快等優(yōu)點，早在1973年歐美等國家廣泛應(yīng)用，已被公認為預防肺栓塞的有效方法。腔靜脈濾器置入術(shù)+靜脈溶栓術(shù)是目前治療深靜脈血栓（DVT)和肺栓塞(PE)最普遍、最常用的方法。第3頁/共18頁永久性腔靜脈濾器置入1）已經(jīng)發(fā)生或高度懷疑肺栓塞的DVT病人;2)在抗凝治療中的DVT病人發(fā)生肺栓塞；3）抗凝治療DVT的病人發(fā)生合并癥，不能進一步治療；4)在有效的抗凝治療下，患者出現(xiàn)腔靜脈、髂靜脈浮動血栓；5)伴有反復血栓形成的老年人；6）大面積肺栓塞的緊急處理；第4頁/共18頁臨時性腔靜脈濾器置入1)對盆腔及下肢外科手術(shù)前，高危性的復合外傷病人可預防性置入；2）短期內(nèi)出現(xiàn)抗凝及溶栓禁忌證者；3）準備進行大劑量藥物靜脈溶栓；4）患者需要使用濾器但又不適宜永久植入的。第5頁/共18頁禁忌癥1）心、肺、腎等臟器功能嚴重障礙者；2）下腔靜脈發(fā)育畸形或已阻塞者；3)下腔靜脈以上水平靜脈內(nèi)血栓所引起的肺栓塞不是安放腔靜脈濾器的適應(yīng)癥；第6頁/共18頁1.體位護理：絕對臥床休息，平臥24小時，術(shù)后臥床10-14天2.肢體護理：拔鞘管后局部壓迫10～15分鐘。彈力繃帶加壓包扎24小時，沙袋加壓4-6小時，穿刺側(cè)下肢伸直制動12小時，注意穿刺部位有無滲血，下肢遠端皮膚溫度及足背動脈搏動情況，每日三次測患肢足，踝，膝，大腿周徑并記錄，觀察水腫消退情況.術(shù)后護理第7頁/共18頁護理查房一、病歷介紹患者梁鳳龍，女，58歲，因“左下肢腫脹8天”于2014年01月14日13時31分步行入院，患者在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，行下肢血管彩超提示示左側(cè)股靜脈完全性栓塞，予以對癥治療后癥狀無緩解。為求進一步治療來我院門診就診，門診以“左下肢深靜脈血栓”收入院。入院時，查體：T36.2℃，P80次/分，R20次/分，BP121/61mmHg。神志清楚，急性病容，左下肢腫脹明顯，尤以足背及小腿明顯，局部皮膚淤紅，皮溫稍高，皮紋消失，肢端血運尚可，足背動脈搏動好。3、既往有高血壓病史，間斷服用降壓藥物治療。第8頁/共18頁入院治療經(jīng)過：入院后查血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、血糖血脂、小便常規(guī)正常。胸片正常，下肢彩超提示左下肢深靜脈血栓形成，左側(cè)股總、股深、股淺上段完全栓塞，余深靜脈血流速明顯減低。于2014年1月16日在局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入+左下肢深靜脈置管溶栓術(shù)。術(shù)后予尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝等對癥治療后，患者恢復良好，癥狀緩解，復查下肢靜脈造影提示左髂股靜脈通暢好，髂總靜脈近端有一高度狹窄段。予以出院。P1：舒適的改變：左下肢脹痛——與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)第9頁/共18頁護理診斷與措施I1:觀察病情，傾聽患者主訴I2:抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20~30厘米O:1月14日21：00患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥曲馬多后緩解I3:通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥I4:心理護理2014年1月14日16：15

P1:疼痛—與肢體腫脹有關(guān)

第10頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-145PMP2：焦慮——與環(huán)境陌生及對疾病預后的擔心有關(guān)I2：1）患者入院時熱情接待介紹環(huán)境并及時安置床位，立即通知醫(yī)生為其診治。2）提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境。3）加強心理護理，指導患者了解疾病的相關(guān)知識，使患者對診治有信心。2014-1-155PMO2：患者焦慮感減輕，積極配合治療，護理及各種檢查。第11頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-146PMP3：有皮膚完整性受損的危險——與限制臥床休息有關(guān)。I3：1）保持床單平整清潔，保持皮膚清潔干燥。2）指導和協(xié)助患者定時翻身，避免長時間受壓。3）協(xié)助患者修剪指甲，避免抓傷皮膚。2014-1-265PMO3：患者皮膚完整性好，無壓瘡發(fā)生。第12頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-146PMP4：自理能力下降——與限制臥床休息，患肢疼痛，活動不方便有關(guān)。I4：1）協(xié)助患者床上大小便，加強基礎(chǔ)護理。2）鼓勵患者在床上做一些力所能及的事情。3）鼓勵患者補充營養(yǎng)，增強體質(zhì)，恢復期要加強日常鍛煉，適當運動。2014-1-265PMO4：患者日常生活需要能夠得到滿足，自理能力逐漸恢復。第13頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-145PMP5：舒適的改變：左下肢脹痛——與左下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)I5：1）觀察患者疼痛性質(zhì)，持續(xù)時間及患者所能忍受的范圍。

2）教會患者學會轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛的方法。3）抬高患肢20°-30°，以促進血液回流，減輕脹痛。4）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎，抗凝，溶栓，擴容等藥物，并注意觀察藥物療效及副作用。2014-1-185PMO1：患者訴脹痛不適減輕。第14頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-1411PMP6：睡眠型態(tài)紊亂——與環(huán)境改變，左下肢脹痛有關(guān)。I6：1）保持環(huán)境舒適，安靜，減少不良刺激。2）盡量滿足患者以前的入睡習慣和方式。3）指導患者采取促進睡眠的措施，如：睡前聽些輕音樂等。4）抬高患肢，并根據(jù)病情使用止痛劑。2014-1-157AMO5：患者訴睡眠尚可。第15頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-1510AMP7：知識缺乏——缺乏疾病相關(guān)知識。I7：1）告知患者該疾病的病因，臨床表現(xiàn)，治療方案及護理措施。2）急性期為防止栓子脫落，應(yīng)絕對臥床休息10-14天，患肢抬高20°-30，但不要過度伸展下肢或膝關(guān)節(jié)墊其他物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，防止進一步阻塞靜脈回流。床上活動時避免動作幅度過大。患肢禁止熱敷及按摩，以免血栓脫落。3）加強宣教,增強患者的自我預防意識：如刷牙時動作輕柔，防止跌傷，防止鼻粘膜出血，防止便秘痔瘡出血。輸液完畢后，穿刺點按壓時間較正常時間延長。4）出院后繼續(xù)口服抗凝藥物3-6個月，每月監(jiān)測一次凝血常規(guī)，注意藥物不良反應(yīng)，有異常及時就診。5）禁煙，禁酒，進食低脂多纖維新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液粘稠度的飲食，保持大便通暢，預防便秘，避免因排便用力造成腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。避免長時間久站及重體力勞動。恢復期鼓勵患者加強日常鍛煉，適當運動。2014-1-185PMO6：患者能理解疾病治療方案、護理措施及康復指導等。第16頁/共18頁護理診斷及措施2014-1-1710AMP8：潛在并發(fā)癥：出血，肺動脈栓塞I8：1）觀察并記錄生命體征的變化。2）注意有無牙齦出血，鼻鈕，有無泌尿系統(tǒng)及消化道出血，觀察有無皮下出血，定時抽血查凝血常規(guī)。3）絕對禁止吸煙，進食低脂多纖維的飲食，保持大便通暢，預防便秘，避免因排便用力