下肢潰瘍壓力治療第1頁/共28頁下肢靜脈潰瘍的壓力療法第2頁/共28頁

二、病因和發病機制

三、臨床表現

四、治療方法

五、案例

一、概念第3頁/共28頁一、概念

下肢靜脈潰瘍：是一種因長期靜脈機能不全導致皮膚和皮下組織產生極為嚴重的代謝紊亂表現。我國的發病率約0.4%～1.3%，據統計，靜脈性潰瘍的復發率高達67%，10年以上有下肢靜脈功能不全病史的潰瘍發生率約為10%。第4頁/共28頁1、下肢靜脈反流與回流受阻

二、病因和發病機制第5頁/共28頁原發性下肢深、淺靜脈瓣膜功能不全下肢靜脈血流異常反流回流心臟的靜脈血在下肢淤滯下肢靜脈壓升高，引起組織淤滯性缺氧，形成靜脈潰瘍第6頁/共28頁2、交通靜脈功能不全交通靜脈功能不全深靜脈部分血液倒流入踝靜脈網局部淤血、靜脈高壓加重靜脈瓣膜功能損傷淺靜脈曲張、組織缺氧“足靴區”的病理改變第7頁/共28頁

3、腓腸肌泵功能不全

腓腸肌泵功能不全時，靜脈血排空減少，血液循環障礙，產生下肢靜脈高壓，致使下肢淺靜脈、交通靜脈瓣膜破壞，靜脈血淤滯，淺靜脈曲張，小腿毛細血管形態、數目發生改變，通透性增加，纖維蛋白原滲出，形成纖維蛋白復合物沉積于組織間隙，阻礙組織與毛細血管正常的物質交換，嚴重破壞了細胞的新陳代謝過程，從而引起潰瘍。第8頁/共28頁

4、動靜脈瘺

即動脈與靜脈之間的異常通道，分為先天性和后天性，常表現為周圍靜脈曲張、皮膚色素沉著、潰瘍等。第9頁/共28頁三、下肢靜脈潰瘍臨床表現下肢靜脈性潰瘍好發部位為小腿的下1/3,以內外踝或脛前等足靴區為最常見。潰瘍創面邊緣常為不規則形狀,潰瘍面大小不等,潰瘍易在同一部位反復發作;部分病人甚至可見條索狀纖維化組織。滲液量通常中等至大量,潰瘍周邊皮膚易受滲液浸漬發生濕疹。第10頁/共28頁四、治療方法手術治療壓力治療潰瘍愈合外科換藥壓力治療潰瘍愈合第11頁/共28頁

1、壓力治療的目的

促進靜脈血液回流減輕下肢水腫維持適當血液灌流壓力促進傷口愈合第12頁/共28頁

2、壓力治療評估

踝-肱壓力指數(ABPI)=踝部收縮壓力/肱部收縮壓力（mmHg）正常值：0.8—1.2ABPI<0.8提示下肢動脈血液供應不足ABPI<0.5,則不能使用壓力療法,考慮可能存在動脈性疾病。第13頁/共28頁

靜脈性潰瘍和動脈性潰瘍的區分動脈性靜脈性危險因素動脈硬化、高齡、糖尿病、高血壓、吸煙深靜脈血栓史、交通靜脈瓣膜閉合不全、肥胖下肢表現皮膚菲薄、發亮、干燥、下肢皮溫較低、抬高下肢時蒼白，垂下時變字藍色棕色色素沉著、淺表靜脈曲張、硬性水腫、濕疹、下肢皮溫較溫暖潰瘍部位腳趾、足、足跟、足側面或底部內踝上方或附近、脛前、下肢?處潰瘍特點經常深達肌腱或肌肉、邊界清晰、黑色或壞死組織、基底部深且蒼白淺表、邊緣不平整、紅色肉芽組織、疼痛疼痛明顯、常在休息及放低下肢時緩解疼痛多樣化、抬高時緩解疼痛脈搏足部/腿部脈搏減弱或消失正常既往史外周血管疾病、缺血性心臟病、糖尿病深靜脈血栓、靜脈炎、靜脈曲張第14頁/共28頁3、壓力治療禁忌癥心功能不全糖尿病周圍神經病變動脈血供受損，踝肱指數小于0.5高血壓感染皮膚病第15頁/共28頁4、壓力治療類型1、彈力繃帶

加壓繃帶治療多用于潰瘍治療早期，部分病人需要清創，因而必須對傷口進行繃帶包扎處理，待潰瘍局部情況減輕再行其他類型的壓力治療這種聯合壓力療法的效果優于單個系統的壓力治療。第16頁/共28頁多層加壓繃帶對于小傷口或局部水腫非常有效，需要經常更換敷料的患部使用,需要執行單層加壓的技術；對于下床活動的病人應每隔6

h重新評估及固定多層繃帶通常為3層或4層,對于不需要經常更換敷料且有水腫、淋巴阻滯的病人建議使用,可以提供約1周的持續壓力治療單層加壓繃帶第17頁/共28頁

2、彈力襪彈力襪是經特殊設計的產品，其原理是借助于專業的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減。有研究表明彈力襪對下肢靜脈潰瘍的治療效果優于彈力繃帶，且方便使用，對疼痛管理的效果明顯，是治療靜脈功能不全的“金標準”。清晨穿，臨睡脫。第18頁/共28頁分級適應癥一級（15-30mmHg）潛在靜脈疾病的人群.腿部沉重感和疲勞感；懷孕期間輕度靜脈曲張二級（30-40mmHg）靜脈曲張伴輕度水腫出現血栓性淺靜脈炎和深靜脈炎后慢性靜脈瓣膜功能不全疾病直立型/體位型低血壓基礎治療后的深靜脈血栓，預防或治療血栓形成后綜合癥三級（40-50mmHg）嚴重靜脈瓣膜功能不全嚴重潰瘍糜爛治愈后可逆性淋巴水腫患者彈力襪壓力分級第19頁/共28頁3、間歇性氣囊加壓療法充氣加壓裝置是近年來發展迅速的一種壓力療法。能明顯增加有潰瘍小腿的動脈周圍阻力和皮膚血流,使靜脈性潰瘍下肢皮膚血流重新分布,特別是表淺毛細血管的灌流從而促進靜脈性潰瘍的愈合。

第20頁/共28頁

依據病人下肢水腫情況設置壓力60

mmHg~120

mmHg,時間15

min,對病人進行充氣治療。每日中午、下午各1次,至治療時間結束。休息時令病人抬高患肢。利于腫脹肢體靜脈回流,促進創面愈合。第21頁/共28頁4、壓力治療監護通常對皮膚顏色、溫度、觸診下肢足背動脈搏動等反映下肢動脈血供的指標進行壓力治療監測。第22頁/共28頁五、案例張女士，52歲，因肝腫大、下肢靜脈曲張8年，并發下腿潰瘍3年，進行性惡化3個月入院治療。入院時患者雙下肢皮膚黝黑、色素沉著，下肢靜脈曲張明顯，右小腿下段有6cm×12cm潰瘍，滲出液多，有腥臭味。患者行走困難，主訴下腿潰瘍處疼痛。入院后，患者行局部多普勒超聲波檢查，踝肱壓力指數為1.19,靜脈壓力過高，初步診斷為右下肢靜脈淤血所致靜脈性潰瘍，擬擇期進行手術治療。第23頁/共28頁處理：測量踝肱壓力指數為1.9?0.8，細菌培養有無細菌生長，可使用壓力療法，選用水凝膠敷料，抬高患肢，心理護理。第24頁/共28頁六、小結

有報道顯示下肢靜脈潰瘍復發率可達67%，長期堅持壓力治療是治療和預防下肢靜脈潰瘍必不可少的部分，因此，護理人員應重視病人壓力治療的依從性，并采取積極有效的健康教育方式促進病人進行持續的壓力治療。第25頁/共28頁彈力襪分級一級低壓（15-25mmHg）適用于長期臥床、血栓高發人群的保健預防。一級壓力（20-30mmHg）有潛在靜脈疾病的人群，預防其發生腿部沉重感和疲勞感；懷孕期間輕度靜脈曲張；輕度靜脈曲張，不出現水腫。長時間乘坐飛機、汽車等。第26頁/共