七章口腔頜面部損傷第1頁/共33頁第七章口腔頜面部損傷第2頁/共33頁第一節概論口腔頜面部損傷的特點1、血循環豐富：出血、血腫、水腫、窒息；抗感染、再生修復能力強。2、牙：“二次彈片傷”、感染，牙列移位和咬合關系錯亂是頜骨骨折診斷的重要體征，恢復正常咬合關系是治療頜骨骨折的重要標準。3、顱腦損傷：上頜骨和面中1/3骨折易并發。4、頸部傷5、進食和口腔衛生6、易感染7、重要解剖結構損傷8、面部畸形第3頁/共33頁第二節口腔頜面部損傷傷員的急救一、防治窒息（一）、窒息的原因：1、阻塞性窒息2、吸入性窒息（二）、窒息的臨床表現：口唇發紺、“三凹”征第4頁/共33頁（三）、窒息的急救處理：1、阻塞性窒息的急救：（1）、清除異物（2）、牽出后墜舌（3）、懸吊下墜的上頜骨（4）、通氣導管2、吸入性窒息的急救：環甲膜切開術、氣管切開術第5頁/共33頁二、止血（一）、壓迫止血（二）、結扎止血：頸外動脈結扎術（三）、藥物止血第6頁/共33頁三、抗休克（一）、創傷性休克：鎮痛、鎮靜（二）、失血性休克：補充血容量四、伴發顱腦損傷的急救

五、防治感染六、包扎和運送第7頁/共33頁第三節口腔頜面部軟組織損傷一、損傷類型（一）、擦傷（二）、挫傷（三）、刺傷、割傷（四）、撕裂傷、撕脫傷（五）、咬傷第8頁/共33頁二、口腔頜面部損傷清創術（一）、沖洗傷口（二）、清理傷口：盡可能保留組織，由于口腔頜面部血循環豐富，游離和完全離體的組織，只要沒有明顯感染及壞死，縫合后能有可能存活。（三）、縫合：在傷后24~48小時以內，均可清創縫合。神經吻合術、腮腺導管吻合術。

第9頁/共33頁三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點（一）、舌損傷：1、盡量保持舌的長度。2、臨近組織有損傷時，分別各自縫合。3、粗針粗線縫合。（二）、頰部貫通傷：1、分層縫合。2、皮膚、粘膜缺損較大時，應皮瓣或皮片移植修復。3、較大全層組織缺損時，將粘膜與皮膚相對縫合、消滅創面。二期手術用皮瓣修復全層組織缺損。第10頁/共33頁（三）、腭損傷：分層縫合，臨近粘骨膜瓣移植，碘仿紗條，腭護板（四）、唇、舌、耳、鼻、眼瞼撕裂、撕脫傷：傷后6h以內，盡量縫合回原位。組織可用生理鹽水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。（五）、腮腺、腮腺導管損傷：腺體損傷時，分層、嚴密縫合，加壓包扎10天以上，餐前半小時口服阿托品。腮腺導管吻合術。（六）、面神經損傷：神經吻合術。第11頁/共33頁第四節牙和牙槽突損傷一、牙損傷牙挫傷、牙脫位、牙折二、牙槽突骨折1、診斷：臨近數牙隨骨折片活動。2、治療：局麻下手法復位，用牙弓夾板、金屬絲、正畸托槽固定。第12頁/共33頁第五節頜骨骨折－、解剖特點：下頜骨：面下1/3、兩側面中1/3。薄弱部位：正中聯合部、頦孔區、下頜角、髁突頸。上頜骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并發顱腦損傷。第13頁/共33頁二、臨床表現（一）、下頜骨骨折：1、骨折段移位：（1）、正中聯合部（2）、頦孔區（3）、下頜角（4）、髁突第14頁/共33頁2、咬合錯亂3、異常活動4、下唇麻木第15頁/共33頁二、上頜骨骨折：1、骨折線：（1）、LeFortⅠ型骨折：低位（2）、LeFortⅡ型骨折：中位（3）、LeFortⅢ型骨折：高位（4）、腭中縫骨折第16頁/共33頁2、骨折段移位3、咬合錯亂、異常活動4、眶及眶周變化5、顱腦損傷第17頁/共33頁三、頜骨骨折的診斷

四、頜骨骨折的治療（一）、治療原則：1、治療時機2、正確的骨折復位和穩定可靠的固定復位以恢復正常咬合關系和正常面部外形為標準。3、功能與外形兼顧4、合并軟組織傷的處理5、骨折線上牙的處理6、局部治療與全身治療相結合第18頁/共33頁（二）、頜骨骨折復位與固定方法1、復位方法：（1）、手法復位（2）、牽引復位頜間牽引：帶掛鉤牙弓夾板顱頜牽引（3）、手術切開復位：頭皮冠狀切口瞼緣下切口耳屏前切口頜下切口局部小切口口內前庭溝切口第19頁/共33頁2、固定方法：（1）、單頜固定：單頜牙弓夾板固定金屬絲骨間固定（2）、頜間固定：帶掛鉤牙弓夾板頜間固定小環頜間結扎固定正畸托槽頜間固定第20頁/共33頁3、堅強內固定：概念：堅強內固定是指通過使用專門的內固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢復行使正常的功能。堅固內固定的生物力學目的是為了達到絕對穩定性效果；組織學目的是為了實現直接骨愈合；臨床目的是為了讓患者在骨折早期進行無痛性功能運動，三者是相互統一的。它的突出特點是固定穩定性可靠，允許病人早期功能運動。第21頁/共33頁（1）、適應證（2）、頜骨骨折的力學特點與內固定的位置上頜骨：三對支柱下頜骨：骨折固定理想線第22頁/共33頁3）、接骨材料：純鈦高分子可吸收材料第23頁/共33頁（4）、堅強內固定的形式：加壓板皮質骨螺釘第24頁/共33頁小鈦板(miniplate

system)微型鈦板(microplate

system)重建鈦板高分子可吸收接骨板第25頁/共33頁（三）、髁突骨折的治療1、骨折線位于翼外肌附著上方，髁突無明顯移位者：彈性吊頜帽、顱頜繃帶、早期開口訓練2、髁突明顯移位者：手術切開復位、內固定第26頁/共33頁（四）、無牙頜及兒童頜骨骨折的治療1、無牙頜骨折的治療：移位不大：原有義齒＋顱頜繃帶移位較大：手術切開復位、內固定2、兒童頜骨骨折的治療：多用顱頜繃帶固定手術切開復位、內固定，應防止損傷牙胚第27頁/共33頁第六節顴骨