LC術后護理的學習課件第1頁/共19頁LC術后護理第2頁/共19頁病情姓名：王春寶性別：男年齡：55歲入院日期：2014年10月11日入院診斷：膽囊結石第3頁/共19頁病情主訴：右上腹不適數月現病史：患者數月前進食油膩食物后出現中上腹疼痛，呈陣發性發作，同時伴腹脹、惡心，無發熱、嘔吐、嘔血，疼痛向肩背部放射。仁濟醫院檢查B超提示：膽囊大小120mm*40mm，膽囊內見數枚強回聲團，最大10mm，膽囊積液，膽囊結石。予以抗炎解痙治療后好轉。3月來，患者忌脂飲食，無明顯腹痛、發熱。現患者為進一步治療，我院門診擬“膽囊結石”收入我院。第4頁/共19頁輔助檢查B超：膽囊積液，膽囊壁毛糙增厚，膽汁渾濁；膽囊多發結石，一枚位于膽囊頸部。第5頁/共19頁治療方法手術治療患者于2014-10-11在全麻下行LC術第6頁/共19頁膽囊結石為發生在膽囊內的結石，主要為膽固醇結石和以膽固醇為主的混合結石，常與急性膽囊炎并存。是常見病，多發病。

第7頁/共19頁結石形成的原因

膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成致石基因第8頁/共19頁解剖生理膽囊位于腹部的右側，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產生的膽汁，膽汁經膽囊管及膽總管排入十二指腸內第9頁/共19頁腹痛：突發的右上腹陣發性劇烈絞痛。2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。癥狀1）有時可在右上腹部觸及腫大的膽囊。2）Murphy癥：檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性

體征

臨床表現第10頁/共19頁

手術治療

LC：是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3~4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除術。第11頁/共19頁護理診斷①疼痛：與結石嵌頓致膽道膽囊梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關②體溫過高：與膽管結石梗阻導致急性膽囊炎有關③有皮膚完整性受損的危險：與膽管梗阻、膽鹽沉積致皮膚黃疸、瘙癢及術后膽汁滲漏有關④知識缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術的相關知識⑤潛在并發癥：膽瘺、出血及感染等第12頁/共19頁護理目標1）患者術后疼痛緩解或得到控制2）患者體溫降至正常范圍3）保持患者住院期間皮膚完整4）患者掌握與疾病及康復有關的知識5）及時發現患者出現的并發癥并給予治療第13頁/共19頁護理措施疼痛：提供適宜的環境，做好患者的心理護理禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松觀察疼痛的程度性質及時告知醫生，抗感染，遵醫囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療協助患者取舒適體位第14頁/共19頁體溫過高：采用物理或藥物降溫法，觀察療效及不良反應補充營養和水分，給予高熱量高蛋白高維生素易消化流質或半流質飲食，多飲水保證充足的休息做好口腔及皮膚護理促進患者舒適做好患者的心理護理護理措施第15頁/共19頁知識缺乏：經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。護理措施第16頁/共19頁并發癥的預防和護理：

出血：多由于術中結扎線脫落所致，應加強觀察。術后早期腹腔引流引出血性液體

>100ml/h，3小時以上或有休克征象，提示有腹腔內出血，應立即匯報醫生，并配合醫生給予相應的急救處理。

膽漏：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管引流不暢等引起。加強觀察：有無發熱、腹痛、腹脹等腹膜炎的表現；腹腔引流呈黃綠色膽汁樣，常提示發生膽漏。妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流情況。

感染：肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染等。半臥位，指導深呼吸、有效咳嗽咳痰，給予霧化吸入，保持切口清潔干燥，做好引流管的護理，遵醫囑應用抗生素。第17頁/共19頁健康教育1.飲食指導：低脂、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養成良好的工作、休息和飲食規