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CTO治療一例的學習課件第1頁/共15頁

CTO治療一例

第2頁/共15頁基本資料莫XX，男，41歲主訴：反復胸痛1月，再發加重1天”于2013年3月18日12時56分入院現病史：患者于入院前1月開始出現胸痛癥狀，表現為胸骨后中下段脹悶痛，向后背、頸部放射，活動時出現，休息后逐漸緩解，發作時伴心悸、微汗。3月17日再發胸痛，程度較前加劇，癥狀持續不緩解，伴心悸、出汗，在當地醫院就診，診斷“急性心肌梗死”第3頁/共15頁基本資料既往史無特殊危險因素：有長期吸煙史，每日吸煙20支，有飲酒嗜好，入院血糖>20mmol/L。血生化：肝功能、腎功能正常，血脂心肌酶：肌酸激酶2076U/L，肌酸激酶同工酶176U/L，乳酸脫氫酶528U/L，α-羥基丁酸脫氫酶541U/L，肌紅蛋白169.95ng/ml，肌鈣蛋白I10.95ng/ml。第4頁/共15頁入院心電圖第5頁/共15頁入院時造影第6頁/共15頁策略1、考慮梗塞相關血管是RCA?或者是LCX?2、選擇PCI還是CABG?3、如果行PCI，是立即做還是擇期做？4、先做RCA還是LCX？第7頁/共15頁第一次介入過程第8頁/共15頁建議患者做CABG，但患者不同意第9頁/共15頁第二次介入策略：1、選擇正向途徑還是逆向途徑？2、指引導管和指引導絲如何選擇？3、選擇橈動脈途徑還是股動脈途徑？第10頁/共15頁第二次介入過程第11頁/共15頁1、手術再次失敗，原因是什么？2、下一步如何處理，是CABG嗎？第12頁/共15頁建議患者一個月后來做冠脈搭橋，但患者堅決不做。怎么辦？第13頁/共15頁第三次介入手術

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