【新冠肺炎疫情防控專輯之三】實用文本類江蘇云崖律師事務所地址：無錫市建筑西路777號A3幢17層電話總機）網址：

目錄 一、復工所需各類文本1.工廠復工復產肺炎疫情防疫方案 32.新型冠狀病毒肺炎應急預案 63.企業復工承諾書 174.復工申請表（梁溪區） 185.復工前職工健康統計表 196.消殺防疫記錄表 207.職工進廠/離廠體溫檢測表 218.業外來人員信息統計表 22二、申請綜合工時制相關文本1.企業申請綜合工時工作制申請流程及材料清單 23（一）申請審批流程 23（二）申請所需材料清單 232.實行特殊工時工作制申請書（樣本） 263.企業實行綜合計算工時工作制或不定時工作制申報表 28三、用工類文本1.復工通知書 292.放假通知書 313.停工停產通知書 324.復工證明 33

一、復工所需各類文本1.工廠復工復產肺炎疫情防疫方案一、復工復產前期防疫準備1.工廠收集官方發布的法律法規，以及專業機構有關防疫知識、宣傳片、宣傳視頻，在宣傳板、企業微信、電子大屏等等開展宣傳。2.統計儲備的醫用口罩、KN90或KN95口罩，防護服（主要以環衛消毒）、防護眼鏡，75%酒精（脫脂棉）/84消毒液，消毒洗手液、橡膠手套、肥皂、溫度計、紅外測溫儀、血氧儀、噴霧器、應急交通車、應急藥品等防疫人防技防物資。3.制訂發生員工發燒、乏力、干咳或呼吸困難等癥狀的應急處置措施，隔離措施和應急交通送醫治療路線定點醫院聯系等預案。二、復工復產防疫工作安排1.工廠各級部門提前統計各自人員預備到崗情況并匯總報告到人力資源部門。從本市區以外員工以及較大疫區返工的員工、相關方（含供應商、物流、業務外包、派遣方）進入工廠前須組織醫務人員全部檢查后無異常方可進入。復工第一天全員健康排查尤其重要，寧可慢不可錯。2.提醒員工在家期間及恢復生產后在疫情管控做好自我防護和消毒工作。3.全體員工上班后有任何員工發現身體異常如：發燒、乏力、干咳或呼吸困難等癥狀必須立刻上報各管理層，并立刻進行現場消毒和安排員工及時去醫院就醫并將確診結果通知公司。4.所有員工、外來人員、訪客進入工廠前必須接受門衛紅外測量體溫，門衛負責記錄體溫，體溫超過37.3攝氏度禁止入場，并報告工廠及對接人。外來人員還須自行佩戴口罩（長期業務方工廠提供臨時預備口罩）。5.做好外來人員登記確認工作，所有外來人員必須在門崗登記，姓名、電話、近期是否去過湖北省等信息。按照政府規定向企業報備自我隔離，工廠按照上班考勤，屬地管理部門每日通過微信QQ視頻抽查居家隔離情況，不予扣款罰款。6.乘坐通勤車公共交通工具上下班員工必須佩戴防護口罩，下車后應及時使用洗手液洗手，通勤車使用后必須立即消毒、更換椅墊套，安排專人管理檢查。7.復工復產前，上班前，各工廠組織醫務人員對工廠所有場所進行一次消毒，之后每三天一次。重點區域—更衣室、辦公室、生活垃圾堆放處及吸煙點，安排專人每天早晚消毒各一次。中央空調按照技術書采取進風消毒過濾。8.確認各工廠集中食堂的安全衛生措施，食堂禁止采購未經宰殺未經檢疫的活禽活魚肉品，禁止提供生菜，餐具蒸汽消毒。加工環節嚴格生熟分開。餐廳服務人員每日崗前必須開展健康檢查，體溫測量并保留檢測記錄，作業中必須統一佩戴手套、防護鏡和醫用口罩、防護鞋。一次性的必須集中扔棄，重復性防護用品必須集中消毒處理，禁止未經消毒反復使用。餐具統一由服務人員配發，禁止自行取拿餐具，不要用自己的筷子和餐具來從公碗和盤子里夾菜，飯菜統一由食堂工作人員分餐取菜。食品留樣按照規定執行。9.在衛生間、食堂等主要場所設置消毒洗手液、肥皂及酒精棉球或消毒濕巾。要求員工飯前便前便后必須洗手或用酒精棉球擦拭，用流水沖洗。10.門衛、服務人員、保潔、綠化人員必須佩戴口罩、膠皮手套每日應更換上述防護用品。11.復工后，工廠組織排查對必須的防護用品庫存量和核算近期使用量，提前采購，合理庫存。該物資作為日常防護物資及應急處置物質按需發放。必要時安排專人負責統一廢舊換新，防止不合規扔棄傳染。12.在各自勞動崗位上，非人與人接觸環境，宜佩戴口罩；在頻繁接觸人員崗位，和集中作業封閉崗位（控制室等）必須佩戴口罩及其他防護用品。禁止隨地吐痰，防護口罩廢棄物以及口鼻分泌物用紙巾包好放入工廠指定的專用有蓋醫用廢棄桶。13.各工廠的車間、會議室、辦公室等人員密集場所應保持開窗通風（不含中央空調），每天上下午各至少兩次，每次30分鐘。14.工廠在防疫期停止錢，暫時取消或控制人數參加集體活動及大型會議，盡量減少或停止因公出行、聚會等。如需要，須向各級管理層報告并取得同意。15.不信謠，不傳謠，嚴禁利用社交媒體傳播不實信息制造恐慌情緒。16.對不作為、慢作為、亂作為的，對搞形式主義、官僚主義的，對瞞報、漏報疫情的，要及時追責問責，釋放狠抓落實、不容松懈的強烈信號。

2.新型冠狀病毒肺炎應急預案1適用范圍1.1本預案適用于對新型冠狀病毒肺炎事件的應對和處置。1.2本預案與《突發群體性事件應急預案》相互補充。本預案歸口管理部門為部。2風險分析與事件分級2.1風險分析2.1.1本預案所稱新型冠狀病毒肺炎是指:根據國家衛生健康委員發布新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)，具有以下病原學證據之一者:呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知新型冠狀病毒高度同源。2.1.2根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》顯示，新型肺炎以發熱、乏力、干咳為主要表現。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。具體如下:(1)一般癥狀:發熱、乏力、干咳、逐浙出現呼吸困難，部分患者起病癥狀輕微，可無發熱。(2)嚴重者:急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙。(3)多數患者為中輕癥，預后良好，少數患者病情危重，甚至死亡。2.1.3普通感冒和新型肺炎的區別根據國家防疫站專家李蘭娟的電視采訪資料，目前二者早期的癥狀是非常相似的，有的發燒、有的干咳，有的呼吸道癥狀，發燒以后乏力，甚至有的還有點消化道的癥狀。醫學鑒別需要咽拭子取個個樣，做病毒檢測然后區分甲流、乙流還是新型冠狀病毒。2.1.3新型冠狀病毒肺炎臨床表現包括:突然起病，畏寒高熱，體溫可達39C~40C，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適等。2.1.4傳播途徑傳播方式:口腔飛沫傳播、接觸傳播(包括手污染導致的自我接種)、結膜傳染以及空氣傳播。飛沫可以通過一定的距離(一般是1米)進入易感的粘膜表面。由于飛沫顆粒較大(大于5um)，不會長時間懸浮在空氣中。日常面對面說話、咳嗽、打噴嚏都可能造成飛沫傳播。如果周圍有疑似新型冠狀病毒患者，記得戴口罩并盡量保持1米的距離。口罩使用后應當正確丟棄，與患者接觸后應該用肥皂和流動水等徹底清洗雙手。可通過空氣傳播的顆粒，一般直徑小于5ubum,能長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。通過空氣傳播的病原體也可以經過接觸傳播。接觸傳播是指病原體通過粘膜或者皮膚的直接接觸傳播。病毒可以通過血液或者帶血的體液經過粘膜或破損的皮膚進入人體。2.1.5新型冠狀病毒肺炎的潛伏期新型冠狀病毒肺炎的潛伏期平均在7天左右，短的在2~3天，長的10~12天。將密切接觸者醫學觀察期定為14天，并對密切接觸者進行居家醫學觀察。通過以上分析，該傳染病隱蔽期長，發病癥狀和普通感冒有共同處，不易鑒別，癥狀變化因人而異，需要14天的觀察和醫學檢測，綜合判定風險較大。2.2事件分級(1)特別重大新型冠狀病毒肺炎事件爆發新型冠狀病毒肺炎疫情，波及公司區域，公司部內有2名及以上人員被診斷患病，與其接觸人員被隔離，造成大面積停工，員工正常生活受到嚴重影響;(2)重大新型冠狀病毒肺炎事件公司所在地區及周邊未爆發疫情，公司內出現一例確診病例，或者項目部范圍內出現一例確診患者，分部人員有與其接觸史;(3)較大新型冠狀病毒肺炎事件發現疑似新型冠狀病毒肺炎疫情，疫情控制尚可，分部出現1人或以上疑似病例、或出現接觸其他疑似病例人員;(4)一般新型冠狀病毒肺炎事件發現疑似新型冠狀病毒肺炎疫情，疫情控制尚可，公司現場生產、生活未受到影響;3組織機構及職責公司應急組織機構由應急領導小組、應急辦公室、現場應急指揮部組成。3.1應急領導小組組長:副組長:成員:主要工作職責:(1)審定分部的應急預案;(2)全面指導分部的應急救援工作;(3)落實政府及上級單位有關應急工作的重要指令;(4)負責組建應急指揮部或指定人員到現場指揮應急搶險工作，對應急搶險重大問題進行決策;(5)審定對外發布和上報的事件信息;(6)負責審定下達和解除預警信息，負責下達應急響應程序的啟動和終止指令;(7)應急響應結束后，安排相關部門和人員進行事故調查、評估和總結。3.2應急辦公室組長:副組長:成員:公司/項目部安質部全體人員、公司/項目部綜合部全體人員主要工作職責:(1)負責傳達、貫徹落實。上級應急管理工作的有關方針政策、法律法規及一系列文件指示精神和本單位應急領導小組的會議決議、有關要求等;(2)負責24小時應急值守,接收各類突發事件的報告，跟蹤事件的處置狀況，收集相關信息并做好上報工作;(3)負責應急預案的管理工作，組織總體應急預案和專項應急預案的制定、修訂、審核、發布和管理備案等工作;負責制定、報批和組織實施應急演練、培訓計劃;(4)負責應急資金計劃的制定和應急項目的審批;(5)負責應急物資儲備庫的建設，負責應急物資儲備庫管理制度的編制、落實，制訂應急物資和裝備配備計劃，負責應急物資的定期檢查等;(6)負責應急隊伍建設，制定并實施應急隊伍的培訓與演練計劃等;(7)組織應急演練、應急培訓、應急物資和搶險救援隊伍等，并對施工情況進行考核評價管理;3.3現場應急救援隊伍現場應急救援隊伍是由應急領導，小組統一領導各應急救援工作組，分工協作有序開展現場處置和救援工作。工作組可根據實際進行增減調整，主要包括現場搶險組(救援、疏散、警戒等)、后勤保障組、善后處理組、事故調查組。(1)現場搶險組組長:成員:各部門負責人主要職責:實施現場救援方案確定的勺各項救援措施以控制事態發展，減少事故損失;負責現場感染人群的護，設置隔離區域;負責協助外部救援和醫療隊伍開展工作。(2)善后處理組組長：成員：各部門負責人主要職責:負貴患者的后續醫療救治;負責核實患病人員情況及其親屬的接待、安撫、住宿及日常生活工作;負責賠償的洽談以及死亡人員的善后工作;負責保險索賠事宜;負責恢復現場辦公、生活等基本功能。(3)事故調查組組長:成員:各部門負責人主要職責:負責保護事故現場，搜集事故資料;負責事故調查，確定事故損失、性質、原因、主要責任人，提出預防措施和處理意見等。4監測與預警4.1風險監測4.1.1工作職責應急辦公室負責本單位新型冠狀病毒肺炎風險監測工作。負責與當地政府、衛生行政主管部門、疾病預防控制中心聯系，獲取新型冠狀病毒肺炎疫情信息，當收到新型冠狀病毒肺炎預警信息時應及時向上一級單位應急辦公室報告。特殊情況可越級上報。發現傳染病疑似病例后，疑似病例所在部門立即向應急救援日常管理辦公室人員匯報，應急辦公室根據疑似病例、是否有發熱病人或疫情接觸情況綜合分析判斷，向應急領導小組匯報，發布預警通報，通知各部門作好應急準備。各部門每天定時向應急辦公室匯報本部門疫情情況(是否有發熱病人或疫情接觸情況)，如出現疑似病人由應急辦公室聯系醫院進行甄別和處置。4.1.2監測方法判定疑似病人主要通過詢問其是否有以下幾項接觸史。1)可疑暴露者是指暴露于新型冠狀病毒檢測陽性的野生動物、物品和環境，而且暴露的時候未采取有效防護(如戴口罩)。2)密切接觸者是指與可疑感染者或確診感染者有過如下接觸情形之一:3)與病例共同居住、學習、工作或其他有密切接觸的人員;4)診療、護理、探視病例時未采取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員;5)病例同病室的其他患者及陪護人員;)與病例乘坐同一交通工具并有近距離接觸人員;7)現場調查人員調查后經評估認為符合條件的人員。8)對于密切接觸者，需要在家進行醫學觀察。不要上班不要隨便外出，做好自我身體狀況觀察，定期接受社區醫生隨訪。注意通過以下幾項區分新型冠狀病毒肺炎和普通疾病:1)新型冠狀病毒肺炎以發熱、乏力、干咳等為主要表現，并會出現肺炎。但早期肺炎可能不發熱，僅有畏寒和呼吸道感染癥狀，但CT會顯示有肺炎現象。2)流感以高熱、咳嗽、咽痛及肌肉疼痛等為主要表現，有時也可引起肺炎，但不常見。3)普通感冒以鼻塞、流鼻涕為主要表現，多數患者癥狀較輕，一般不引起肺炎癥狀。觀察以下這些體征和癥狀:1)發燒。每天兩次測量的體溫。2)咳嗽。3)呼吸短促或呼吸困難。4)其他需要注意的早期癥狀包括畏寒、身體疼痛、咽喉痛、頭痛、腹瀉、惡心/嘔吐和流鼻涕。5)如果出現發熱、咳嗽等異常癥狀，及時向部門、單位負責人報告，負責人報告應急辦公室后，統一聯系醫生，到指定醫療部門進行排查、診治。如果發熱超過38.5C，同時有以下三種情況之一，1)伴有呼吸困準、明顯的胸悶氣喘;2)接觸過新型肺炎或可疑新型肺炎的病人;3)本身就有高血壓、心臟病等心腦肝肺腎等基礎病的病人。建議及時到醫院就診，必要時在醫院隔離處理。4.2預警信息發布應急辦公室接到疑似病人的預警信息后，上報應急領導小組，應急領導小組結合醫院診斷結果，研判可能造成的后果，綜合判斷情況的緊急程度，確定預警級別。由應急辦公室采用電話、0Q平臺、微信平臺、whatAPP平臺、短信等方式發布預警信息，預警信息包括可能發生事件時間、地點、可能影響的范圍以及應采取的措施等。4.3預警行動各應急教援工作組接到預警信息后進入待命狀態，做好應急響應準備。4.4預警調整和結束應急辦公室根據急性傳染病事件的變化情況，報請應急領導小組批準后，發布調整或解除預警信息通知。5應急響應5.1信息報告5.1.1發生新型冠狀病毒肺炎事件后，事發單位負責人應立即向公司代表處應急辦公室報告，并及時向附近的疾病預防控制機構或者醫療機構報告。5.1.2當發生較大及以上新型冠狀病毒肺炎事件時，應急辦公室需按規定向公司總部應急辦公室報告。各應急教援工作組在現場指揮部的統一指揮下，按照分工，相互配合、密切協作，共同開展應急處置和救援工作。由屬地政府統一協調指揮的急性傳染病突發事件，應遵其安排。5.1.3報告內容:新型冠狀病毒肺炎名稱、發生地點、發生時間、波及人群或潛在的威脅和影響、報告單位、聯系人及通訊方式。并盡可能提供以下信息:新型冠狀病毒肺炎的性質、范圍、嚴重程度、可能原因、已采取的措施，病例發生和死亡的分布及可能發展趨勢。5.2應急處置措施5.2.1較大及以_上新型冠狀病毒肺炎事件應急處置措施主要包括:(1)發現傳染病人、疑似傳染病人時，必須在24小時以內報告，并向當地衛生主管部門、疾病控制中心報告。(2)對傳染病人、疑似傳染病人在做好自身保護的前提下，應及時將其送往醫療急教中心(醫療部門)進行教治。發現人應盡可能避免與患者直接接觸或近距離接觸，并離開患者生活、工作的房間或辦公室等場所。在現場附近把守，防止人員進出，等待應急組織其他人員的到來。(3)對傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人污染的場所、物品，做好消毒處理，必要時請疾病控制中心進行專業消毒。對發生確診或可疑病人的疫區、空間、交通工具，病人接觸過的物品，嘔吐物、排泄物，進行有效消毒;對不宜使用化學消殺藥品消毒的物品，采取其它有效的消殺方法;對價值不大的污染物，采用在指定地點徹底焚燒，深度掩埋(2米以下)，防止二次傳播。(4)與傳染病人或疑似病人密切接觸者，應隔離進行臨床觀察。對需觀察隔離的員工設置專門的隔離區，負責安排好被隔離人員的生活必需品的配給。食堂采買要避開病毒源，保證食品的安全性。(5)對易感人群應采取應急接種，預防性用藥，群體防護措施。需要進行隔離的病人、疑似病人和密切接觸者，應主動配合有關衛生部門采取醫療措施。(6)照顧患者時應佩戴口罩防護服等，口罩用后應統一回收處理，與患者接觸后應用肥皂等徹底清洗雙手。(7)充分考慮發生傳染病疫情及群體性不下明原因疾病期間可能帶來的人手緊缺問題，合理調配人力資源，保證正常生活、工作秩序。(8)及時公布本次發生疾病的傳播方式，傳播規律，有效的預防方法，如何正確對待，使廣大職工進一步了解相關疾病的預防知識。以消除職工群眾的恐懼心理，穩定職工情緒，保證正常生產、生活秩序。(9)禁止非本單位人員乘坐本公司車輛，隨時對公司屬車輛進行消毒。根據需要派出專用車輛參加救援工作。(10)做好患者親友的接待、安撫工作。(11)對健康的未受感染的人員進行集中居住，統一食宿，減少外界接觸，以保障上述人員不被感染。5.2.2一-般新型冠狀病毒肺炎事件應急處置措施主要包括:(1)號召全體人員養成良好的衛生習慣，保持辦公、生活場所的衛生。(2)控制人員出入，同時對出入人員進行健康狀況檢查，發現疑似急性傳染病人員立即隔離觀察。在營地入口設立體溫檢查點，進出人員進行體溫檢查。尤其是對外來訪問人員檢查體溫，發放口罩，并進行登記。(3)消毒滅菌。冠狀病毒對熱敏感，56C30分鐘、乙醚、75%酒精、含氯消毒劑、過氧乙酸和氧仿等脂溶劑可以有效滅活病原體。對營地、辦公區、宿含、會議室等進行消毒，定時打開門窗自然通風，改善室內空氣質量。營地內禁止長期露天堆放垃圾，垃圾場及時清理垃圾，杜絕污水橫流。(4)如果能做到單人居住最好，如果做不到，盡量做到和家人保持一米遠的距離，另外，單間隔離的房間，東西越少越好，戴好口罩，做好通風;在隔離期間，注意多飲水。(5)加強食堂衛生管理，入口處設置洗手點，服務人員使用口罩，公用器具采用消毒柜消毒，員工存放碗筷的柜子定期進行消毒清洗。單獨碗筷單獨毒，洗碗池保持清潔衛生。食材方面，不要吃活禽、野味，保持營養均衡。(6)衛生間使用完畢之后，做好消毒和通風。完善衛生間洗手池、洗手液烘干器等設施，加強衛生管理，保持廁所清潔衛生。建議使用蹲便器。每天清潔所有高頻接觸的物體表面，如柜臺、桌面、門把手、洗手間固定裝置、廁所、手機、鍵盤、平板電腦和床旁桌子。另外，清潔可能帶血、體液和/或分泌物或排泄物的任何表面。(7)公司全體人員包括派遣及外包服務員工，每天上午上班前和下午下班前測量人員體溫。出現發熱人員，體溫超過38.5%，伴有全身不適癥狀，服用退熱藥物，如乙酰氨基酚，并進行隔離觀察。5.3擴大響應在當前應急措施難以應對、可能造成重大人員傷亡或財產損失時，現場應急指揮部應及時請示公司/項目部代表處應急領導小組調整響應級別，向上級單位請求支援，同時充分尋求屬地政府或救援機構的支援。5.4應急結束在公司范圍內，應隔離時間段內，已隔離病員均得到有效治療，患者生活、工作場所已消毒;且未發生新增疑似病例及確診病例時，由應急教援日常管理機構負責人報告應急教援指揮部。應急領導小組組長根據上級統一部署，宣布本次新型冠狀病毒肺炎事件應急響應結東。6后期處置6.1應急響應結束后，按照把事故損失和影響降低到最低程度的原則，及時做好生產、生活恢復工作。6.2財務部負責牽頭核算救災發生的費用及后期保險和理賠等工作。6.3事件調查組必須實事求是，尊重科學，按照“四不放過”原則，及時、準確查明傳染病疫情的原因，深刻吸取事故教訓，制定防范措施，落實責任制，防止類似事件發生。6.4應急辦公室負責收集、整理應急救援工作記錄、方案、文件等資料，組織各部門對應急救援過程和應急救援保障等工作進行總結和評估，提出改進意見和建議，并將總結評估報告報。上級主管部門。7應急保障7.1應急隊伍分部應急隊伍參見3.3，由應急領導小組組建現場應急救援隊伍，主要包括現場搶險組(教援、疏散、警戒等)、后勤保障組、善后處理組、事故調查組，各組人員由專業相關各部門人員抽調組成，相關人員均應參加相應的應急預案演練或者培訓活動。7.2應急物資與裝備應急辦公室、分部設備物資部組織儲備適量的應急防護設施，如防護手套、口罩、消毒液、紅外線溫度儀等。分部有一輛救護車，有中巴車、小車若干輛，應急期間優先保障應急需要。名稱數量名稱數量水銀溫度計個醫用手套副便攜式體溫計個消毒液L口罩（N95）個洗手液L乙酰氨基酚盒塑料袋個外科醫用口罩盒醫用封閉式垃圾桶個救援車輛中巴及司機電話臺（需固定司機）救援車輛小車及司機電話？（需固定車和司機）通訊對講機純凈水隔離室消毒柜7.3通信與信息通訊聯絡通過固定電話、手機、對講機方式進行。分部全體均配備有手機，各工點配置了對講機。7.4應急通訊錄

3.企業復工承諾書在江蘇省重大突發公共衛生事件一級響應期間，本企業將實行最嚴格的科學防控措施，依法保障員工合法權益，強化主體責任，把各項防控措施落實落細，確保社會平穩有序。為配合無錫市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，同時做到企業有序復工，本企業承諾對所有復工員工，嚴格按照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間企業復工和防護工作須知》執行，做到本企業制定的防護方案及應急預案，包括且不限于以下措施：

1.將所有員工(包括生產、購銷、后勤、管理等)納入健康管理范圍。對所有員工外出史，健康狀況，是否為密切接觸者等情況做好登記。

2.對員工進行防護培訓。除生產規定的防護措施外，所有員工還應佩戴口罩上崗。

3.落實廠區管控措施，每日開展晨檢，全天不少于2次對員工進行體溫測量監測。每日對出入口、員工作業區人員通道、食堂、廁所等重點區域定時進行消毒。

4.對有關信息不擅自傳播，不瞞報、不謊報、不遲報。如本企業未遵守以上承諾，一旦發現確診病例，本企業將立即停產，并承擔相關責任和損失。企業名稱(蓋章)代表人簽字:年月日

4.復工申請表（梁溪區）梁溪區工業企業復工申請表單位名稱所屬街道企業地址法定人代表聯系方式主要產品復工(新增)人數是否規上工業企業擬復工日期復工準備材料防控機制和方案復產員工疫情防控自查工作場所消毒防護物資儲備承諾履行企業防疫主體責任街道初審見（蓋章）

年月日區工業和信息化局審核意見（蓋章）

年月日聯系人:電話:日期:注:本表一式三份,一份企業保存,一份街道保存,一份區工業和信息化局保存

5.復工前職工健康統計表

6.消殺防疫記錄表xx有限公司消殺防疫記錄表日期時間地點消殺防疫人員備注

7.職工進廠/離廠體溫檢測表xx有限公司職工進廠/離廠體溫檢測表序號班組姓名性別月日時月日時月日時月日時月日時月日時月日時

備注12345

8.業外來人員信息統計表

二、申請綜合工時制相關文本1.企業申請綜合工時工作制申請流程及材料清單（一）申請審批流程序號辦理流程環節名稱辦理流程環節辦理時限辦理流程環節審批標準1申請0工作日窗口直接申請或者網上直接申請2受理0工作日收到申請人申請材料當場或5個工作日完成申請材料的受理或者不受理工作。申請材料可以當場更正的，允許當場更正。3審查5工作日組織現場核查或者專家評審4決定5工作日不符合要求的作出不予行政許可的書面決定，并告知相應救濟程序。符合的作出準予許可的書面決定（二）申請所需材料清單材料名稱來源渠道紙質材料材料必要性填報須知企業實行綜合計算工時工作制或不定時工作制的請示申請人自備1份必要無企業實行綜合計算工時工作制或不定時工作制的申報表申請人自備1份必要若需申報，請盡可能在原期限屆滿前30日內申報企業營業執照副本及復印件申請人自備1份必要首次申請提供企業實行綜合計算工時工作制或不定時工作制的實施方案申請人自備1份必要內容包括：實行綜合計算工時工作制或不定時工作制的具體工種或崗位、職工數量、實施周期、申請期限、工資支付和休息休假辦法、勞動保護和安全衛生條件措施等。企業職工代表大會（職工大會）或者工會組織對實行綜合計算工時工作制或不定時工作制實施方案的書面意見以及公示情況的報告申請人自備1份必要無原實施方案的執行情況申請人自備1份必要實施周期期滿企業再次申請時提供

2.實行特殊工時工作制申請書（樣本）本公司因以下原因向你局申請特殊工時工作制（□綜合計算工時工作制/□不定時工作制）：綜合原因：受新型冠狀病毒疫情影響，需要實行集中休息，集中工作以保證正常的生產經營本公司申請特殊工時工作制已具備以下條件：（一）依法建立健全□勞動合同制度、□集體合同制度和□考勤制度，勞動用工規范，勞動考勤記錄完整，勞動定額科學合理；（二）依法建立健全工資分配與支付制度，執行國家和《江蘇省工資支付條例》有關規定，能夠依法支付勞動報酬；（三）依法建立健全勞動安全衛生制度，勞動安全衛生設施和條件符合國家規定標準，執行國家有關女職工和未成年工特殊保護的規定；（四）維護職工人格尊嚴和安全健康、休息休假的權利，禁止以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫實行綜合計算工時工作制、不定時工作制；（五）本公司如使用勞動派遣人員，所在崗位確需申請上述特殊工時工作制的，在申請前已征得勞務派遣企業的書面同意。本公司申請特殊工時工作制，承諾以下事項：1、向你局提交的實行特殊工時工作制書面申請及相關材料（含文字照片，報表數據等）均客觀、真實、準確。如有虛報、偽報、瞞報的，愿意承擔由此而引發的一切法律后果。2、本公司安排勞動者從事特殊工時工作制崗位勞動的，應當在勞動合同中約定或者事先征得勞動者的書面同意；建立實行特殊工時工作制勞動者登記存檔制度，書面記載勞動者的姓名和工作崗位。3、本公司申請的特殊工時工作制須經審批獲準后方可生效。如申請獲批，企業應將批復置于企業顯著位置公示5個工作日，并于公示結束后將公示情況向你局報備。4、本公司如需延續實施特殊工時工作制，必須在原實施期限屆滿三十日前向你局提出申請。特此申請，并委托單位經辦人同志持□授權委托書/□介紹信辦理本期特殊工時工作制申請相關手續。企業名稱：（蓋章）法定代表人：（簽字）年月日

3.企業實行綜合計算工時工作制或不定時工作制申報表申報單位（蓋章）：企業名稱企業登記注冊類型地址法定代表人或負責人聯系電話職工人數申報種類實施區域實行特殊工時人數其中簽訂勞動合同人數勞務派遣人數實行綜合計算工時工作制崗位或工種人數計算周期單位年均工資（元/人）實行期限以往審批情況（是/否）實行不定時工作制崗位或工種人數年均工資（元/人）實行期限以往審批情況（是/否）過去一年有無發生勞動保障違法行為或勞動爭議有（）否（）經辦人：聯系電話：

三、用工類文本1.復工通知書（適用于全體員工）公司全體員工：根據江蘇省政府辦公廳關于延遲企業復工的通知，工業企業不得早于2020年2月9日24時復工。現我公司經申請審批已經具備復工條件，就復工復產相關事宜通知如下：1.公司經申請審批于2020年2月XX復工。在復工名單中的員工（公司已單獨通知）應于2020年2月XX日到崗工作。。2.上述員工中如不能在2月XX日到公司上班的，應向主管領導申請，經公司批準后可安排在家工作，期間視同正常出勤。無法到崗的情形消失后，應當盡快到崗工作。不能安排在家工作的以及未在公司復工名單中的員工，公司將在2020年全年統籌安排年休假和休息日。即自2020年2月10日起，先安排年休假及之前累計的加班調休。員工年休假及調休不足的，按照欠班處理公司可安排班員工在隨后的休息日上班，以補足前述已使用的休息日。3.如確認屬于新型冠狀病毒感染肺炎疑似病人及與新型冠狀病毒感染肺炎病人、疑似病人密切接觸者，在隔離、醫學觀察期間，公司將按照視同正常出勤處理。隔離、觀察期結束后，須向公司提供相應證明材料方可復工。4.所有員工需主動如實向公司申報個人相關各類信息及動態，如員工未能及時報告相應信息，或隱瞞及提供虛假信息的，除將被依法追究相應法律責任外，公司將作為嚴重違紀行為予以處理。5.如政府實行新的規定和要求的，公司將對以上政策進行調整。公司蓋章：年月日（適用于單獨通知員工）XXX（身份證號：）公司經申請審批已經具備復工條件，您也在經審批通過的復工員工名單中。現通知您于2020年X月X日到崗工作。如您不能按時到崗，應當提前向主管領導提交書面申請并附相應證明材料。未按期到崗也未辦理請假手續的公司將按照曠工處理。如您的無法復工申請經公司審核同意，公司將安排您休假。如您的工作可以在家辦公，應向公司提出書面申請。經公司審核批準，可安排您在家辦公，視同您正常出勤。公司蓋章：年月日

2.放假通知書XXX（身份證號：）因受疫情影響，我公司暫不具備復工條件。現根據相關法律規定通知您，自2020年X月X日至2020年X月X日期間安排您休假，假期類型為：年休假/調休。休假期間公司會依法支付勞動報酬。請您在休假期間做好防護工作。如公司具備復工條件會隨時通知您返崗復工。公司蓋章：年月日

3.停工停產通知書停工停產通知書全體員工：因受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，基于公司的實際經營情況考慮，為共渡時艱，公司通知如下：自2020年___月___日起，公司全部崗位員工停工停產。公司將依照相關法律法規及公司內部規章制度，于停工期間，在一個工資支付周期內，按勞動合同規定的標準向各位員工支付工資；超過一個工資支付周期的，向各位員工按照無錫市最低工資標準的80%發放工資，直至公司恢復生產。具體的復工日期及安排公司將另行通知。公司（蓋章）：年月日

4.復工證明（適用于本公司員工）茲有，身份證號碼，為我公司員工。我公司已通過政府復工審批，該員工已被列入批準復工人員名單，自XXXX年X月XX日起到（復工地址）返崗復工。特此證明。此證明僅供此次復工證明使用。（適用于派遣員工）茲有，身份證號碼，為我公司員工。該員工被依法