串講一骨盆骨盆的組成?1.骨骼：骶骨,尾骨,髖骨（髂骨、恥骨、坐骨)?2.關(guān)節(jié):恥骨聯(lián)合

骶髂關(guān)節(jié)

骶尾關(guān)節(jié)

3.韌帶:骶棘韌帶?骶結(jié)節(jié)韌帶?

分界：真骨盆、假骨盆?

入口平面

?中骨盆平面?

出口平面?

骨盆的類型

女型:最多見。

男型：最少見，又稱漏斗型骨盆。

類人猿型。

扁平型。

內(nèi)、外生殖器外陰的范圍和組成?（一）陰阜

（二)大陰唇

(三）小陰唇?（四)陰蒂

（五)陰道前庭

１.前庭球

2.前庭大腺

3．尿道外口

４．陰道口和處女膜

?

內(nèi)生殖器及其功能

女性內(nèi)生殖器位于真骨盆內(nèi)。

涉及陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。?（一)陰道

為性交器官,也是月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄的管道。上端包繞宮頸,下端開口于陰道前庭后部。前壁長約７～９cm,與膀胱和尿道鄰接,后壁長約10~12cm，與直腸貼近。圍繞宮頸周邊的部分稱陰道穹隆,可分為前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，與盆腔最低部分的直腸子宮陷凹緊密相鄰,臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。

?（二）子宮?1.位置形態(tài)宮體非孕時(shí)妊娠足月時(shí)重量50g1００0g(20倍）容量5ml５０00mｌ（1000倍)大小7×５×３cm35×２5×2２cm峽部長度、比例1cm7~１0cm

(三)輸卵管?輸卵管為一對細(xì)長而彎曲的管狀器官，內(nèi)側(cè)與宮角相連,外端游離，長約8~１4cm。可分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部４部分。為卵子與精子相遇的場合，受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)營。輸卵管傘部有“拾卵”作用。

從前面看—輸卵管、卵巢

?從后面看--輸卵管、卵巢

?（四）卵巢

1.位置和形態(tài)卵巢為一對性腺，呈扁橢圓形,外側(cè)以骨盆漏斗韌帶與盆壁相連，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮相連。卵巢前緣中部有卵巢門，卵巢血管與神經(jīng)由此出入。成年婦女卵巢大小約4cｍ×３cｍ×1cm，重約5～6g,呈灰白色,絕經(jīng)后萎縮變硬。??中醫(yī)對女性生殖器的結(jié)識(shí)?外陰:中醫(yī)古籍稱之為陰戶,又名四邊。

處女膜：稱為玉門(未嫁）、龍門（未產(chǎn)）、胞門(已產(chǎn))。?子宮頸外口：稱為子門、子戶。陰道,稱之為子腸、產(chǎn)道、地道。?子宮：稱之為女子胞，又稱胞宮、胞臟、子臟、子處、子宮、血室。名稱陰戶陰道胞宮子門別名四邊子腸、產(chǎn)道、地道女子胞、子宮、子處、血臟、血室、子臟子戶西醫(yī)外陰陰道子宮子宮頸外口功能防御外邪入侵的第一道門戶,排月經(jīng)、泌帶下、排惡露之出口，合陰陽之入口,又是娩出胎兒、胎盤之產(chǎn)門排出月經(jīng)、分泌帶下的通道，陰陽交合的器官，娩出胎兒的途徑主行月經(jīng)、分泌帶液、種子育胎、發(fā)動(dòng)分娩、排瀉惡露防御外邪入侵的第二道關(guān)口,排月經(jīng)、泌帶液、娩出胎兒的通道其他處女膜:玉門、龍門、胞門鄰近器官?女性生殖器的鄰近器官重要有尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾。骨盆底骨盆底的解剖結(jié)構(gòu)

骨盆底由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口,盆腔臟器賴以承載并保持其正常位置。若骨盆底的結(jié)構(gòu)與功能異常，可影響盆腔臟器的位置和功能,甚至引起分娩障礙;而分娩解決不妥，亦可損傷骨盆底。血管、淋巴及神經(jīng)血管

1.動(dòng)脈女性內(nèi)、外生殖器官的血液供應(yīng)重要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈和陰部內(nèi)動(dòng)脈。?2.靜脈盆腔靜脈在相應(yīng)器官及其周邊形成靜脈叢,互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。卵巢靜脈與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈,左側(cè)匯入左腎靜脈,故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多見。?淋巴?重要涉及外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。?1．盆腔淋巴①髂淋巴組：收集來自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。②腰淋巴組：收集宮體、宮底、輸卵管及卵巢的淋巴。③骶前淋巴組：收集來自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。

2.外生殖器淋巴分深、淺兩部分，均匯入髂淋巴組。①腹股溝淺淋巴結(jié)：分上、下兩組。上組收集外生殖器、陰道下段、會(huì)陰及肛門等部的淋巴液；下組收納會(huì)陰及下肢的淋巴液,其輸出管大部分注入腹股溝深淋巴結(jié),少部分注入髂外淋巴結(jié)。②腹股溝深淋巴結(jié):重要收納陰蒂、腹股溝淺淋巴,匯入閉孔及髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

神經(jīng)?女性內(nèi)、外生殖器官由軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)共同支配。外生殖器官重要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器官重要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。子宮平滑肌有自律活動(dòng)，完全切斷其神經(jīng)仍能有節(jié)律地收縮,還能完畢分娩活動(dòng)。臨床上可見下半身截癱的產(chǎn)婦仍能自然分娩。串講二正常

細(xì)目一:妊娠?細(xì)目二：受精與受精卵發(fā)育、輸送及著床?要點(diǎn)：※?１.受精卵發(fā)育、輸送及著床的相關(guān)概念?2．受精與受精卵發(fā)育、輸送及著床的機(jī)理

?細(xì)目三胎兒附屬物的形成及其功能?要點(diǎn)一胎兒附屬物的形成

?(1)胎盤的形成?

是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)互換的重要器官。

?（２)胎盤的結(jié)構(gòu):妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀,重4５０~６５0g,胎盤分為胎兒面與母體面。?細(xì)目四:妊娠期母體的變化

要點(diǎn):妊娠期各系統(tǒng)變化特點(diǎn)※??細(xì)目五：中醫(yī)對妊娠生理的結(jié)識(shí)

※要點(diǎn)：中醫(yī)對妊娠生理的結(jié)識(shí)?中醫(yī)稱妊娠為“重身”、“懷子”或“懷孕”。

（一)妊娠機(jī)制

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,受孕機(jī)理在于腎氣充盛,天癸成熟，沖任二脈以及胞宮功能正常，男女兩精相合,即可構(gòu)成胎孕。此外，受孕須有一定的時(shí)機(jī)，即“氤氳之時(shí)”、“的候”,相稱于排卵期。

(二）妊娠生理現(xiàn)象?1.生理特點(diǎn)妊娠期間胞宮行使藏而不瀉功能,月經(jīng)停閉。臟腑、經(jīng)絡(luò)之血下注沖任胞宮以養(yǎng)胎元，因此，孕婦機(jī)體出現(xiàn)?“血感局限性,氣易偏盛”的生理特點(diǎn)。

２．臨床表現(xiàn)妊娠初期，由于血聚于下,沖脈氣盛,易夾胃氣及肝氣上逆，出現(xiàn)飲食偏嗜，惡心作嘔，晨起頭暈等現(xiàn)象。孕婦可自覺乳房脹大，乳頭、乳暈顏色加深，妊娠中期白帶稍增多。４～5個(gè)月后,孕婦可自覺胎動(dòng)，小腹逐漸膨隆。妊娠６個(gè)月后，胎兒增大,易阻滯氣機(jī)，水道不利，出現(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期,由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸,可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。

３．脈象妊娠2~3個(gè)月后，六脈平和滑利,按之不絕，尺脈尤甚。??細(xì)目六：妊娠診斷?要點(diǎn):※

１.初期妊娠的診斷

2.中、晚期妊娠的診斷?3.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位?胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分??胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分?

胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分?

胎方位?

胎方位

?子宮宮體非孕時(shí)妊娠足月時(shí)重量5０g１０00g（20倍）容量5ml5000mｌ（1000倍)大小7×5×3cm35×25×２2cm峽部長度、比例1cm７~10cm第四單元產(chǎn)前保健小結(jié)?產(chǎn)前檢查:從確診早孕開始,妊娠20~３6周期間每4周檢查１次,妊娠3６周起每周檢查１次。?預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法：以末次月經(jīng)的第１天算起,月份數(shù)加9（或減３)，日期加７(陰歷加14)。

骨盆外測量小結(jié)骨盆外測量正常值(ｃm)意義髂棘間徑23~26間接推測骨盆入口橫徑長度髂嵴間徑25~2８間接推測骨盆入口橫徑長度骶恥外徑１8～20間接推測骨盆入口前后徑長度坐骨結(jié)節(jié)間徑8.５~９．5出口橫徑,如＜8ｃm，應(yīng)加測出口后矢狀徑出口后矢狀徑８～9與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞1５cm時(shí),表達(dá)骨盆出口無明顯狹窄恥骨弓角度９０°骨盆出口橫徑的寬度,如小于8０°為不正常骨盆內(nèi)測量小結(jié)

骨盆內(nèi)測量:合用于骨盆外測量有狹窄者。以2４~36周陰道松軟時(shí)測量為宜。正常值(cｍ)意義對角徑12.5～13減去1．5～2cm為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑。坐骨棘間徑１0真骨盆中部的橫徑坐骨切跡寬度5.５~6

3橫指中骨盆后矢狀徑1)胎心率的監(jiān)測

①胎心率基線

②一過性胎心率變化?②一過性胎心率變化?加速：是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增長15bpm以上,連續(xù)＞15秒,這是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢,可分為3種:?初期減速

變異減速

晚期減速?第五單元正常分娩

決定分娩的四因素

1.產(chǎn)力:子宮收縮力、腹肌和膈肌的收縮力以及肛提肌的收縮力。

2.產(chǎn)道:骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道?３.胎兒?4.精神心理因素?產(chǎn)力

（一)子宮收縮力

1.節(jié)律性?2.對稱性

3.極性

4.縮復(fù)作用

（二)腹肌及膈肌收縮力?(三）肛提肌收縮力?

產(chǎn)道

骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線

（1)骨盆入口平面?（２）中骨盆平面?(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度?(1）骨盆軸?(2）骨盆傾斜度

入口平面

?中骨盆平面

出口平面?軟產(chǎn)道??胎兒?胎頭徑線

（１）雙頂徑:9.３ｃm?(2）枕額徑:１１.３cm

（3)枕下前囟徑:9.5cm

（４)枕頦徑：１3．3cｍ

?枕先露的分娩機(jī)制?銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩及胎兒娩出等動(dòng)作。

以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。正常分娩以枕先露為多。

銜接?胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)成坐骨棘水平，稱銜接。

?俯屈?

內(nèi)旋轉(zhuǎn)?

仰伸?

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)??胎肩娩出?

?

入口平面??胎兒

胎頭徑線?（1)雙頂徑：9.3ｃm

(2）枕額徑:11.3cｍ?(3)枕下前囟徑：9.5ｃm?(4)枕頦徑:１３.3ｃm??串講三婦產(chǎn)科疾病的病因與發(fā)病機(jī)制細(xì)目一：病因

細(xì)目二:發(fā)病機(jī)制?“有諸內(nèi)必型諸外”西醫(yī)病因

中醫(yī)常見病因

1.淫邪因素?(1)寒邪寒為陰邪,主收引凝滯,易傷陽氣,影響氣血運(yùn)營。有外寒、內(nèi)寒，實(shí)寒、虛寒之別。?（2）熱邪熱為陽邪，其性亢奮炎上,易耗氣傷津，迫血妄行。有外熱、內(nèi)熱，實(shí)熱、虛熱之別。?（３)濕邪濕為陰邪,其性黏滯重著，易困阻氣機(jī),阻遏陽氣，滯澀血行。有外濕、內(nèi)濕之分。?２．情志因素郁怒傷肝,憂思傷脾，驚恐傷腎。?３.生活失調(diào)房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞逸失度，跌仆損傷，藥誤蟲蝕。?4.體質(zhì)因素體質(zhì)因素直接決定著機(jī)體的抗病能力，是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在因素,并且決定著導(dǎo)致疾病的種類、限度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。?細(xì)目二：發(fā)病機(jī)制要點(diǎn)一、婦產(chǎn)科疾病的病理生理特點(diǎn)

1.自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂當(dāng)機(jī)體遭受內(nèi)、外各種致病因素的影響和侵害時(shí),可使機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而引起婦產(chǎn)科疾病。?2．損傷與抗損傷反映致病因素導(dǎo)致的損傷涉及組織結(jié)構(gòu)損傷、功能障礙和代謝紊亂。病情的輕重及預(yù)后的好壞與損傷的限度及抗損傷能力的強(qiáng)弱有直接關(guān)系。

3.疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化在疾病過程中,有時(shí)原始病因使機(jī)體發(fā)生病變后形成某些病理產(chǎn)物,這些病理產(chǎn)物反過來又成為新的致病因素，即反果為因引起新的病變，并使病情不斷加重。

4．疾病過程中局部與全身的關(guān)系人是一個(gè)有機(jī)整體,局部病變可以累及全身，全身病變也可影響局部。?要點(diǎn)二、中醫(yī)對婦產(chǎn)科疾病發(fā)病機(jī)理的結(jié)識(shí)（一)臟腑功能失常關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。?1.腎的功能失常:涉及腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛。

２.肝的功能失常：涉及肝氣郁結(jié)、肝郁化火、肝血局限性、肝陽上亢、肝經(jīng)濕熱。

3.脾的功能失常:涉及脾氣虛弱、脾虛血少、脾陽虛損。

(二)氣血失調(diào)?氣血失調(diào)是婦產(chǎn)科疾病的重要機(jī)理。氣為血帥,血為氣母,氣以行血，血以載氣。氣血之間互相依存、互相資生。氣病可以及血,血病可以及氣。

1.氣分病機(jī)：涉及氣虛、氣陷、氣滯、氣逆。

2.血分病機(jī):涉及血虛、血瘀、血熱、血寒。?（三）沖、任、督、帶損傷?各種因素及臟腑功能失常、氣血失調(diào)，均可引起機(jī)體發(fā)生病變，但只有引起沖、任、督、帶損傷,進(jìn)而導(dǎo)致胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損，才會(huì)導(dǎo)致婦產(chǎn)科病癥的發(fā)生。沖、任、督、帶、胞宮、胞脈、胞絡(luò)損傷是婦產(chǎn)科疾病的重要病機(jī)和最終病位,是婦產(chǎn)科疾病與其他科疾病相區(qū)別的重要病機(jī)。?涉及沖任局限性、沖任不固、沖任失調(diào)、沖任阻滯、寒凝沖任、熱蘊(yùn)沖任等。常見病機(jī)是沖任損傷、督脈虛損和帶脈失約。?(四）胞宮、胞脈、胞絡(luò)受損

胞宮借經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，與胞脈、胞絡(luò)協(xié)調(diào)完畢其主月經(jīng)、主胎孕的生理功能。跌撲閃挫、外傷、經(jīng)期不節(jié)房事等直接損傷胞宮,使沖任失調(diào),引起胎漏、胎動(dòng)不安、小產(chǎn)、帶下病等。或由于子宮發(fā)育異常影響其生理功能,引發(fā)婦產(chǎn)科疾病。婦產(chǎn)科疾病的中醫(yī)診斷與辯證要點(diǎn)要點(diǎn)一、月經(jīng)病的診斷與辨證要點(diǎn)?(一）月經(jīng)病的診斷重要是以月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量的異常情況，以及隨著月經(jīng)周期或絕經(jīng)前后出現(xiàn)的突出癥狀為依據(jù)。?（二)月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)重要是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、臭氣，隨著月經(jīng)周期性出現(xiàn)突出癥狀的特點(diǎn),結(jié)合全身證候與舌脈為依據(jù)。

要點(diǎn)二、帶下病的診斷與辨證要點(diǎn)

（一)帶下病的診斷重要是以帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常,或伴全身或局部癥狀為依據(jù)。?（二)帶下病的辨證要點(diǎn)重要是以帶下的量、色、質(zhì)、氣味異常的特點(diǎn),結(jié)合全身與局部癥狀及舌脈為依據(jù)。

帶下量多,色白質(zhì)稠，如唾如涕,綿綿不斷者，多屬脾虛;量多質(zhì)薄,清稀如水者,多屬腎虛；量多質(zhì)稠，色黃或黃白相兼者,多屬濕熱。?要點(diǎn)三、妊娠病的診斷與辨證要點(diǎn)?（一）妊娠病的診斷一方面要擬定妊娠。

診斷時(shí)要注意分清是母病動(dòng)胎還是胎元自身有缺陷,是病理性妊娠自身的疾病還是妊娠期合并發(fā)生的內(nèi)、外科病證。同時(shí)還要分辨哪些是妊娠初期容易出現(xiàn)的疾病,哪些是妊娠中、晚期發(fā)生的疾病。?（二)妊娠病的辨證要點(diǎn)?應(yīng)抓住妊娠病不同臨床主證的特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象。如妊娠惡阻，重要依據(jù)嘔吐物的顏色、氣味、性狀進(jìn)行分析。

一般嘔吐清涎，口淡者,多屬脾虛;

嘔吐物夾有痰涎者，為脾虛夾痰;?嘔牡物帶酸苦味或辛辣味,多屬肝胃郁熱。?又如妊娠腫脹應(yīng)根據(jù)腫脹發(fā)生的部位、范圍、限度等特點(diǎn)辨其性質(zhì)與證型,一方面分清屬于水腫還是氣腫。

一般腫脹延及大腿、外陰和胸腹部，限度較重，皮薄而光亮，按之凹陷,即時(shí)難起，為水腫，屬脾虛、腎虛或脾腎陽虛;?腫脹部位不定,限度不重，皮厚而色不變,按之無明顯凹陷，隨按隨起，為氣腫，屬氣滯濕阻。?要點(diǎn)四、產(chǎn)后病的診斷與辨證要點(diǎn)

（一）產(chǎn)后病的診斷?產(chǎn)后病是分娩結(jié)束后至產(chǎn)褥期中發(fā)生的與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。

產(chǎn)后病的診斷重要依據(jù)近期有分娩史,全面了解患者產(chǎn)前有無妊娠合并癥及其治療效果，產(chǎn)時(shí)有無異常,是否順產(chǎn)、滯產(chǎn)、手法或器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn),出血多少,有無創(chuàng)傷等,并把握好時(shí)限以及與分娩和產(chǎn)褥有關(guān)等要點(diǎn)。

歷代醫(yī)家十分重視對產(chǎn)后病的研究：?早在東漢時(shí)期就提出了“新產(chǎn)三病”,即“痙”、“郁冒”、“大便難”；?唐代以后又提出產(chǎn)后敗血上沖有“產(chǎn)后三沖”，“沖心”、“沖肺”、“沖胃”三種危重癥；?清代把產(chǎn)后發(fā)生嘔吐、盜汗、泄瀉三種傷津耗液的病證稱為“產(chǎn)后三急”。?(二）產(chǎn)后病的辨證要點(diǎn)應(yīng)注重“產(chǎn)后三審”?一審小腹痛與不痛，以辨惡露之有無；

二審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰；

三審乳汁與飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。?要點(diǎn)五、雜病的診斷與辨證要點(diǎn)?(一）婦科雜病的診斷婦科雜病重要是指凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇之內(nèi),而又與女性特殊解剖和生理病理特點(diǎn)有密切關(guān)系的一類疾病。診斷重要依據(jù)各病證特有的臨床表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查。?（二)婦科雜病的辨證要點(diǎn)重要依據(jù)各病證不同臨床主證特點(diǎn)，結(jié)合全身兼證和舌脈征象,運(yùn)用臟腑、氣血、八綱辨證的方法進(jìn)行綜合分析和證候歸納。治法概要中醫(yī)內(nèi)治法

滋腎補(bǔ)腎?疏肝養(yǎng)肝

健脾和胃

調(diào)理氣血?清熱解毒

利濕除痰

調(diào)理奇經(jīng)

總結(jié)－-滋腎補(bǔ)腎?是治療婦產(chǎn)科疾病的常用治療大法之一。臨證時(shí),應(yīng)辨清屬腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽俱虛等證。?若腎陰局限性或腎精虧損者,治宜滋腎養(yǎng)陰、填精益髓，代表方如六味地黃丸、左歸丸、養(yǎng)精種玉湯等。?若腎陽局限性，命門火衰者,治宜溫腎扶陽，代表方如腎氣丸、右歸丸、內(nèi)補(bǔ)丸等。?若腎氣局限性者,治宜補(bǔ)腎固腎,代表方如壽胎丸、補(bǔ)腎固沖丸。

若腎陰陽俱虛者,治宜陰陽雙補(bǔ)，上述藥物可參合使用,其代表方如歸腎丸、二仙湯等。總結(jié)--疏肝養(yǎng)肝

若肝郁氣滯，疏泄失常者,治宜疏肝解郁，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。

若肝郁化火，熱擾沖任者,治宜疏肝清熱，代表方如丹梔逍遙散。?若肝經(jīng)濕熱,肝膽火盛者，治宜清肝泄熱，代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯。?若肝陰局限性，肝血衰少者,治宜滋陰養(yǎng)肝或補(bǔ)血養(yǎng)肝，代表方如杞菊地黃丸、一貫煎、二至丸。

若肝血局限性，肝陽上亢,甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，治宜平肝潛陽，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，代表方如天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

若肝郁脾虛者,治宜疏肝實(shí)脾,代表方如逍遙丸、痛瀉要方。總結(jié)-－健脾和胃

若脾胃虛弱者，治宜健脾益氣,代表方如四君子湯等。

若脾虛中氣下陷，或統(tǒng)攝無權(quán)者,治宜補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、固沖湯。?若脾失健運(yùn),水濕泛溢者,治宜溫補(bǔ)脾胃、升陽除濕，代表方如理中丸、白術(shù)散、完帶湯。?若胃失和降,或肝旺伐胃,沖氣上逆者,治宜健脾和胃，降逆止嘔，代表方如香砂六君子湯、蘇葉黃連湯。

因熱而上逆者,宜清熱降逆,代表方如加味溫膽湯;

因寒而上逆者,宜溫中降逆，代表方如小半夏加茯苓湯、干姜人參半夏湯。?總結(jié)--調(diào)理氣血

重在辨清病在氣或在血，病在氣治氣為主,病在血治血為主。但調(diào)氣者必佐理血，理血者必兼調(diào)氣。

因氣虛、氣陷者，治宜健脾益氣，或補(bǔ)脾升陷，代表方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、舉元煎等。?因氣郁、氣逆者，治宜理氣行滯，或順氣降逆,代表方如加味烏藥湯、天仙藤散、柴胡疏肝散。

因血虛者,治宜補(bǔ)血養(yǎng)血,代表方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯、人參養(yǎng)營湯、人參滋血湯、膠艾湯。?因血瘀者,治宜活血化瘀,代表方如桃紅四物湯、生化湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、宮外孕Ｉ號方、宮外孕Ⅱ號方。

因?qū)嵑蛱摵菇?jīng)脈凝滯，沖任受阻者,治宜溫經(jīng)活血,代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。?因?qū)崯峄蛱摕岱跊_任，血海不寧者,治宜清熱涼血，或養(yǎng)陰清熱。代表方如清經(jīng)散以清實(shí)熱為主，兩地湯、知柏地黃湯、加減一陰煎以滋陰清熱為主，清熱固經(jīng)湯、保陰煎,既可用于清實(shí)熱，亦可用于清虛熱。

因氣血兩虛者,治宜氣血雙補(bǔ),代表方如八珍湯、十全大補(bǔ)丸、人參養(yǎng)榮湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、通乳丹。?若氣陰兩虛,治宜益氣養(yǎng)陰。代表方如生脈散。

若氣滯血瘀,治宜行氣活血或破瘀散結(jié)。代表方如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、催生飲等重在行氣活血；大黃蟄蟲丸等重在破瘀散結(jié)。總結(jié)-－清熱解毒

合用于熱毒內(nèi)盛所致的崩漏、經(jīng)期延長、帶下病、陰癢、陰瘡、盆腔炎性疾病、陰道炎、性病、不孕癥等。代表方劑有五味消毒飲、銀翹紅醬解毒湯。總結(jié)--利濕除痰

濕有內(nèi)外之分。內(nèi)濕多責(zé)之脾、腎二臟。

若脾虛失運(yùn),水濕停滯者，治宜健脾益氣，升陽除濕，代表方如完帶湯、參苓白術(shù)散、健固湯、茯苓導(dǎo)水湯、全生白術(shù)散。?若腎陽衰微,不能溫化水濕者，治宜溫腎化濕，或溫陽行水，代表方如四神丸、真武湯。

若濕郁化熱者,治宜清熱利濕,代表方如龍膽瀉肝湯、萆薢滲濕湯、止帶方。

若脾失健運(yùn)，痰濕停聚者,治宜祛痰化濕,代表方如蒼附導(dǎo)痰丸、滌痰湯。

若脾腎同病者，治療宜溫腎健脾、溫陽行水，或理氣化痰、破瘀消癥中兼顧扶理脾腎。

總結(jié)－-調(diào)理奇經(jīng)

目前多以入肝脾腎經(jīng)藥物或調(diào)理氣血藥物來調(diào)治奇經(jīng)。?若沖任局限性，胞脈失養(yǎng)者，治宜調(diào)補(bǔ)沖任,代表方如壽胎丸、內(nèi)補(bǔ)丸、毓麟珠。

若氣虛，沖任不固者,治宜固沖任，代表方如補(bǔ)腎固沖丸、安沖湯、固沖湯。

若寒侵沖任，胞脈受阻者,治宜溫沖任,代表方如溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

若熱伏沖任,迫血妄行者,治宜清沖任,代表方如清經(jīng)散、兩地湯、保陰煎、止帶方。串講四第十單元妊娠病?細(xì)目一：中醫(yī)對妊娠病的結(jié)識(shí)

要點(diǎn)一、妊娠病的概念?妊娠期間,發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病,稱妊娠病,亦稱胎前病。妊娠病不僅影響孕婦的健康，妨礙妊娠的繼續(xù)和胎兒的正常發(fā)育，甚則威脅生命,因此必須重視妊娠病的防止和治療。?要點(diǎn)二、妊娠病的發(fā)病機(jī)理?常見的發(fā)病機(jī)理涉及：

①陰血虧虛:陰血素虛,孕后血聚胞宮以養(yǎng)胎元,陰血益虛,可致陰虛陽亢而發(fā)病。?②氣機(jī)阻滯：素多憂郁,氣機(jī)不暢，胎體漸長,易致氣機(jī)升降失常，氣滯則血瘀、水停而致病。

③脾腎虛損:腎虛則精虧血少,胎失所養(yǎng)；或腎氣虛弱，胎失所系,胎元不固。脾虛則氣血乏源,胎失所養(yǎng);或脾虛濕聚，泛溢肌膚或水停胞中為患。

④沖氣上逆:孕后經(jīng)血不瀉，下聚沖任、胞宮以養(yǎng)胎元,沖脈氣盛，沖氣易夾胃氣或肝氣上逆而發(fā)病。

要點(diǎn)三、妊娠病的治療原則

妊娠病的治療原則,以胎元正常與否為前提。

①胎元正常者,治病與安胎并舉。?②胎元不正，胎墮難留,或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，宜從速下胎以益母。

診治過程中需注意:?①一方面擬定妊娠，并根據(jù)癥狀及檢查所見，擬定為什么種妊娠病。

②辨明母病胎病:如因母病而致胎不安者,當(dāng)重在治療母病,母病去則胎自安;若因胎不安而致母病者，應(yīng)重在安胎，胎安則母病自愈。?③選方用藥須時(shí)刻顧護(hù)胎元。?流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)?流產(chǎn)的臨床類型,事實(shí)上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段??流產(chǎn)各種類型的鑒別鑒別內(nèi)容先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)陰道出血少量增多無多排出物無／所有分部分胎膜未破或未破破破宮頸口關(guān)閉擴(kuò)張、堵塞物關(guān)閉開放、堵塞物，連續(xù)出血子宮與妊娠月份符合稍小于妊娠月份正常大小稍小于妊娠月份B超可見妊娠囊可見妊娠囊無妊娠囊無胎心胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的中醫(yī)病因病機(jī)及辯證論治?（一）中醫(yī)病因病機(jī)

重要發(fā)病機(jī)制是沖任損傷，胎元不固。?引起胎漏、胎動(dòng)不安的常見病因病機(jī)有腎虛、氣血虛弱、血熱和血瘀，若病勢進(jìn)一步發(fā)展,可引起墮胎、小產(chǎn)。?導(dǎo)致滑胎的病因病機(jī)重要有腎虛和氣血虛弱。

（二)胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎的辨證論治?1.胎漏、胎動(dòng)不安的辨證論治?以補(bǔ)腎安胎為大法

(1）腎虛證

證候:妊娠期陰道少量流血，色淡黯，腰酸,腹墜痛,頭暈耳鳴,兩膝酸軟，小便頻數(shù),夜尿多，或曾屢次墮胎;舌淡，苔白,脈沉細(xì)滑尺弱。

治法:補(bǔ)腎益氣，固沖安胎。

方藥：壽胎丸加黨參、白術(shù)。

（2）氣血虛弱證?證候：妊娠期陰道少量流血,色淡紅、質(zhì)稀薄,或腰腹脹痛，小腹下墜,神疲肢倦。面色胱白,頭暈眼花，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白,脈細(xì)滑。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血,固腎安胎。

方藥：胎元飲去當(dāng)歸，加黃芪、升麻、阿膠、寄生。?（3)血熱證

證候:妊娠期陰道下血,色深紅或鮮紅、質(zhì)稠,或腰腹墜脹作痛，心煩少寐，口干口渴，溲赤便結(jié);舌質(zhì)紅,苔黃，脈滑數(shù)。?治法:清熱涼血,固沖安胎。

方藥:保陰煎加苧麻根。?(4)血瘀證?證候:宿有癥疾,或孕后陰道下血，色黯紅或紅,甚則腰酸腹痛下墜；舌黯或邊有瘀點(diǎn),脈弦滑或沉弦。

治法：活血消癥,補(bǔ)腎安胎。

方藥:桂枝茯苓丸加菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。妊娠期高血壓疾病?中醫(yī)辨證論治１.脾腎兩虛證?治法:健脾溫腎，行水消腫?方藥：白術(shù)散合五苓散加山藥、菟絲子

2.氣滯濕阻證

治法：理氣行滯，除濕消腫

方藥：天仙藤散3.陰虛肝旺證?治法：滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽

方藥：杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明?４.脾虛肝旺證

治法：健脾利濕,平肝潛陽?方藥:半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤?5．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

治法：滋陰清熱，平肝息風(fēng)

方藥:羚角鉤藤湯?6.痰火上擾證

治法:清熱豁痰,息風(fēng)開竅

方藥:牛黃清心丸加竹瀝、天竺黃、石菖蒲

胎漏尚須與妊娠期之下血諸疾相鑒別：

1.激經(jīng)：又稱“妊娠經(jīng)來”、“垢胎”、“盛胎”。兩者鑒別要點(diǎn)在于:

胎漏之下血乃非時(shí)而下，并伴有全身癥狀；?激經(jīng)之下血?jiǎng)t應(yīng)其經(jīng)期而至,多為血盛之婦有之,無損于胎，隨胎兒之漸長,血可自止，無需投藥。?2.妊娠卒然下血:此病之下血為孕婦不覺。忽然暴下，血量多，如崩如敗,俗稱“妊娠血崩”。其出血時(shí)間以妊娠后期為多,產(chǎn)科之前置胎盤出血，類于此。是與胎漏之滴瀝下血所不同。

前置胎盤

母兒血型不合

要點(diǎn)一、概念

母兒血型不合系孕婦與胎兒之間血型不合而發(fā)生的同族血型免疫疾病,可使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞引起胎兒或新生兒溶血癥。?胎兒死亡率高,即使幸存也會(huì)影響患兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育和智力及運(yùn)動(dòng)能力。在妊娠期亦可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎死腹中。對孕婦無影響。

中醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其疾病特性和臨床表現(xiàn)多屬“胎黃”、“胎疸”、“滑胎”、“死胎”等病證范圍。?中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)分型治療?1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證?治法:清熱利濕，固沖安胎

方藥：茵陳二黃湯

2.熱毒內(nèi)結(jié)證

治法:清熱解毒,利濕安胎?方藥：黃連解毒湯加茵陳、苧麻根、甘草?3.瘀熱互結(jié)證?治法:清熱涼血，化瘀安胎?方藥：二丹茜草湯?４．陰虛血熱證?治法:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎?方藥：知柏地黃湯加茵陳、桑寄生、菟絲子串講五產(chǎn)后病細(xì)目一：中醫(yī)對產(chǎn)后病的結(jié)識(shí)

產(chǎn)后病?1.產(chǎn)后病的概念?2.產(chǎn)后“三沖”、“三病”、“三急”

產(chǎn)后三沖是指產(chǎn)后敗血上沖，沖心、沖胃、沖肺。

產(chǎn)后三急指產(chǎn)后嘔吐、盜汗、泄瀉,三者并見必危。?產(chǎn)后三病指產(chǎn)后病痙、病郁冒、大便難。?３.產(chǎn)后病的病因病機(jī)?亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻、

外感六淫或飲食房勞所傷。

４．產(chǎn)后“三審”

先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;?次審大便通與不通，以驗(yàn)津液之盛衰;

再審乳汁的行與不行及飲食多少，以察胃氣之強(qiáng)弱。?５.產(chǎn)后病的治療原則

勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則?6．產(chǎn)后用藥“三禁”?即禁大汗，以防亡陽;禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液。

7.產(chǎn)后病的防止與調(diào)攝

細(xì)目二:晚期產(chǎn)后出血要點(diǎn)二西醫(yī)病因

晚期產(chǎn)后出血常見病因有胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留、子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開或產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。

要點(diǎn)三中醫(yī)病因病機(jī)

本病的重要發(fā)病機(jī)制為沖任不固,氣血運(yùn)營失常。

常見病因病機(jī)有氣虛、血熱和血瘀。?要點(diǎn)四臨床表現(xiàn)?(一）癥狀?1.陰道流血以陰道反復(fù)流血或忽然大量出血為特性。?２．腹痛和發(fā)熱反復(fù)出血并發(fā)感染者，可出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱。?3.全身癥狀出血多時(shí)有頭暈、心悸、甚至休克表現(xiàn)。?（二)體征

1.體格檢查貧血貌,同時(shí)有不同限度的心率加快，血壓減少，脈壓縮小,呼吸增快。?２.婦科檢查子宮復(fù)舊不佳可捫及子宮增大、變軟，宮口松弛,有時(shí)可觸及殘留組織和血塊;伴有感染者,子宮有壓痛；剖宮產(chǎn)切口裂開，宮頸內(nèi)有血塊,宮頸外口松，有時(shí)可觸及子宮下段明顯變軟，切口部位有凹陷或突起；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，有時(shí)可于產(chǎn)道內(nèi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。?要點(diǎn)五西醫(yī)治療?１.一般治療如有休克立即糾正休克,并給予支持療法。

２．止血、抗感染應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑。?3．清除宮內(nèi)殘留物在輸液、備血及準(zhǔn)備開腹手術(shù)的條件下刮宮，刮出物送病理檢查。?４.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血胎盤殘留者，絕對臥床，大量廣譜抗生素和縮宮素靜滴。若反復(fù)多量陰道流血,可行剖腹探查，行清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；必要時(shí)采用低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。如疑有胎盤殘留,應(yīng)在手術(shù)室輸血、輸液并做好手術(shù)準(zhǔn)備的條件下刮宮;腫瘤引起的陰道流血應(yīng)做相應(yīng)處置。中醫(yī)辯證論治１.氣虛證?證候:產(chǎn)后惡露量多，或血性惡露連續(xù)10日不止,色淡紅，質(zhì)稀，無臭氣，面色晄白,神疲懶言,四肢無力，小腹空墜;舌淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

治法:補(bǔ)脾益氣,固沖攝血?方藥:補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、鹿角膠。2.血熱證

證候:產(chǎn)后惡露過期不止，量較多,色鮮紅或紫紅,質(zhì)黏稠，有臭氣,面色潮紅，口燥咽干;舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。?治法:養(yǎng)陰清熱,安沖止血。

方藥：保陰煎加七葉一枝花、貫眾、炒地榆、煅牡蠣。?3．血瘀證

證候:產(chǎn)后血性惡露連續(xù)10日不止,量時(shí)多時(shí)少，色紫黯,有血塊，小腹疼痛拒按,塊下痛減；舌紫黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈沉澀。?治法：活血化瘀,調(diào)沖止血。

方藥：生化湯合失笑散加益母草、茜草。細(xì)目三產(chǎn)褥感染要點(diǎn)一概念?產(chǎn)褥感染是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大因素（產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病、子癇）之一。產(chǎn)褥感染屬中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱”的范疇。?病理?1.急性外陰、陰道、宮頸炎,甚至陰道旁結(jié)締組織炎或盆腔結(jié)締組織炎。

２.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜充血、壞死,嚴(yán)重者形成肌壁間膿腫。

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎、局部充血、水腫致盆腔膿腫,甚至“冰凍骨盆”。?4.急性盆腔結(jié)締組織炎及彌漫性腹膜炎，引起腸粘連或形成直腸子宮凹陷性膿腫。?5.血栓靜脈炎，病變單側(cè)居多,病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈。

６.膿毒血癥及敗血癥,可發(fā)生感染性休克和遷徙性肺膿腫、左腎膿腫或敗血癥。?中醫(yī)病因病機(jī)?重要為產(chǎn)后體虛,感染邪毒,正邪交爭所致。如熱毒不解,極易傳入營血或內(nèi)陷心包。常見病因病機(jī)有感染邪毒、熱入營血和熱陷心包。?要點(diǎn)四臨床表現(xiàn)?1.癥狀?（1）發(fā)熱一般出現(xiàn)在產(chǎn)后3～7天。?(2)腹痛多從下腹部開始，逐漸波及全腹。?（3)惡露異常惡露明顯增多,混濁，或呈膿性,有臭味。?（４)下肢血栓靜脈炎可見下肢連續(xù)性疼痛、腫脹,站立時(shí)加重,行走困難。如形成膿毒血癥、敗血癥，則可出現(xiàn)連續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷、休克,甚至死亡。

2.體征?（1）體溫升高，脈搏增快，下腹部可有壓痛,炎癥波及腹膜時(shí)，可出現(xiàn)腹肌緊張及反跳痛。下肢血栓靜脈炎患者局部靜脈壓痛，或觸及硬索狀，下肢水腫,皮膚發(fā)白,習(xí)稱“股白腫”。?（2)婦科檢查外陰感染時(shí)，會(huì)陰切口或裂傷處可見紅腫、觸痛，或切口化膿、裂開。陰道與宮頸感染時(shí)黏膜充血、潰瘍,膿性分泌物增多。如為宮體或盆腔感染,雙合診檢查子宮有明顯觸痛,大而軟，宮旁組織明顯觸痛、增厚或觸及包塊,有膿腫形成時(shí),腫塊可有波動(dòng)感。?2.鑒別診斷?需與產(chǎn)褥病率的其他疾病(如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染)及產(chǎn)褥中暑相鑒別。

要點(diǎn)六西醫(yī)治療?１．一般治療適當(dāng)物理降溫，取半臥位；糾正水及電解質(zhì)紊亂；病情嚴(yán)重可少量輸血。

2．抗生素根據(jù)臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素,首選青霉素類和頭孢類藥物，同時(shí)加用甲硝唑，青霉素過敏可選用林可霉素或紅霉素。

3.引流通暢會(huì)陰傷口、腹部傷口感染、盆腔膿腫者,應(yīng)行切開引流。?４.血栓靜脈炎的治療在應(yīng)用抗生素的同時(shí)加服中藥，也可加用肝素治療。

５.手術(shù)治療抗感染并清除宮腔殘留。若出現(xiàn)膿毒血癥時(shí)，及時(shí)行子宮切除術(shù)。

中醫(yī)辨證論治?

細(xì)目四:產(chǎn)褥中暑要點(diǎn)一西醫(yī)治療原則

治療原則是立即改變高溫和不通風(fēng)環(huán)境,采用中西醫(yī)方法，迅速降溫,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。迅速減少體溫是搶救成功的關(guān)鍵。?要點(diǎn)二中醫(yī)辨證論治??1.暑入陽明證

證候:產(chǎn)后壯熱,面赤氣粗,煩渴引飲,頭暈，頭痛;舌質(zhì)紅,脈洪大或滑數(shù)。?治法：清暑泄熱，透邪外達(dá)。

方藥：白虎湯加西瓜翠衣、竹葉、蘆根。?2．暑傷津氣證?證候：產(chǎn)后身熱多汗,口渴心煩，體倦少氣,小便短赤;舌紅，少津,脈虛數(shù)。

治法:清熱解暑，益氣生津。

方藥:清暑益氣湯。?3.暑入心營證?證候：產(chǎn)后神昏譫語，灼熱煩躁，甚或猝然暈倒,不省人事,身熱肢厥,牙關(guān)緊閉;舌絳，脈洪大或滑數(shù)。?治法:清營瀉熱，清心開竅。?方藥:清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹或至寶丹。??細(xì)目五:產(chǎn)褥期抑郁癥

要點(diǎn):?１.概念?２．中醫(yī)病因病機(jī)

3.中醫(yī)辨證論治

要點(diǎn)一概念?產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀，稱為產(chǎn)褥期抑郁癥。是產(chǎn)褥期精神綜合征最常見的一種類型。多在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病,４～6周癥狀明顯。?要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)?常見病因病機(jī)有心脾兩虛、瘀阻氣逆和肝郁氣滯。?要點(diǎn)三中醫(yī)辨證論治

1.心脾兩虛證

證候：產(chǎn)后精神不振,心神不寧，悲哀欲哭,失眠多夢,健忘，伴神疲乏力,面色萎黃;舌淡,苔薄白，脈細(xì)弱。?治法:補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。?方藥：甘麥大棗湯合歸脾湯。

2.瘀阻氣逆證

證候:產(chǎn)后抑郁寡歡,或神志錯(cuò)亂如見鬼狀，喜怒無常，少寐多夢,惡露不下或不暢,色紫黯有塊，小腹硬痛拒按;舌黯有瘀斑,脈弦或澀。

治法:活血化瘀，鎮(zhèn)逆安神。?方藥:癲狂夢醒湯加酸棗仁。?3.肝郁氣結(jié)證?證候:產(chǎn)后精神郁悶,心煩易怒,失眠多夢,伴善太息,胸脅乳房脹痛;舌淡，苔薄白,脈弦細(xì)。

治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。?

細(xì)目六:產(chǎn)后缺乳要點(diǎn)一概念?哺乳期乳腺無乳汁分泌,或泌乳量少，不能滿足喂養(yǎng)嬰兒者,稱產(chǎn)后缺乳。中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后缺乳”或“產(chǎn)后乳汁局限性”、“產(chǎn)后乳汁不行”等。?要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)?重要發(fā)病機(jī)制為氣血化源局限性,或乳汁運(yùn)營受阻。常見病因病機(jī)是氣血虛弱和肝郁氣滯。

要點(diǎn)三中醫(yī)辨證論治??１.氣血虛弱證?證候：產(chǎn)后乳少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟,無脹感,面色少華，神疲乏力，食欲不振，或心悸頭暈；舌淡白,脈虛細(xì)。??治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,佐以通乳。?方藥：通乳丹去木通，加通草。

２.肝郁氣滯證?證候:產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁濃稠，乳房脹硬或疼痛,情志抑郁,或有微熱，食欲不振;舌質(zhì)正常或黯紅，苔微黃,脈弦或弦數(shù)。?治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。?方藥：下乳涌泉散。細(xì)目七:產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛要點(diǎn)一概念

產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)關(guān)節(jié)或肢體酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)稱本病為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后痹證"、“產(chǎn)后遍身痛”。?要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)?本病多因產(chǎn)后氣血虛弱,風(fēng)、寒、濕等邪乘虛而入,使氣血凝滯,“不通則痛”，或經(jīng)脈失養(yǎng),“不榮則痛”,導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛。常見病因病機(jī)有血虛、血瘀和外感。

要點(diǎn)三中醫(yī)辨證論治?1.血虛證

證候：產(chǎn)后遍身酸痛,肢體麻木,關(guān)節(jié)酸楚，面色萎黃，頭暈心悸;舌淡，苔少，脈細(xì)弱。?治法:養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤。.?2．血瘀證

證候：產(chǎn)后遍身疼痛，或關(guān)節(jié)刺痛，按之痛甚,惡露量少色黯,小腹疼痛拒按;舌紫黯,脈澀。

治法:養(yǎng)血活絡(luò)，行瘀止痛。?方藥：生化湯加桂枝、牛膝。

3.外感證?證候：產(chǎn)后肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利,或痛處游走不定，或冷痛劇烈,畏寒惡風(fēng)，或關(guān)節(jié)腫脹,麻木重著,惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌淡，苔薄白，脈浮緊。?治法：養(yǎng)血祛風(fēng),散寒除濕。?方藥:獨(dú)活寄生湯。

細(xì)目八:產(chǎn)后排尿異常要點(diǎn)一概念?產(chǎn)后排尿異常涉及產(chǎn)后尿潴留及小便頻數(shù)與失禁。?產(chǎn)后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困難者稱為產(chǎn)后尿潴留;

產(chǎn)后排尿失去控制,不能自主排出者稱為尿失禁。

中醫(yī)稱本病分別為“產(chǎn)后小便不通”、“產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁”。

要點(diǎn)二中醫(yī)病因病機(jī)

1.產(chǎn)后尿潴留的重要病機(jī)膀胱氣化不利。

常見病因病機(jī)有氣虛、腎虛、血瘀、氣滯。?２.產(chǎn)后小便頻數(shù)與失禁的重要病因病機(jī)氣虛、腎虛。?要點(diǎn)三中醫(yī)辨證論治?(一)產(chǎn)后尿潴留

１.氣虛證

證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛或墜脹,倦怠乏力,氣短懶言，面色胱白；舌淡,苔薄白，脈緩弱。

治法：益氣生津,宣肺利水。?方藥:補(bǔ)氣通脬飲。

2.腎虛證

證候：產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛，腰膝酸軟,面色晦黯；舌淡，脈沉細(xì)遲弱。

治法:補(bǔ)腎溫陽，化氣利水。?方藥：濟(jì)生腎氣丸。

3.血瘀證

證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿刺痛,乍寒乍熱；舌紫黯，苔薄白,脈沉澀。

治法:養(yǎng)血活血，祛瘀利尿。

方藥:加味四物湯。?4.氣滯證

證候：產(chǎn)后小便不通,小腹脹滿或痛,情志抑郁,胸脅脹痛，煩悶不安;舌淡紅,脈弦。?治法:理氣行滯,行水利尿。

方藥：木通散。串講六月經(jīng)病細(xì)目一:中醫(yī)對月經(jīng)病的結(jié)識(shí)

要點(diǎn):

1.月經(jīng)病的概念

2.月經(jīng)病的病因病機(jī)?病因除外感邪氣、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)之外,尚須注意體質(zhì)因素對月經(jīng)病發(fā)生的影響。?重要機(jī)理是臟腑功能失常、氣血失調(diào),導(dǎo)致沖任二脈的損傷。

3.月經(jīng)病的治療原則?重在治本調(diào)經(jīng)

治本大法有補(bǔ)腎、健脾、疏肝、調(diào)理氣血等，常以補(bǔ)腎健脾為要。?4.治療中應(yīng)注意的問題

雌激素孕激素子宮內(nèi)膜增生期分泌期乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宮收縮力增強(qiáng)減少宮頸粘液增多、質(zhì)稀薄、拉絲長、羊齒植物葉狀結(jié)晶減少、質(zhì)稠、拉絲易斷、橢圓體結(jié)晶陰道上皮增生、角化脫落加快輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)克制水鈉代謝水鈉潴留水鈉排泄反饋?zhàn)饔谜⒇?fù)反饋負(fù)反饋基礎(chǔ)體溫上升0.3－０.5°C卵巢與子宮內(nèi)膜的周期性變化??子宮內(nèi)膜、陰道涂片、宮頸黏液及基礎(chǔ)體溫的周期性變化

子宮內(nèi)膜的周期性變化

月經(jīng)期：月經(jīng)周期的第1~4日,變性壞死的內(nèi)膜與血液相混而排出。

增生期：月經(jīng)周期的第５~1４日，雌激素的作用。?分泌期:月經(jīng)周期的第15～28日，雌、孕激素共同作用下。

??細(xì)目二：功能失調(diào)性子宮出血要點(diǎn)一中醫(yī)對功能失調(diào)性子宮出血的結(jié)識(shí)?排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)先期”、“月通過多”、“經(jīng)期延長”、“經(jīng)間期出血"等病證相類似;無排卵性功血與中醫(yī)學(xué)“崩漏”相類似。月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前１~2周,經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)２個(gè)月經(jīng)周期以上者；?月通過多是指月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者；?經(jīng)期延長是指月經(jīng)周期正常,經(jīng)期超過7天以上,甚至淋漓2周方凈者;?經(jīng)間期出血指月經(jīng)周期基本正常,在兩次月經(jīng)之間，即氤氳之時(shí)，發(fā)生周期性陰道流血者。

崩漏系指婦女在非行經(jīng)期間陰道大量流血或連續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”，后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。

要點(diǎn)二西醫(yī)病因病理?（一)病因

各種因素如精神緊張、情緒變化、營養(yǎng)不良、飲食不節(jié)、過度運(yùn)動(dòng)、代謝紊亂、環(huán)境及氣候驟變、酗酒以及某些藥物等,引起下丘腦-垂體－卵巢軸的功能調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。

(二)子宮內(nèi)膜病理改變?1.無排卵性功血?(1)子宮內(nèi)膜增生癥涉及單純型增生、復(fù)雜型增生和不典型增生。后者不屬于功血范疇。

(２）增殖期子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為正常月經(jīng)周期中的增生期形態(tài)。?（３）萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜萎縮菲薄,腺體少而小,腺上皮細(xì)胞為單層立方形或低柱狀,腺腔狹小而直,間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多。2.排卵性月經(jīng)失調(diào)

(1)排卵性月通過多子宮內(nèi)膜于經(jīng)前呈分泌反映，少數(shù)有高度分泌反映。

（2）黃體功能局限性分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良,內(nèi)膜活檢顯示分泌反映落后2日。

(3）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體發(fā)育良好但萎縮過程延長。月經(jīng)期第5～6天,仍能見呈分泌反映的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜。

（４）排卵期出血子宮內(nèi)膜呈初期分泌反映，部分也許有晚期增生期變化。?要點(diǎn)三中醫(yī)病因病機(jī)?重要病機(jī)是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，胞宮蓄溢失常，而引起月經(jīng)先期、經(jīng)期延長、月通過多、崩漏等,若在氤氳期因腎陰虛、脾虛、濕熱、血瘀等引起陰陽轉(zhuǎn)化失調(diào)，損及沖任胞絡(luò)，則引起經(jīng)間期出血。?常見病因病機(jī)有腎虛、脾虛、血熱、血瘀和濕熱。?要點(diǎn)四臨床類型及表現(xiàn)

(１)無排卵性功血?1.癥狀本病以子宮出血為重要表現(xiàn)。

重要是不規(guī)則子宮出血。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。可繼發(fā)貧血,伴有乏力、頭暈等癥狀，甚至出現(xiàn)失血性休克。(2)排卵性月經(jīng)失調(diào)?①黃體功能局限性：黃體期縮短，常伴不孕或孕初期流產(chǎn)。?②子宮內(nèi)膜不規(guī)規(guī)脫落:月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，可長達(dá)9～1０日,或伴經(jīng)量增多。

③排卵性月通過多:月經(jīng)量多，周期正常。?④排卵期出血：月經(jīng)中期或在基礎(chǔ)體溫開始上升時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血。?2．體征有限度不等的貧血貌，婦科檢查無明顯異常。

中醫(yī)治療原則

崩漏的治療，應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,靈活運(yùn)用“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法。

“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”

塞流：即止血。暴崩之際，急當(dāng)止血防脫。

澄源:即辨證求因以治本。血止或病緩時(shí)應(yīng)針對病因施治，使崩漏得到主線上的治療。塞流、澄源兩法常同步進(jìn)行。

復(fù)舊:即調(diào)理善后。是鞏固崩漏治療的重要階段。

臨床多采用補(bǔ)腎、扶脾或疏肝之法。治崩三法既有區(qū)別，又有內(nèi)在聯(lián)系，臨床應(yīng)用不能截然分開，須結(jié)合具體病情靈活運(yùn)用。塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，復(fù)舊規(guī)定因。細(xì)目三：閉經(jīng)下丘腦—垂體—卵巢軸??5.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?(1）實(shí)驗(yàn)室檢查

①藥物撤退實(shí)驗(yàn):孕激素實(shí)驗(yàn)陽性者,提醒子宮

內(nèi)膜有一定雌激素水平影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。?雌孕激素序貫實(shí)驗(yàn),結(jié)果陽性者,提醒閉經(jīng)是由于體內(nèi)缺少雌激素所致,為Ⅱ度閉經(jīng)。陰性者應(yīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn),若仍無出血,可診斷為子宮性閉經(jīng)。

②垂體興奮實(shí)驗(yàn)：通過靜脈注射GｎRＨ測定注入前與注入后血FSH和ＬＨ,以了解垂體FSH和LH對GnRH的反映性。正常反映提醒垂體功能正常,病變在下丘腦;若經(jīng)多次反復(fù)實(shí)驗(yàn)ＬH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退,如希恩綜合征。

(三)性激素替代治療

1.雌激素替代療法合用于無子宮者。口服結(jié)合雌激素21日,停藥1周后反復(fù)給藥。

2．人工周期療法合用于有子宮者。雌激素連服21日，最后１0日加服醋酸甲羥孕酮,連續(xù)3～６個(gè)周期。?3.孕激素替代療法合用于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平的Ｉ度閉經(jīng)。常用黃體酮或醋酸甲羥孕酮。

(四）誘發(fā)排卵(合用于有生育規(guī)定的患者)?1．氯米芬合用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵者。月經(jīng)第5日開始,每日50～1０0mg,連用5日。?2.促性腺激素合用于低促性腺激素閉經(jīng)及氯米芬促排卵失敗者。常用HＭＧ或FＳH和ＨCG聯(lián)合用藥促排卵法。

3.促性腺激素釋放激素(GnRＨ）合用于下丘腦性閉經(jīng),用脈沖皮下注射或靜脈給藥。

（五）其他藥物

１.溴隱亭合用于單純高PRL血癥。?2.腎上腺皮質(zhì)激素合用于先天性腎上腺皮質(zhì)增生引起的閉經(jīng)。

3.甲狀腺素合用于甲狀腺功能減退所致的閉經(jīng)。?（六)手術(shù)治療

1.生殖器畸形處女膜閉鎖、陰道橫隔或陰道閉鎖,可手術(shù)切開或成形,使經(jīng)血流暢。

2．Ashｅrmａｎ綜合征在宮腔鏡直視下分離粘連，隨后加用大劑量雌激素并放置宮腔內(nèi)支撐7～10日。

3．腫瘤卵巢腫瘤一經(jīng)確診應(yīng)予手術(shù)治療。催乳激素瘤常用藥物治療。?中醫(yī)辨證論治??“有諸內(nèi)必型諸外”-－肝腎局限性證

?

某女,３9歲,曾因胎盤早剝大出血，休克，經(jīng)搶救成功，但產(chǎn)后一直閉經(jīng)已3年，現(xiàn)生殖器萎縮、脫發(fā)、全身無力，屬于哪一種閉經(jīng)（)

A.下丘腦性閉經(jīng)?B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢性閉經(jīng)

D.子宮性閉經(jīng)

E．生理性閉經(jīng)[答疑編號]

【對的答案】B

某女,25歲，月經(jīng)周期2８~５0天，量多如注,連續(xù)１0余日不凈，經(jīng)色淡,質(zhì)稀,伴有神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細(xì)弱，測基礎(chǔ)體溫為單相。應(yīng)屬于（）

A.無排卵性功血（血虛型)?Ｂ．排卵性功血（陰虛型）

Ｃ.無排卵性功血(氣虛型）

Ｄ．排卵性功血(血虛型）?Ｅ.黃體功能不全(血熱型)[答疑編號]

【對的答案】C?細(xì)目四:痛經(jīng)

要點(diǎn):

1.概念?2.中醫(yī)病因病機(jī)?3.中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病因病機(jī)

痛經(jīng)的發(fā)生與沖任胞宮的周期性氣血變化密切相關(guān)。重要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虛,更值經(jīng)行前后沖任氣血變化急驟，導(dǎo)致沖任氣血運(yùn)營不暢，胞宮經(jīng)血運(yùn)營受阻,以致“不通則痛”；或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，從而引起痛經(jīng)。?常見病因病機(jī)有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱及肝腎虧損。

中醫(yī)辨證論治?１.氣滯血瘀證治法：理氣活血，逐瘀止痛?方藥：膈下逐瘀湯加蒲黃?2.寒濕凝滯證治法：溫經(jīng)散寒祛濕,化瘀止痛?方藥:少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥?3．濕熱瘀阻證治法:清熱除濕,化瘀止痛?方藥:清熱調(diào)血湯加蒲公英、薏苡仁?4．氣血虛弱證治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛?方藥：黃芪建中湯加黨參、當(dāng)歸

5.肝腎虧損證治法:滋腎養(yǎng)肝,調(diào)經(jīng)止痛

方藥:調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉

下列哪一項(xiàng)屬于肝腎虧損型痛經(jīng)()

Ａ.經(jīng)行小腹絞痛喜暖

B.經(jīng)行小腹穩(wěn)痛空墜?Ｃ.經(jīng)行小腹脹痛喜暖?Ｄ.經(jīng)行小腹隱痛腰酸

E.經(jīng)行小腹疼痛灼熱[答疑編號]

【對的答案】D?【答案解析】

A.經(jīng)行小腹絞痛喜暖—寒凝血瘀型?B.經(jīng)行小腹隱痛空墜—?dú)庋撊跣?/p>

C.經(jīng)行小腹脹痛喜暖—?dú)鉁鲂?/p>

E．經(jīng)行小腹疼痛灼熱—濕熱瘀阻型

治法:滋腎養(yǎng)肝,調(diào)經(jīng)止痛

方藥:調(diào)肝湯加桑寄生、肉蓯蓉?中醫(yī)辨證論治

?A.虛痛

B．實(shí)痛?C.寒痛?Ｄ.血瘀

E.以上都不是?<1>隱隱作痛,喜按喜揉者屬（)

＜2>痛甚于脹，或刺痛者屬()［答疑編號]

【對的答案】AD

細(xì)目五：多囊卵巢綜合征

要點(diǎn):?1.內(nèi)分泌特性與病理生理

2．中醫(yī)病因病機(jī)?3.臨床表現(xiàn)?4.診斷與鑒別診斷

5.西醫(yī)治療?6．中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)辨證論治??“有諸內(nèi)必型諸外”--痰濕阻滯證

痰濕阻滯證??1.腎虛證?(1）腎陰虛證治法:滋陰補(bǔ)腎,調(diào)補(bǔ)沖任。方藥:左歸丸?（2）腎陽虛證治法:溫腎助陽,調(diào)補(bǔ)沖任。方藥:右歸丸。?2.痰濕阻滯證治法:燥濕除痰,通絡(luò)調(diào)經(jīng)。方藥:蒼附導(dǎo)痰丸?合佛手散

３.肝經(jīng)濕熱證治法:清肝解郁,除濕調(diào)經(jīng)。方藥:龍膽瀉肝湯

４.氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀通經(jīng)。方藥：膈下逐瘀湯。?

細(xì)目六：經(jīng)前期綜合征?要點(diǎn):

１.中醫(yī)對經(jīng)前期綜合征的結(jié)識(shí)?2.臨床表現(xiàn)?3．中醫(yī)辨證論治?要點(diǎn)一中醫(yī)對經(jīng)前期綜合征的結(jié)識(shí)?中醫(yī)學(xué)無此專門病名,散在記載于“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行乳房脹痛”、“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行身痛”、“經(jīng)行泄瀉”、“經(jīng)行浮腫”等范疇。《中醫(yī)婦科學(xué)》將本病稱為“月經(jīng)前后諸證”。?婦女行經(jīng)之前,陰血下注沖任，血海充盈,沖氣旺盛而全身陰血相對局限性，臟腑功能失調(diào),氣血失和,易出現(xiàn)一系列證候。常見的病因病機(jī)有肝郁氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛、心脾氣虛、瘀血阻滯等。

?細(xì)目七：絕經(jīng)綜合征

要點(diǎn):

1.概念

２．內(nèi)分泌變化?３.中醫(yī)病因病機(jī)

4.臨床表現(xiàn)

5.西醫(yī)治療?６．中醫(yī)辨證論治?要點(diǎn)一概念?絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。臨床以月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀、泌尿生殖道癥狀、心血管疾病、骨質(zhì)疏松為特性。屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“經(jīng)期前后諸證”范疇。?要點(diǎn)二內(nèi)分泌變化?1.雌激素整個(gè)絕通過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢,而是在卵泡發(fā)育停止時(shí)，雌激素水平才下降。

2．孕酮在絕通過渡期卵泡期發(fā)育時(shí)間長，黃體功能不全,孕酮量減少。絕經(jīng)后卵巢不再分泌孕酮，很少量孕酮也許來自腎上腺。

3.雄激素絕經(jīng)后產(chǎn)生的雄激素是睪酮和雄烯二酮。

4.促性腺激素絕經(jīng)后FSH、LH明顯升高，F(xiàn)SH升高更為顯著，ＦSH/ＬH＞1。?５.促性腺激素釋放激素絕經(jīng)后GｎRＨ分泌增長,并與LH相平衡。

6.克制素絕經(jīng)后婦女血克制素濃度下降,較雌二醇下降早且明顯。?要點(diǎn)三中醫(yī)病因病機(jī)

重要為絕經(jīng)前,天癸將絕，腎氣漸虛，腎陰陽失調(diào),易波及其他臟腑,而其他臟腑病變，久必及腎，故本病之本在腎，常累及心、肝、腎等多臟、多經(jīng)，致使本病證候復(fù)雜。

常見病因病機(jī)是肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交和腎陰陽兩虛。?（2）遠(yuǎn)期癥狀?①泌尿生殖道癥狀：出現(xiàn)陰道干燥、性交困難及反復(fù)陰道感染等泌尿生殖道萎縮癥狀,排尿困難、尿痛、尿急等反復(fù)發(fā)生的尿路感染。

②骨質(zhì)疏松：50歲以上婦女半數(shù)以上會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，多在絕經(jīng)后５～２023內(nèi)，最常發(fā)生在椎體。

③阿爾茨海默癥:是老年性癡呆的重要類型。絕經(jīng)后期婦女比老年男性罹患率高,也許與雌激素水平減少有關(guān)。

④心血管病變:絕經(jīng)后婦女動(dòng)脈硬化、冠心病較絕經(jīng)前明顯增長。?2．體征隨著絕經(jīng)年限的增長,婦科檢查可見內(nèi)外生殖器官不同限度萎縮。

要點(diǎn)五西醫(yī)治療?１．性激素補(bǔ)充療法(HＲT)?(1)適應(yīng)證

①有血管舒縮功能不穩(wěn)定及泌尿生殖道萎縮癥狀;?②低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；?③有精神神經(jīng)癥狀者。?（2）禁忌證?①因素不明的陰道流血或子宮內(nèi)膜增生；

②已知或懷疑妊娠、乳腺癌及與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；

③6個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性血栓病；?④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑤與孕激素相關(guān)的腦膜瘤。?(3）方法在卵巢功能開始減退及出現(xiàn)相關(guān)癥狀后即可應(yīng)用。停止HRT治療時(shí)，一般應(yīng)緩慢減量或間歇用藥，逐步停藥。以雌激素為主，輔以孕激素。?常用雌激素有口服戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、尼爾雌醇。?①連續(xù)序貫法:以28日為一個(gè)治療周期，雌激素不間斷應(yīng)用,孕激素于周期第1５～２８天應(yīng)用。周期之間不間斷。本方案合用于絕經(jīng)3~5年內(nèi)婦女。?②周期序貫法：以2８日為一個(gè)治療周期，第1~21日天天給予雌激素,第１1~21天內(nèi)給予孕激素，第22~2８天停藥。孕激素用藥結(jié)束后,可發(fā)生撤退性出血。本方案合用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女。

周期序貫法:

?中醫(yī)辨證論治?1.肝腎陰虛證治法:滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽?方藥:杞菊地黃丸去澤瀉

2.腎虛肝郁證治法：滋腎養(yǎng)陰，疏肝解郁?方藥:一貫煎

3.心腎不交證治法:滋陰降火,交通心腎

方藥:天王補(bǔ)心丹去人參、朱砂,加太子參、桑椹

4.腎陰陽兩虛證治法:滋陰補(bǔ)腎,調(diào)補(bǔ)沖任

方藥:二仙湯合二至丸?不同年齡的婦女有不同的生理特點(diǎn)，故治療應(yīng)各有側(cè)重，圍絕經(jīng)期婦女以下列哪項(xiàng)治法為主（）?A.補(bǔ)腎滋腎法?B.疏肝養(yǎng)肝法?C.調(diào)理氣血法?D.健脾和胃法

E.養(yǎng)血調(diào)肝法[答疑編號]

【對的答案】A串講七雜病

?第十九單元女性生殖器官腫瘤?女性生殖器官腫瘤?一、重點(diǎn)提醒?本單元幾乎每年必考,每年6～8題,考點(diǎn)重要集中在宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的組織學(xué)分類和分級、診斷與鑒別診斷，子宮肌瘤的中西醫(yī)治療重點(diǎn)掌握。本單元考察形式靈活，常結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面綜合考察。

二、考點(diǎn)串講?1.宮頸癌

２.子宮肌瘤?3．子宮內(nèi)膜癌

4．卵巢腫瘤宮頸癌?一考!病因

二考!病理

三考！轉(zhuǎn)移途徑

四考！臨床分期

五考!臨床表現(xiàn)

六考!轉(zhuǎn)移途徑診斷和鑒別診斷?七考!治療原則、預(yù)后、隨訪

一考！病因?1.人乳頭瘤病毒(HPV）：高危型人乳頭瘤病毒連續(xù)感染是宮頸癌的重要發(fā)病因素。宮頸癌多與ＨPV16、18等亞型感染有關(guān)。

2．性行為及分娩次數(shù):?涉及過早性生活、早婚;多個(gè)性伴侶、性生活活躍、性生活不潔；早生育、多產(chǎn)、密產(chǎn);男性不潔性行為及有關(guān)因素。

3.其他性伴侶包皮過長、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤家族史、飲食等因素有關(guān)。?二考!病理

１．鱗狀細(xì)胞浸潤癌占宮頸癌的8０%~85％。?2.腺癌占宮頸癌的15％～2０%。?3.腺鱗癌占宮頸癌３%~５%。癌組織中具有腺癌及鱗癌兩種成分。

三考！轉(zhuǎn)移途徑

宮頸癌轉(zhuǎn)移重要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移很少見。?1.直接蔓延:最常見。

２.淋巴轉(zhuǎn)移:重要。

３.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在晚期。肝是血行轉(zhuǎn)移的最常見部位,也可侵犯肺、腦、骨骼、腎上腺、脾或胰腺等。

?

?

五考！臨床分期

臨床分期?采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FＩＧO）２０23的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

0期:原位癌?Ⅰ期:癌灶局限于宮頸（涉及累及宮體）

ⅠA:肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠＡ1：間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mｍ?ⅠA２:間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm??ⅠＢ:臨床可見癌灶局限于宮頸,或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠＢ1：臨床可見癌灶最大直徑≤4cm?ⅠB2:臨床可見癌灶最大直徑＞4ｃm

Ⅱ期：超過宮頸但未累及盆壁、累及陰道但未累及下1/３

ⅡA：只累及陰道上2/3，沒有累及宮旁

ⅡB:累及宮旁

??

Ⅲ期：病變累及盆壁、浸潤陰道達(dá)成下１/3、腎盂積水

ⅢＡ：累及陰道下1/3,沒有累及盆壁?ⅢB：累及了盆壁或腎盂積水或腎無功能

Ⅳ期：累及膀胱、直腸黏膜，病變超越真骨盆?ⅣA：只累及直腸、膀胱無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣＢ：真骨盆外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?考!治療原則

1.手術(shù)治療重要用于初期宮頸癌(ⅠＡ～ⅡA）。

２.放射治療涉及腔內(nèi)照射及體外照射。

合用證：①ⅡB～Ⅳ期患者；②全身狀況不適合手術(shù)的初期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。

３.化療合用于較晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的手術(shù)前和放療前增敏治療。

預(yù)后?５年生存率:Ⅰ期>8５%，Ⅱ期50%,

Ⅲ期25%，Ⅳ期5%。?隨訪５年?隨訪內(nèi)容除臨床檢查外,應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線和血常規(guī)檢查。

防止

1．開展宮頸癌的篩查，有性生活的婦女每年應(yīng)接受普查一次,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。?２.宮頸癌的篩查應(yīng)在21歲開始。對于年齡７0歲的女性,假如宮頸結(jié)構(gòu)完整2023內(nèi)至少連續(xù)3次正規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常可考慮終止篩查。?宮頸癌的好發(fā)部位是

A.宮頸鱗狀上皮?B.宮頸柱狀上皮

Ｃ.宮頸鱗狀上皮化生區(qū)?Ｄ.宮頸鱗-柱狀上皮交界處

E．宮頸鱗狀上皮化生區(qū)[答疑編號]

【對的答案】D

最常用的普查宮頸癌的方法是?A.白帶涂片檢查?B.宮頸刮片檢查?C．宮頸活組織檢查?D.陰道鏡檢查?E.碘實(shí)驗(yàn)檢查[答疑編號]

【對的答案】Ｂ?確診宮頸癌最可靠的方法是?A.超聲檢查

Ｂ.白帶涂片檢查?C.宮頸刮片檢查

D．宮頸活組織檢查?E.陰道鏡檢查［答疑編號]

【對的答案】D

宮頸癌初期臨床特點(diǎn)是

Ａ.絕經(jīng)后陰道大量出血

B.接觸性出血

C．大量膿血性惡臭白帶?D.下肢腫痛?E.輸尿管上段擴(kuò)張［答疑編號]

【對的答案】B

宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑下列哪項(xiàng)不對的

A．重要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移

B.直接蔓延最常見?C.血行轉(zhuǎn)移最少見?D.淋巴轉(zhuǎn)移最常見?E.涉及直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移[答疑編號]

【對的答案】D

合用于各期宮頸癌而療效較好的是

Ａ.手術(shù)治療

B.放射治療?C．化學(xué)治療?D．手術(shù)及放射綜合治療?E.放療及化療綜合治療［答疑編號]

【對的答案】B?【答案解析】?子宮頸癌對放射屬中度敏感,合用于各期患者，更是晚期病人的重要治療手段。隨著放射技術(shù)不斷改善和治療經(jīng)驗(yàn)的積累,治愈率逐漸提高。?關(guān)于宮頸活組織檢查,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.選擇宮頸鱗一柱交界部3、6、9、１2點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢?B.在碘實(shí)驗(yàn)陰性區(qū)域活檢?C.所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織

D.是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法?E.在腫瘤固有熒光檢測陽性部位活檢[答疑編號］

【對的答案】B

4９歲患者，宮頸鱗癌Ⅲ級,宮旁浸潤達(dá)盆壁，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A．子宮全切除術(shù)?B.擴(kuò)大性子宮全切除術(shù)?C．子宮根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

D．放射治療

Ｅ.化療[答疑編號]

【對的答案】D?４０歲女性,月經(jīng)規(guī)律,性生活后陰道有少量流血2個(gè)月,無腹痛等其他不適癥狀。該患者一方面考慮的診斷也許是

Ａ.子宮內(nèi)膜癌

B.宮頸癌

C.卵巢腫瘤

Ｄ.輸卵管癌?Ｅ.子宮肌瘤[答疑編號]

【對的答案】B?4０歲已婚已生育婦女,臨床診斷宮頸原位癌，最佳治療是

A.宮頸錐切術(shù)?B.全子宮切除?Ｃ.宮頸激光、微波物理治療?Ｄ.次廣泛全子宮切除術(shù)?Ｅ.全子宮+附件切除［答疑編號］

【對的答案】Ｂ子宮肌瘤?要點(diǎn):

1．分類?2.病理、變性

3.中醫(yī)病因病機(jī)?4.臨床表現(xiàn)?5.診斷

6.西醫(yī)治療原則

7.中醫(yī)辨證論治

?病理、變性

（一）病理?１.巨檢實(shí)質(zhì)性球形包塊,表面光滑,質(zhì)地較子宮肌硬,壓迫周邊肌壁纖維形成假包膜;切面呈灰白色,可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。?2.鏡檢重要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小一致,排列成漩渦狀或棚狀、桿狀核。?肌瘤變性

變性的概念：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu)?

中醫(yī)病因病機(jī)?本病多因臟腑失和,氣血失調(diào)，痰、郁、瘀等聚結(jié)胞宮,日久成癥。

常見病因病機(jī)有：氣滯血瘀、寒濕凝滯、痰濕瘀阻、腎虛血瘀、氣虛血瘀和濕熱瘀阻。?臨床表現(xiàn)→病例個(gè)體差異大?診斷?根據(jù)病史與婦科檢查即可診斷。個(gè)別患者診斷困難時(shí)可借助Ｂ型超聲檢查、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮造影等協(xié)助診斷。?西醫(yī)治療原則?1.隨訪觀測如肌瘤無癥狀特別是近絕經(jīng)期患者，可3～6個(gè)月復(fù)查一次。

2.手術(shù)治療

手術(shù)指征①肌瘤大于妊娠１0周子宮;②月通過多，繼發(fā)貧血,藥物治療無效；③有膀胱、直腸壓迫癥狀;④宮頸肌瘤；⑤生長迅速,可疑惡性。

3．藥物治療合用于肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小、癥狀輕、近絕經(jīng)年齡及全身情況不宜手術(shù)者。?4．介入治療合用于癥狀性子宮肌瘤不需要保存生育功能,但希望避免手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。?５.妊娠合并子宮肌瘤的解決孕期無癥狀者,定期產(chǎn)前檢查,嚴(yán)密觀測,不需特殊解決。?妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)防止產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤,需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定。?中醫(yī)辨證論治?活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為子宮肌瘤的治療大法。

??子宮肌瘤多見于?A.月經(jīng)期婦女?B.生育期婦女?C.哺乳期婦女?D.5０歲以上婦女?E.妊娠期婦女［答疑編號］

【對的答案】B

子宮肌瘤的發(fā)生與下列哪種激素關(guān)系最為密切

A.腎上腺皮質(zhì)激素

Ｂ.雄激素

C．雌激素

D.孕激素?Ｅ.甲狀腺素［答疑編號]

【對的答案】C?子宮肌瘤與經(jīng)血量增多關(guān)系密切的是

A.肌瘤的大小

B.肌瘤的數(shù)目

C.肌瘤生長的部位

D．肌瘤與子宮肌層的關(guān)系?E．發(fā)生的年齡[答疑編號]

【對的答案】C

關(guān)于子宮肌瘤,下列哪項(xiàng)是對的的?Ａ.多個(gè)發(fā)生者較少

B.當(dāng)肌瘤發(fā)生囊性變時(shí),更容易確診?C.絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)長大?Ｄ.紅色變性多發(fā)生于妊娠期及產(chǎn)褥期?Ｅ.肉瘤變性不太少見[答疑編號]

【對的答案】D

中藥治療子宮肌瘤應(yīng)遵循的原則是

Ａ.破瘀務(wù)求其盡

B.破瘀中病即止

Ｃ.破瘀宜猛宜峻?D.衰其大半而止?Ｅ.破瘀必用重劑［答疑編號]

【對的答案】Ｄ?【答案解析】新病還是久病的不同。?病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；?病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主,佐以理氣。?新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰,宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)狻Ｌ热羰?藥力局限性以克伐,當(dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪,再行補(bǔ)益,當(dāng)為上舉。

女患者，45歲，月經(jīng)量多4年，血紅蛋白在6０g/Ｌ。婦檢：子宮增大如孕12周大小，質(zhì)軟硬不均,表面不平，部分有囊性感。B超示:子宮肌瘤。此時(shí)治療應(yīng)選?A.子宮切除

B.手術(shù)剔除子宮肌瘤?C．激光治療

D.雌激素治療

Ｅ.孕激素治療[答疑編號］

【對的答案】A

治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的代表方劑是

A.血府逐瘀湯

Ｂ.抵當(dāng)湯

Ｃ.平胃散

D．桃紅四物湯

E.少腹逐瘀湯[答疑編號]

【對的答案】E?治療氣滯血瘀型子宮肌瘤的代表方劑是?A.血府逐瘀湯

B．抵當(dāng)湯

C.膈下逐瘀湯

D．桃紅四物湯

E.少腹逐瘀湯[答疑編號]

【對的答案】Ｃ?一女患者,腹中有癥瘕,小腹脹痛或刺痛，伴有精神抑郁，經(jīng)前乳房脹痛,胸脅脹悶，舌苔薄，舌邊有瘀點(diǎn),脈細(xì)弦。可用哪一方治療?A.銀甲丸?B.血府逐瘀湯

Ｃ.膈下逐瘀湯?Ｄ.少腹逐瘀湯?Ｅ.以上都不是[答疑編號］

【對的答案】C

【答案解析】患者為氣滯血瘀證。采用活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)的方法治療，方用膈下逐瘀湯治療。

A.桂枝茯苓丸?B．少腹逐瘀湯?C.蒼附導(dǎo)痰丸?D.開郁種玉湯?E.宮宮丸

(１)治療寒濕凝滯型子宮肌瘤的主方是[答疑編號］

【對的答案】B

（2）治療痰濕阻滯型閉經(jīng)的主方是[答疑編號]

【對的答案】C卵巢腫瘤?要點(diǎn):

1.卵巢腫瘤組織學(xué)分類?２.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及臨床分期

3.臨床表現(xiàn)

4．診斷及良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷

5.并發(fā)癥

6.西醫(yī)治療原則?7.防止

卵巢與卵巢腫瘤

卵巢腫瘤組織來源

卵巢腫瘤組織學(xué)分類

１.上皮性腫瘤涉及漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞瘤（中腎樣瘤)、纖維上皮瘤（勃勒納瘤)、混合性上皮瘤、未分化癌。

各種腫瘤又有良性、交界性、惡性之分。

２.性索間質(zhì)腫瘤涉及顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤)、兩性細(xì)胞瘤。?3.生殖細(xì)胞腫瘤涉及無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)、胚胎癌、多胚瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤、混合型。

4.轉(zhuǎn)移性腫瘤?診斷?1.病史、家族史、婦科檢查?遺傳性(家族性）乳腺癌卵巢癌綜合征:5~8%。

４5歲以前發(fā)病多見。

2.B型超聲檢查：復(fù)雜性囊腫？內(nèi)壁乳頭？?3.腫瘤標(biāo)志物ＣA125、AFＰ、HCG、睪酮、雌激素(顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，漿液性、粘液性）（功能性腫瘤）。

4.其它影像學(xué)檢查：腹部平片(成熟性畸胎瘤）、ＣＴ、MRI、PET(形態(tài)學(xué)+糖攝取運(yùn)用率）?５.腹腔鏡

6．腹水細(xì)胞學(xué)檢查?卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)

1.深處在盆腔，初期診斷困難

2.組織類型繁雜,鑒別診斷與術(shù)前確診困難

3.不同組織類型常有不同好發(fā)年齡及臨床特點(diǎn)?4.上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性?5.治療大多以手術(shù)為主，化療也極為重要

轉(zhuǎn)移途徑?直接蔓延或腹腔種植?淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移：肝、肺?臨床表現(xiàn)

１.腹脹

2.盆腔腫塊?3.腹水、消瘦

4.偶有雌激素過多癥狀?并發(fā)癥!--考點(diǎn)

1)蒂扭轉(zhuǎn)急腹癥:瘤體大小，體位改變?（約10%）惡心嘔吐、劇烈腹痛?立即手術(shù):鉗夾、切除?２)破裂急腹癥:自發(fā)性:惡變、生長迅速?（約３％）外傷性：撞擊、分娩、性交、婦檢、穿刺

惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹水征?立即手術(shù):清除病灶、明確性質(zhì)、清洗盆腔

3)惡變

4）感染（較少見）

西醫(yī)治療原則

若卵巢腫塊直徑<5cｍ，疑為卵巢瘤樣病變,可作短期觀測。確診為良性腫瘤或直徑5cm以上者，首選手術(shù)治療。惡性腫瘤以根治性手術(shù)為主，輔以化