危重患者管道護理及意外處理危重患者管道護理概述：目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸引管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預后的依據。作為臨床護士，必須要做到護理好這些管道，護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸乃至患者生命。

危重患者管道護理管道分類1、供給性管道2、排出性管道3、監測性管道4、綜合性管道危重患者管道護理中心靜脈置管留置導尿管T管胸腔閉式引流氣管切開氣管插管鼻飼管腦部引流管內容危重患者管道護理腦部引流管的護理定義：經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外；是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血。常見腦部引流管：腦室引流管、蛛網膜下腔引流管、硬膜外引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管危重患者管道護理目的

1.搶救因腦脊液循環受損所致腦內高壓危機狀態。

2.腦室檢查以明確診斷和方位。

3.腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓。

4.經腦室引流管沖藥控制顱內感染。

5.腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝。危重患者管道護理護理1.引流管的安置：病人回病室后，在嚴格無菌操作下連接引流袋，妥善固定引流管及引流袋，使引流管開口高于側腦室平面10~15cm，以維持正常的顱內壓。需要搬動病人時，應將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流顱內引起感染。2.控制引流速度和量：術后早期若引流過快、過多，可使顱內壓驟然降低，導致腦移位。故早期應適當抬高引流袋的位置，以減慢流速，每日引流量以不超過500ml為宜，待顱內壓力平衡后再降低引流袋。正常腦脊液每日分泌400~500ML，顱內感染病人腦脊液分泌增多，引流量可適當增加，但同時應注意補液，以免水電解質失衡。危重患者管道護理3.保持引流通暢：引流管不可受壓和折疊；適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身時避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢；若引流管內不斷有腦脊液流出、管內的液面隨病人呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢。若引流管無腦脊液流出應查明原因。4.觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1~2日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，顏色逐漸加深，常提示腦室出血，需緊急手術止血；若腦脊液混濁呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示有顱內感染。危重患者管道護理

5.嚴格無菌操作：保持整個裝置無菌狀態，每日更換引流袋時先夾住引流管，防止進入空氣或腦脊液逆流入顱內。必要時作腦脊液常規檢查或細菌培養。

6.拔管：腦室引流管一般放置3~4日，此時腦水腫已消退，顱內壓逐漸降低。腦室引流放置時間不宜超過5~7日，以免時間過長發生顱內感染。拔管前行頭顱CT檢查，并試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環是否通暢。若顱內壓再次升高，并出現頭痛、嘔吐等癥狀，立即放低引流袋或開放夾閉的引流管，并告知醫師。拔管時先夾閉引流管，以免管內液體逆流腦室引起感染。拔管后切口處若有腦脊液漏出，告知醫師處理，以免引起顱內感染。危重患者管道護理鼻飼管的護理目的：對下列不能自行經口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養和治療的需要。1.昏迷患者2.口腔疾患或口腔手術后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者。3.不能張口的患者，如破傷風患者。4.其他患者，如早產兒、病情危重者、拒絕進食者等。危重患者管道護理注意事項：1、插管時動作應輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）時。2.插入胃管至10~15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。3.插入胃管過程中如果患者出現嗆咳、呼吸困難、發紺等，表明胃管誤入氣管，應立即拔出胃管危重患者管道護理4.每次鼻飼前應證實胃管在胃內且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結。5.鼻飼液溫度應保持在38~40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應分別注入，防止產生凝塊；藥片應研碎溶解后注入。6.食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。7.長期鼻飼者應每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。危重患者管道護理護理：鼻飼病人需要一個適應過程，剛開始鼻飼時量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶等流質食物，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。長期鼻飼患者要防止發生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。危重患者管道護理與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。

危重患者管道護理氣管插管的護理目的：維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無效腔量，利于給氧、機械通氣及氣管內給藥。危重患者管道護理護理：1.準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后患者的病情變化及處理措施；2.妥善固定氣管導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管。3.適時吸痰，保持氣道通暢；4.經常變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。危重患者管道護理5.導管太長時氣道阻力增大，不能充分清除氣道深部的分泌物，可適當剪短口外或鼻外的留置導管長度；6.進行口腔和面部清潔護理，每天更換固定帶，監測導管深度及是否移位，護理時可移動導管至對側口角；7.觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發現相關并發癥。危重患者管道護理氣管切開的護理適用于氣管插管超過1周、上呼吸道梗阻或創傷、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困難插管、神經肌肉疾病等；對頭頸、頜面、口腔等部位手術前可行預防性氣管切開。危重患者管道護理氣管切開方法主要有開放式和經皮式氣管切開。開放式對患者創傷大，耗時多，一般在手術室內進行。經皮式對患者創傷小，耗時短，在床旁即可進行。危重患者管道護理護理：1.妥善固定導管，防止意外拔管。2.適時吸痰，保持氣道通暢。3.每天更換固定帶，每4~8小時進行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。危重患者管道護理4.觀察患者口腔黏膜，做好口腔衛生護理和口咽部分泌物吸引。5.觀察患者癥狀和體征變化情況，及時發現相關并發癥。危重患者管道護理氣囊的管理避免誤吸有效固定防止氣道粘膜損傷防止氣道漏氣保證有效通氣氣囊作用危重患者管道護理氣囊的壓力維持高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間氣道粘膜缺血性損傷氣管食管瘺拔管后氣管狹窄危重患者管道護理氣囊的壓力囊內注氣量（RUSCH,8#）6ML:20cmH2O6.5ML：25cmH2O危重患者管道護理胸腔閉式引流管的護理目的：外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術后，均需行胸腔閉式引流術。目的是排除胸腔內的液體、氣體或血液，恢復和保持胸腔內負壓，維持縱膈的正常位置，促使術側肺迅速膨脹，防止感染。危重患者管道護理安放位置：A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位危重患者管道護理護理措施：保持引流管道密閉

：使用前仔細檢查引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封。使用過程中應隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。危重患者管道護理嚴格無菌操作，防止逆行感染：

引流裝置應保持無菌，胸壁引流口處敷料應清潔干燥，一旦滲濕及時更換。妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，瓶的位置應低于膝關節，并保持密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協助醫生做進一步處理。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。

危重患者管道護理胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。危重患者管道護理保持引流通暢

：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時捏擠引流管。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。水柱波動幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內負壓的大小。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現胸悶、氣促、氣管向健側偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應查明原因及時處理。

危重患者管道護理觀察和記錄

：觀察引流管及水柱波動并做出正確判斷。引流管不暢時需捏擠或使用負壓間斷抽吸促使其通暢。同時觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認真觀察引流的量、性質、顏色，水柱波動范圍，并準確記錄。

危重患者管道護理拔管護理

：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。危重患者管道護理T管的護理簡介：一端通向肝管一端通向十二指腸危重患者管道護理作用：引流膽汁支撐膽道3.引流殘余結石4.溶石或造影危重患者管道護理護理：(一)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，嚴防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。切忌將Ｔ管隨意放于床上危重患者管道護理(二)引流通暢鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位置應低于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行感染。應隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應經常擠捏，術后5～7天內禁止沖洗引流管，如發生阻塞，術后一周可用生理鹽水低壓沖洗。平臥位時,引流袋不高于腋中線站立活動時將引流管固定于腰部,但應低于腹部切口，避免牽拉。（切記）危重患者管道護理(三)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。危重患者管道護理(四)評估記錄1、量的觀察正常成人膽汁分泌量為800～1200ml/d；術后24小時引流量一般為300～500ml/d;恢復飲食后可增至600~700ml/d,以后逐漸減少至200ml/d.一般應由少到多,再從多到少。危重患者管道護理2、色的觀察正常呈黃綠色，術后1～2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深。如引流液顏色較紅，即懷疑有膽道出血的可能，需嚴密觀察。危重患者管道護理

3、性狀的觀察清亮無沉渣,有一定粘性

4、有無膽泥、結石、絮狀物膽泥或結石－－結石未取凈有絮狀或膿性物－－可能為膽道感染危重患者管道護理6.觀察大小便顏色，送檢膽紅素含量，了解膽汁是否引流入十二指腸。7.如有發熱和嚴重腹痛，可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎，及時通知醫生處理。以上指標均應嚴密觀察并詳細記錄!如出現異常情況及時通知主管醫師以及時處理!危重患者管道護理8.拔管“T”型管放置10～14天，如體溫正常、黃疸消失、膽汁減少為200～300ml/天，無殘留結石可考慮拔管。拔管前應試行夾管1~2天，夾管期間細心觀察有無腹脹、腹痛、發熱、黃疸出現，無不良反應，經“T”管行膽道造影，造影后立即開放引流24小時以上，再次夾閉24~48小時，無不適可拔管。T管造影是判斷肝內外膽道通暢與否的重要方法危重患者管道護理9.拔管后囑病人平臥，觀察傷口滲出情況并觀察有無發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等狀況。“T”型管拔出后殘余竇道用凡士林紗布填塞，在24～48小時可自行閉合。T管肝內膽管膽總管T管造影正常X線片危重患者管道護理留置導尿管的護理目的：1.搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。2.為盆腔手術排空膀胱。使膀胱持續保持空虛狀態，避免術中誤傷。3.某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合。4.為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。5.為尿失禁患者行膀胱功能訓練。氣囊導尿管固定時要注意不能過度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內口，壓迫膀胱壁或尿道，導致黏膜組織的損傷危重患者管道護理注意事項：1.嚴格執行查對制度和無菌操作技術原則。2.在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當的保暖措施防止患者著涼。3.對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ML。大量放尿可使腹腔內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內，導致血壓下降而虛脫；另外膀胱內壓突然降低，還可導致膀胱黏膜急劇充血，發生血尿。4.老年女性尿道口回縮，插管時應仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。5.為女患者插導尿管時，如導尿管誤入陰道，應更換無菌導尿管，然后重新插管。6.為避免損失和導致泌尿系統的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。危重患者管道護理護理1、保持尿道口清潔：女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1~2次。排便后及時清洗肛門及會陰部皮膚。2、尿袋每日更換，注意觀察并及時排空集尿袋，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期男性患者消毒部位：初步消毒陰阜、陰莖、陰囊，另一戴手套的手取無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。再次消毒：一手用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球再次消毒尿道口、龜頭、冠狀溝女性患者消毒部位：初步消毒陰阜、大陰唇，另一戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇和尿道口。再次消毒：尿道口、兩側小陰唇、尿道口危重患者管道護理4、保持固定和通暢，懷疑不通暢時，及時用生理鹽水沖洗。5、訓練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進膀胱功能恢復。危重患者管道護理中心靜脈置管的護理置管目的：短期經皮置入中心靜脈導管簡稱為CVC，CVC是導管經皮膚直接進入靜脈的一種置管方法，經常應用于一些穿刺靜脈條件差、體表靜脈破壞多或需快速大量補液的病人，置管留置時間較長，可達數天到數周，不易脫管，不限制病人肢體活動。由于導管前端已達上腔靜脈位置，受外周靜脈的影響小，輸液速度快，為病人短時間快速補液開辟了一條方便、安全的通路，減少了病人反復穿刺的痛苦。危重患者管道護理頸內靜脈：源于顱底，下行與

頸動脈、迷走神經共同包裹

于頸鞘中。

置管部位：常選頸內靜脈或者鎖骨下靜脈。

鎖骨下靜脈：呈弓形位于鎖骨內側約1/3的后上方，長度約為3.5～4.3cm。危重患者管道護理中心靜脈置管的術前準備評估煩躁不安、不能合作患者，頸內靜脈穿刺困難，以鎖骨下靜脈穿刺為首選。肥胖，短頸的患者頸內靜脈穿刺難度大，可考慮其他靜脈途徑或采用超聲引導下穿刺置管。胸部明顯隆起伴嚴重肺氣腫和呼吸急促患者，鎖骨下進路穿刺時，誤穿動脈或胸膜頂的幾率增加，可考慮其他進路或采用超聲引導下穿刺。正在進行抗凝治療者，應評估風險-效應比。血小板≤30×109/L或纖溶酶原濃度<1.20g/L者不宜鎖骨下靜脈穿刺或低位頸內靜脈置管，必要時可選擇上肢遠端靜脈（PICC）或高位頸靜脈，一旦出血，須進行有效控制。危重患者管道護理便攜式超聲——美國Terason彩色超聲影像系統高清晰、高分辨率圖像

危重患者管道護理護理置管時要對病人進行心理護理，耐心向病人講解置管的作用及相關知識，并回答病人提出的問題，使病人配合置管。置管