吞咽障礙篩查和護(hù)理陳思洽吞咽障礙篩查和護(hù)理目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項(xiàng)010203吞咽障礙篩查和護(hù)理正常吞咽及吞咽過(guò)程吞咽：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團(tuán)，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個(gè)過(guò)程吞咽過(guò)程：口腔階段咽腔階段食道階段吞咽障礙篩查和護(hù)理口腔階段通過(guò)舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運(yùn)動(dòng)，食物進(jìn)入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成團(tuán)塊。通過(guò)舌后上舉將食行送入咽吞咽障礙篩查和護(hù)理咽腔階段食物進(jìn)入咽，誘發(fā)吞咽反射會(huì)厭掩蓋氣管，防止食物進(jìn)入氣管軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流吞咽障礙篩查和護(hù)理食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動(dòng)使食物團(tuán)通過(guò)咽腔。環(huán)咽括約肌松馳，食團(tuán)進(jìn)入食道，蠕動(dòng)至胃吞咽障礙篩查和護(hù)理什么是吞咽障礙？吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時(shí)/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進(jìn)食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響長(zhǎng)期影響吞咽障礙篩查和護(hù)理

醫(yī)生決策者護(hù)士篩查評(píng)估者家屬鼓勵(lì)患者治療師評(píng)估患者者患者吞咽障礙的團(tuán)隊(duì)及角色吞咽障礙篩查和護(hù)理吞咽障礙篩查對(duì)象腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹）多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病帕金森病、老年癡呆重癥肌無(wú)力營(yíng)養(yǎng)不良鼻咽癌放療術(shù)后年齡>65歲老年患者吞咽障礙篩查和護(hù)理氣管切開或氣管插管意識(shí)不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難的患者篩查的禁忌癥吞咽障礙篩查和護(hù)理

反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)V_VST測(cè)試評(píng)估方法床邊飲水、吞糊試驗(yàn)吞咽障礙篩查方法吞咽障礙篩查和護(hù)理方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度3.2.1反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（RSST）吞咽障礙篩查和護(hù)理反復(fù)唾液吞咽測(cè)試結(jié)果結(jié)果判斷高齡患者（80歲以上）中年患者（50-80歲）喉上下活動(dòng)正常30s≥3次≥5次>2cm異常30s<3次<5次<2cm吞咽障礙篩查和護(hù)理

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測(cè)試糊測(cè)試吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查時(shí)機(jī)

入院時(shí)留置胃管期間，視病情1次/QW拔胃管前病情變化隨時(shí)測(cè)評(píng)吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測(cè)儀吞咽障礙篩查和護(hù)理篩查用品小毛巾凝固粉吞咽障礙篩查和護(hù)理3.2.2改良飲水試驗(yàn)方法010204035ml水試飲觀察所需時(shí)間分幾次喝完、和嗆咳情況，結(jié)果判斷30ml水洼田飲水試驗(yàn)02通過(guò)通過(guò)不通過(guò)每次加1ml至10ml每次減1ml至3ml目的：確定飲水安全一口量試驗(yàn)出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和度下降2-4%，未通過(guò)注意事項(xiàng)吞咽障礙篩查和護(hù)理洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)表現(xiàn)1級(jí)（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1次將水咽下2級(jí)（良：可疑吞咽功能障礙）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中：輕度吞咽功能障礙）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可：中度吞咽功能障礙）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)留置胃管；Ⅲ級(jí)行吞糊試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況吞咽障礙篩查和護(hù)理糊測(cè)試方法：病人取直立坐位/抬高床頭30-60°。向病人解釋測(cè)試目的，取得病人的配合。準(zhǔn)備一杯100ml的溫開水，加3g凝固粉調(diào)成糊狀（特稠），每次5ml喂病人。觀察患者血氧飽和度的變化及有無(wú)誤吸、吞咽困難的癥狀。吞咽障礙篩查和護(hù)理結(jié)果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁訴吞咽困難、乏力/延遲出現(xiàn)鼻返流糊殘留口腔測(cè)試后呼吸不適SPO2降低≥4﹪

V_VST測(cè)試

進(jìn)食姿勢(shì)坐或半坐臥位頭前傾30度杜絕頭后仰偏癱側(cè)肩部以枕墊起；喂食者位于患者健側(cè)吞咽障礙篩查和護(hù)理一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過(guò)多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少，則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量一口量進(jìn)食吞咽障礙篩查和護(hù)理進(jìn)食速度調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸耐力不足，可采取少量多餐吞咽障礙篩查和護(hù)理把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者；適合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置吞咽障礙篩查和護(hù)理禁止不經(jīng)醫(yī)護(hù)同意私自喂食喂食物時(shí)盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位