老年健康服務項目分析加強老年健康服務工作1、優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生服務以城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型或新建等方式，加快發(fā)展老年醫(yī)院。推動二級以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科，到2025年二級以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到60%以上。開展老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設，到2025年綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例達到85％以上。強化疾病預防控制機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強老年人健康管理。推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，方便老年慢性病患者線上復診，推動構(gòu)建老年慢性病患者線上線下一體化醫(yī)療服務模式。2、健全長期照護老年健康服務體系加強長期護理服務供給，引導部分一二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為長期護理機構(gòu)，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設護理床位或護理單元，引導社會力量舉辦護理院（中心、站），鼓勵社會力量利用社區(qū)配套用房或閑置用房開辦護理站。依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，規(guī)劃建設一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務中心，通過設立家庭病床、開展居家護理服務等方式，重點為社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）失能（含失智）老年人提供長期照護服務。推動城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在內(nèi)部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設施，推動農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，推進護理站與社區(qū)養(yǎng)老服務設施、老年照護服務機構(gòu)同步設置、配套建設，為居家老年人提供居家護理、日間護理和短期照護、臨時照護等服務。推進照護機構(gòu)老年癡呆患者照護專區(qū)和社區(qū)老年癡呆患者照護點建設，滿足老年癡呆患者照護服務需求。3、推動老年健康安寧療護試點工作穩(wěn)步擴大安寧療護試點范圍，完善安寧療護多學科服務模式。推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)根據(jù)功能和定位，合理開設安寧療護病區(qū)或床位。發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護服務，鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立安寧療護病床。逐步建立醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)服務、居家安寧療護服務相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推進安寧療護標準病房建設工作，加快安寧療護服務標準化、規(guī)范化建設。鼓勵試點城市建立安寧療護技術(shù)指導與培訓基地，多渠道普及安寧療護專業(yè)知識，培養(yǎng)安寧療護服務人才。醫(yī)療服務需求分析首先來看我國老齡化的趨勢，最近10年來，我國人口中60歲以上、65歲以上人口占比均快速上升，這一趨勢在未來將會加劇，導致對醫(yī)療服務的需求不斷攀升。其次來看醫(yī)保的收支情況。目前，據(jù)統(tǒng)計基本醫(yī)保參保人員（包括居民醫(yī)保和新農(nóng)合）次均住院費用醫(yī)保支付率已在60%以上，因此醫(yī)保的收支情況對醫(yī)療服務行業(yè)的影響巨大。2020年參加全國基本醫(yī)保人數(shù)為136131萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2020年全國基本醫(yī)保基金總收入為2．48萬億元，同比增長約為1．7%，占GDP比重約為2．4%。全國基本醫(yī)保基金總支出為2．10萬億元，同比增長約為0．9%，占GDP比重約為2．1%。拉長時間看，不考慮疫情影響，醫(yī)保支出（增速穩(wěn)定在10%以上）、醫(yī)療費用和醫(yī)療機構(gòu)收入（增速穩(wěn)定在10%以上）均呈現(xiàn)增長趨勢。最后，部分醫(yī)療服務行業(yè)，例如口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等行業(yè)的醫(yī)療服務需求與居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相關(guān)。剔除疫情的影響，我國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了較快增長的勢頭。綜合以上分析，從中長期來看，醫(yī)療服務在未來仍有較為旺盛的需求潛力。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場前景近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預防，使得我國醫(yī)療機構(gòu)診療人數(shù)持續(xù)增長，進而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長。2020年的持久疫情，讓當代人對健康的關(guān)注度空前高漲。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的《2020年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2020年末衛(wèi)生技術(shù)人員1066萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬人，注冊護士471萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位911萬張。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達78．2億人次，出院人數(shù)2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在世界各國的國民經(jīng)濟體系和經(jīng)濟增長中都具有重要地位。我國2019年全國衛(wèi)生總費用為65841．39億元，年復合增長率達到了15．42%。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口總量的增長、社會老齡化程度的提高以及居民保健意識的不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場規(guī)模將保持持續(xù)較快增長。2001-2020年間，我國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量年均復合增長率為0．11%；同期醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)年均復合增長率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的強烈，如果按照這個趨勢，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場在未來幾年存在極大的拓展空間。醫(yī)療服務供給分析我國醫(yī)療服務的提供主體是醫(yī)院（分為一二三級）。醫(yī)院按所有權(quán)性質(zhì)不同可分為公立醫(yī)院和民營醫(yī)院，民營醫(yī)院可進一步分為民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)和民辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，其中民辦營利性醫(yī)療機構(gòu)一般為公司制醫(yī)院。2020年，民營醫(yī)院占我國醫(yī)院總數(shù)的66．5%，但在結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)以下兩個顯著特征：一是專科醫(yī)院多，綜合性醫(yī)院少；二是一二三級醫(yī)院中，等級越高的醫(yī)院中民營醫(yī)院占比越少。2019年，三級醫(yī)院中民營醫(yī)院占比只有12．6%。在收入方面，據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2019年全國醫(yī)療服務市場總體規(guī)模達4．6萬億，其中非公立衛(wèi)生機構(gòu)的占比為13%。醫(yī)療服務上市公司中，醫(yī)院占了很大的比重且都是民營醫(yī)院，主要集中在眼科、口腔、輔助生殖、醫(yī)療美容等領域。上述領域可從專業(yè)化程度、規(guī)模化優(yōu)勢兩個方面分析。專業(yè)化程度可從人、設備兩個角度去比較；規(guī)模化優(yōu)勢主要從醫(yī)療服務的可標準化程度及醫(yī)院選址兩個角度展開分析。可標準化程度越高，則這類企業(yè)的規(guī)模化潛力越大；醫(yī)院選址則是考慮醫(yī)院所在地對有相關(guān)醫(yī)療服務支付能力的需求人群的覆蓋半徑。醫(yī)療服務細分行業(yè)業(yè)績與估值在醫(yī)療服務行業(yè)中，整形、眼科、口腔利潤率較高，美容、眼科、康復、口腔收入增速較快。眼科方面，我國眼科醫(yī)療服務市場規(guī)模從2015年的507億元增長到2019年的1037億元，年復合增長率為19．6%，醫(yī)學視光、白內(nèi)障、屈光手術(shù)分別占據(jù)眼科醫(yī)療服務細分市場的前三位。我國近視發(fā)生率高，隨著人口的老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率也有所上升，因此眼科市場仍有較高的增長率，這支撐了眼科上市公司的業(yè)績成長，但A股眼科領域的龍頭公司目前的動態(tài)市盈率接近100倍，對通過業(yè)績增長兌現(xiàn)估值的要求比較高。口腔服務方面。2015年-2020年我國口腔醫(yī)療市場的年復合增速為9．6%，2021-2025年這一市場的年復合增速有望達到20%。目前該行業(yè)頭部上市公司的動態(tài)市盈率為78倍，歷經(jīng)了大幅回調(diào)，考慮到口腔市場的潛在高速增長和疫情逐漸消退的影響，這一細分領域配置的性價比正逐步提高。輔助生殖行業(yè)目前是藍海，需求高增，但輔助生殖服務市場受政策嚴格監(jiān)管，形成了較高的行業(yè)門檻，有利于行業(yè)頭部企業(yè)。頭部上市公司在經(jīng)歷大幅回調(diào)后，目前的動態(tài)市盈率近58倍，2021年、2022年預期凈利潤同比增速為39．5%和45．9%，已進入可配置區(qū)間。醫(yī)美服務可分為手術(shù)類和非手術(shù)類兩種，2019年，非手術(shù)類占比為38%。目前，2019年國內(nèi)醫(yī)美服務滲透率為3．6%，相對于發(fā)達國家而言，滲透率仍有3-6倍的提升空間。因此，醫(yī)美服務的業(yè)績成長空間中期仍比較客觀，投資主要看相關(guān)上市公司的核心競爭力、業(yè)績穩(wěn)定性和估值水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基本原則1、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務全局，分級管理充分考慮各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學規(guī)劃不同類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和布局。依照事權(quán)和支出責任相適應的原則，實施分級管理，完善健全各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的梯次配置，分層分類構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務強基補短，促進均衡聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務體系短板，突出預防為主，推進重心下沉、關(guān)口前移，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。加快優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，促進資源共享、分工協(xié)作，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的差異，促進健康公平。3、合理適度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務效率注重量力而為、更可持續(xù)，強化規(guī)劃引領作用和約束剛性，嚴格控制總量、充分盤活存量、適度發(fā)展增量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置水平，提高醫(yī)療資源利用效率，改善醫(yī)療服務綜合能力，提升服務體系整體功能，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。4、系統(tǒng)整合，創(chuàng)新賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，注重三醫(yī)聯(lián)動，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。加強科研、人才等重要領域機制體制改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務模式創(chuàng)新，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置與信息技術(shù)融合發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)代化、智慧化水平。醫(yī)療服務行業(yè)政策分析醫(yī)療服務的定價一直是個難題，醫(yī)療服務行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關(guān)費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結(jié)算制，導致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務的成本，對于完善醫(yī)療服務定價機制，形成廣覆蓋、可負擔的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機制上進行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制；四是目標導向的價格項目管理機制；五是嚴密高效的價格監(jiān)督考核機制。《試點方案》的政策取向試圖在短期內(nèi)通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費用中的整體占比，循序漸進優(yōu)化醫(yī)療服務價格；從中期來看，《試點方案》通過將醫(yī)療項目區(qū)分為通用型項目和復雜性項目，輔之以DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費）等醫(yī)療服務收付實現(xiàn)方式，形成科學的、可評估的、市場參與程度不等的價格分類和管理機制；從長期來看，《試點方案》將進一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務的收費，有利于目前服務收費緊盯公立醫(yī)院、收費相對規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展現(xiàn)狀十三五期間，全省各級各有關(guān)部門進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控和優(yōu)化布局，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得積極進展，為有效應對新冠肺炎疫情、圓滿完成健康扶貧任務、全力保障人民健康奠定了堅實基礎。全省公共衛(wèi)生體系不斷完善，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)及人員數(shù)分別達535個、48911人，基本公共衛(wèi)生服務績效位居全國前列、中部領先。醫(yī)療服務資源大幅增長，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達7．82張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達2．87人，每千人口注冊護士數(shù)達3．57人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達2．95名。醫(yī)療服務能力穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次、入院人數(shù)分別增長4．1%和14%，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次和住院床日分別下降0．60人次和0．27床日。中醫(yī)藥服務體系建設跨越發(fā)展，各市州均建有達到三級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院，84個縣市建有縣級公立中醫(yī)醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民健康水平明顯改善，全省人均預期壽命提高不低于1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降至3．03‰、5．07‰、9．49/10萬，均創(chuàng)歷史新低。與此同時，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展不平衡、不充分問題還比較明顯。公共衛(wèi)生體系存在短板，疾病預防控制機構(gòu)基礎設施落后、人員設備缺乏，醫(yī)防融合機制不健全，醫(yī)療機構(gòu)重大疫情救治設施以及應急物資儲備不足、平急轉(zhuǎn)換不暢。醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)失衡，優(yōu)質(zhì)資源總量較少且分布不均，部分縣辦醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力相對落后，老年人、婦女、兒童等重點人群健康服務以及康復護理、心理健康和精神衛(wèi)生服務供給不足。衛(wèi)生健康人才短缺現(xiàn)象依然突出，領軍人才、高端人才不足，衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有本科及以上學歷和高級職稱者的占比均低于全國平均水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人才招不來、留不住的現(xiàn)象改觀不大。整體服務效率仍需提高，醫(yī)院病床使用率、醫(yī)院出院者平均住院日等指標數(shù)據(jù)有所滑坡，各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位未能有效落實，患者向城市和大醫(yī)院集中的現(xiàn)象尚未得到扭轉(zhuǎn)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經(jīng)濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務收入與個人經(jīng)濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務總體技術(shù)水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構(gòu)之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經(jīng)濟目標轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時，有關(guān)醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經(jīng)濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨形勢十四五時期是加快衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵時期，全省醫(yī)療衛(wèi)生服