肺部常見疾病的影像診斷第一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日肺部常見疾病的影像診斷

肺部炎癥支氣管肺炎肺膿腫肺結核肺癌胸部外傷第二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日一、肺部炎癥肺炎系指發生于肺實質或肺間質的炎癥性疾患。生物性致病因子、過敏以及物理、化學因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的細菌所引起的肺炎最為常見。感染途徑可為氣源性、血源性或淋巴源性，在肺內沿支氣管肺泡蔓延。第三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日按病因分類：感染性肺炎(如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學因素引起的肺炎。按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。第四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日肺部炎癥

1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎

5、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質性肺炎8、機遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫第五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日1、大葉性肺炎病理變化

大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據病變的發展可分為四期：①充血期(發病后12—24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內有少量滲出液。第六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日②紅色肝變期(發病后2—3天)：肺泡腔內充有纖維素及大量紅細胞。③灰色肝變期(發病后4—6天)：肺泡腔內出現大量白細胞。④消散期(發病后7一l0天)：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。第七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變為肺膿腫。第八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日臨床表現

好發于青壯年，多于冬春季節發病，發病急。高熱、寒戰、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現，嚴重者可出現休克。第九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日X線表現充血期：在大葉范圍內可見肺紋理增強及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)：可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；第十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變為散在斑片狀陰影，進而演變為索條狀陰影，直至完全吸收。第十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎（右上葉后段）第十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎（右中葉）第十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎

右下葉第十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日大葉性肺炎CT表現第十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷：肺結核肺癌。臨床病史、實驗室資料以及某些特征性影像表現。第十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日2、支氣管肺炎又稱為小葉性肺炎，多見于兒童、老年人或身體虛弱的病人。多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧薄⒙詡魅静?、消耗性疾病，兒童可并發于百日咳、麻疹、猩紅熱等。第十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日細菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細胞及吞噬細胞。當炎癥逐漸好轉，滲出物逐漸吸收而痊愈。第十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日臨床表現發熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。第十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日影像表現病變好發于兩肺中下野的中內帶。肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。肺氣腫：空洞：化膿菌感染易出現“肺氣囊”胸膜病變：數量不等的胸腔積液。第二十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第二十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。第二十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，

多沿支氣管走行分布，可互相融合。第二十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日3、肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實質化膿性炎癥----液化壞死----膿腫形成

第二十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延第二十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日病理改變吸入性肺膿腫：經支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內引起化膿性炎癥。肺泡腔內可見以中性粒細胞為主的滲出液，并見膿細胞。第二十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日化膿性炎癥進展、液化壞死物經支氣管排出后則形成膿腔。此時肺泡、呼吸支氣管及細支氣管可遭到破壞。經適當治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶。治療不當，膿腔壁發生纖維組織增生時，則可形成慢性肺膿腫。第二十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日血源性肺膿腫為敗血癥的并發癥。經血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時間內病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。膿腫破入胸腔可形成膿胸，治療及時可不留任何痕跡而治愈。第二十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日臨床表現急性期：發病急劇，高熱、寒戰、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時咯血。WBC明顯升高。慢性期：間歇性發熱及持續性咳嗽，咳痰，可出現杵狀指（趾）。第二十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日影像表現

急性期可表現為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現為兩肺中下野多發球形或不規則斑片狀病灶。第三十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日急性肺炎期第三十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤少為特征。血源性肺膿腫在短時間內(多在l一2天內或3—4天內)可在兩肺中下野形成多發薄壁空洞可有液平，洞周圍浸潤少。第三十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日左下肺膿腫第三十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日左下肺膿腫第三十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日治療前后第三十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日膿腫吸收期可表現為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規則的纖維灶，也可呈殘留較長時間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。第三十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷急性期（1.5個月以內）與肺炎鑒別。多發性肺膿腫需與轉移瘤鑒別。亞急性期(發病后1.5個月以上)及慢性期(發病后3個月以上)應注意與肺結核、肺癌、先天性肺囊腫繼發感染、肺真菌病鑒別第三十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日4、肺結核肺結核是由結核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。是呼吸系統常見疾病。在肺結核的診斷和鑒別診斷中，結核菌素試驗、痰菌檢查和痰培養及X射線檢查都是不可缺少的。第三十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日滲出性病變增殖性病變變質性病變

{基本病變性質第三十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日在肺內的演變取決于

{結核菌的數量結核菌的毒力機體的抵抗力機體的過敏性

第四十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日以滲出為主的病變主要表現為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發生在病變早期，或機體的免疫力低下、細菌量多、毒力強或變態反應較強情況下。第四十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結核結節。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強，對結核桿菌產生一定的免疫力時可發生以增生為主的變化，典型結核結節的中心是干酪樣壞死。第四十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

變質為主的病變多由滲出性或增生性病變發展而來，在菌量大、毒力強、機體抵抗力低或變態反應增高情況下發生，表現為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當人體抵抗力增強時，細菌可逐漸被控制、消滅，病變吸收、纖維包裹或鈣化。第四十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日結核病的分類

1.原發型肺結核(Ⅰ型)

原發綜合征胸內淋巴結結核

2.血行播散型肺結核(Ⅱ型)

急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型

第四十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

3.繼發型肺結核（Ⅲ型）滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型

4.結核性胸膜炎(Ⅳ型)

結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸第四十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

5.其它肺外結核(Ⅴ)

骨結核腎結核腸結核結核性腦膜炎

第四十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

臨床表現可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應部位臨床表現。第四十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日肺結核的基本X射線影像

云絮狀陰影肺段、肺葉或一側肺陰影結節狀陰影球形或腫塊陰影空洞影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

第四十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日原發型肺結核（Ⅰ）原發綜合征

大多發生于兒童。結核桿菌經呼吸道吸入后，經支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結核，故結核桿菌很快侵入淋巴管，并經淋巴管進入局部淋巴結，于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎。第四十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日臨床表現

低熱輕咳盜汗X線表現典型病灶啞鈴狀第五十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日原發綜合癥第五十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日支氣管淋巴結結核

原發綜合征的原發病灶吸收而僅有胸內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核。第五十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日支氣管淋巴結結核第五十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日血行播散性肺結核（Ⅱ）

大量結核桿菌一次侵入或短期內反復侵入血液循環引起急性粟粒性肺結核，較少量結核桿菌在較長時間內屢次侵入血液循環引起亞急性或慢性血行播散性肺結核。第五十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日急性粟粒性肺結核

在x射線上表現為分布于兩肺的粟粒大小的結節陰影，其特是“三均勻”

，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。第五十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日急性粟粒性肺結核第五十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日亞急性或慢性血行播散性肺結核

在x射線上表現為粟粒更大的多數結節狀陰影。結節病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。第五十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結或鈣化的病灶，其下方為結節狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。病灶主要分布于兩肺的上野和中野。第五十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

此型結核好轉時，病灶可以吸收、硬結或鈣化，惡化時可融合擴大、甚至溶解播散，也可發展成慢性纖維空洞型肺結核。第五十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日浸潤型肺結核（Ⅲ）最常見的類型大多見于成人多數為內源性極少為外源性淋巴結多不大好發于尖后段以及背段第六十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結核性空洞腫瘤樣病灶

第六十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日滲出浸潤為主型第六十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日增殖型-春芽征第六十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日空洞形成第六十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日條索狀及鈣化第六十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日干酪性病灶—結核球第六十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日干酪性肺炎

以滲出和干酪性病變為主。多發生在機體抵抗力極差、對結核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤型肺結核惡化進展或支氣管播散所致。第六十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

在X射線上表現為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見由急性空洞所引起的不規則透明區。第六十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

此型結核好轉時可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結核。如治療不及時，病變難以控制，病人可迅速死亡。第六十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日慢性纖維空洞型肺結核

由浸潤型肺結核及血行播散型肺結核發展而來，是結核性病變在長期發展過程中時好時壞的結果。在痰中可找到結核菌，故是結核病的傳染源之一。第七十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日在X線上可同時見到結節狀、斑片狀陰影、空洞、球形或腫塊、纖維索條及鈣化，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點。第七十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

在患側可發生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側移位、胸膜增厚粘連。第七十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導致肺動脈高壓和肺源性心臟病。第七十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日結核性胸膜炎（Ⅳ）

結核性胸膜炎可見于原發性結核或繼發性結核，它可以因結核病灶的直接蔓延，也可因結核菌經淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。

在X射線上主要表現為胸膜增厚及胸腔積液表現。第七十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺炎肺癌炎性假瘤肺膿腫綜合年齡、臨床表現、實驗室檢查及影像表現第七十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日5、肺癌

近年來我國及世界各國尤其是工業發達國家，肺癌的發病率與死亡率急劇上升。吸煙、大氣污染及工業致癌物質為主要的致病因素。起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮。第七十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日根據世界衛生組織制定的肺癌組織學分型，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復合癌及大細胞未分化癌。第七十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日按發生部位可以分為三型：①中心型，系指發生于肺段以上支氣管的肺癌；②周圍型，系指發生于肺段支氣管以下的肺癌；③細支氣管肺泡癌，系指發生于細支氣管或肺泡上皮的肺癌。

第七十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日臨床表現肺癌早期可無臨床癥狀，有時在查體中偶然發現。隨病變發展可出現咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。

第七十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有發熱、咳膿痰等癥狀。發生縱隔轉移可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈梗阻綜合征，表現為頸胸部靜脈怒張和氣短。第八十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日喉返神經及隔神經麻痹。腫瘤侵及胸膜可發生胸痛及血性胸腔積液。細支氣管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的癥狀。第八十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日發生于肺尖部的癌稱肺上溝癌（pancoasttumor），可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經而引起Horner綜合征，表現為同側眼瞼下垂、瞳孔縮小。第八十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日肺癌還可引起杵狀指及肥大性肺性骨關節病及內分泌癥狀。內分泌癥狀的產生是由于不同類型的肺癌細胞可分泌不同類似激素的物質而引起。第八十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日影像學表現:

第八十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日中心型肺癌早期局限于粘膜內，可無異常表現。隨病變發展，支氣管腔逐漸狹窄，可首先引起病變遠側的阻塞性肺過度充氣。由于支氣管狹窄，引流不暢可發生阻塞性肺炎，表現為相應部位反復發作、吸收緩慢的炎性實變。第八十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日繼而支氣管可完全阻塞而導致肺不張，不張的范圍取決于腫瘤的部位。如腫瘤同時向腔外生長和（或）伴有肺門淋巴結轉移則可在肺門部形成腫塊。病灶可直接侵犯縱膈及縱隔淋巴結轉移第八十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第八十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第八十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日發生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起可形成反“S”狀的下緣。第八十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第九十頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日左上葉中央型腺癌，左上葉支氣管狹窄（左圖），腫塊已包饒左肺動脈（右圖，箭）第九十一頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日周圍型肺癌發生在肺的外周帶，早期較小，直徑多在2cm以下，腫瘤逐漸發展，病變漸增大。表現為密度較高、輪廓模糊的結節狀或球形病變。第九十二頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日典型X線表現：

1、分葉征—由于生長不均衡或鄰近血管及氣管的限制可形成分葉狀腫塊

2、毛刺征—腫瘤沿血管及間質浸潤有關

3、胸膜凹陷征—腫瘤成纖維反應，牽拉

第九十三頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日

4、血管集束征—周圍血管受牽拉或包繞

5、癌性空洞—壞死

6、增強掃描時呈密度均勻的中等增強，

CT值可增加

20HU以上。第九十四頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第九十六頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日第九十七頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日中心型肺癌診斷中心型肺癌診斷要點是發現支氣管腔內結節或腫塊，支氣管壁增厚、狹窄或完全閉塞以及肺門腫塊和并發的阻塞性肺炎及肺不張。增強掃描時，腫塊CT值可升高20HU以上。縱隔結構受侵及淋巴結轉移是診斷的重要依據。

第九十八頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷支氣管腺瘤：病變表面光滑，鄰近支氣管壁無浸潤及增厚。支氣管結核：常表現支氣管壁內緣不規則而外緣光滑，一般不形成管壁腫塊，管壁增厚較輕。應行經支氣管鏡活檢確診。

第九十九頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日周圍型肺癌診斷肺組織內發現結節或腫塊，直徑3cm以下者多有空泡征、含氣支氣管征、分葉征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直徑較大者可有分葉征，邊緣可不伴有毛刺，腫塊內可發現癌性空洞。

CT增強掃描時腫塊密度可升高20HU以上。

第一百頁，共一百一十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷炎性假瘤一般邊緣光滑無毛刺，無或有分葉，多伴有胸膜增厚。結核球邊緣