CompanyLogo復習

1.劑型選擇：根據臨床癥狀及皮損特點選擇劑型。

2.藥物選擇根據病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。

3.注意事項

CompanyLogo學習要求難點：化學剝脫術原理、分類重點：化學剝脫術原理、分類熟悉：化學剝脫術；醫學護膚品的臨床應用

掌握：化學剝脫術原理、分類；醫學護膚品的定義與作用

了解：冷凍美容技術

CompanyLogo醫學護膚品介于化妝品和藥品之間，是一類能達到恢復皮膚屏障功能，輔助治療一些皮膚病的護膚品，其本質是化妝品而不是藥物，所含主要活性成分大都來自天然植物、礦物及活泉水。CompanyLogo醫學護膚品特點①功效性主要依據不同類型皮膚的生理特點及皮膚病的發病機制進行活性成分的功效研究，其機制明確，對一些皮膚病能起到輔助治療的作用；②安全性配方精簡，各種原料經過嚴格篩選，不含損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質如色素、香料、致敏防腐劑等，對皮膚無刺激。按藥品GMP標準進行生產，具有良好的安全性；③實驗及臨床驗證產品上市前其功效性和安全性必須經過實驗及臨床驗證。CompanyLogo醫學護膚品的作用1清潔、軟化角質清潔劑一般無皂基，性質溫和，對皮膚刺激小，除含有表面活性劑等清潔成分外，有一些抗敏成分，在達到清潔、軟化角質的同時，還可舒緩皮膚敏感。CompanyLogo醫學護膚品的作用2保濕、潤膚/恢復皮膚屏障在普通保濕劑的基礎上，添加一些皮膚屏障修復成分，如：青刺果油、牛油果樹果油、神經酰胺、透明質酸等，達到恢復皮膚屏障的作用。CompanyLogo醫學護膚品的作用3抗炎、抗敏將某些具有抗敏、抗炎作用的活性成分，添加到普通保濕劑中，構成抗敏保濕劑，可緩解皮膚刺激反應。根據劑型不同，分為：抗敏保濕水、抗敏保濕乳、抗敏保濕霜、面貼膜等。CompanyLogo醫學護膚品的作用4控油清痘含有能充分清潔皮膚表面過多皮脂的表面活性劑、抑制皮脂分泌的南瓜子油、鋅劑等活性成分及使蛋白變性的水楊酸等，具有角質溶解作用，達到控油消除痤瘡皮損功效。CompanyLogo醫學護膚品的作用5美白祛斑主要含有干擾或抑制黑素合成、轉運等活性成分，如：β－熊果苷、維生素C及其衍生物、曲酸等，以抑制或減輕色素沉著。CompanyLogo醫學護膚品的作用6抗皺主要含有：①細胞生長調節劑，如：細胞生長因子、果酸等；②抗氧化成分，如：超氧化物歧化酶、輔酶Q10等，可減少皺紋，延緩皮膚老化。CompanyLogo醫學護膚品的作用7防曬防曬成分與一般防曬劑相同，只是不含有香料、色素、致敏防腐劑，因此安全性更高，包括兒童的任何皮膚都可使用該類防曬劑。CompanyLogo醫學護膚品的臨床應用1干性皮膚與相關皮膚病在干性皮膚的基礎上，易出現干燥性皮炎濕疹、色素沉著性皮膚病、皮膚老化等皮膚問題。2敏感性皮膚敏感性皮膚分為生理性及繼發性。3油性皮膚及皮脂溢出性皮膚病CompanyLogo第四節損容性皮膚病的預防損容性皮膚病的預防要有整體觀念，防止重治療輕預防，重局部輕整體CompanyLogo預防的整體觀念（1）情緒穩定，心情舒暢：精神狀態與皮膚性狀關系密切，情緒樂觀、穩定可使副交感神經始終處于正常興奮狀態，后者使皮膚血管擴張、血流量增加、代謝旺盛，皮膚表現為膚色紅潤、容光煥發；反之，抑郁、憂愁、焦慮或緊張均可引起和加快皮膚衰老，使面色黯淡、灰黃，缺乏生氣。CompanyLogo預防的整體觀念（2）充足的睡眠：生物鐘因人而異，但基底細胞代謝最旺盛的時間一般在晚上10點至凌晨2點，良好的睡眠習慣和充足的睡眠時間對維持皮膚的更新和功能非常重要，同時睡眠時大腦皮質處于抑制狀態，有利于消除疲勞、恢復活力。成人應保持每天6～8小時睡眠，過勞或失眠者往往因皮膚不能正常更新而膚色黯淡。CompanyLogo預防的整體觀念（3）合理飲食：蛋白質、脂肪、糖、維生素和微量元素均是維持皮膚正常代謝、保持皮膚健美所必需的物質，新鮮的蔬菜和水果不僅提供各種維生素及微量元素，還能保持大便通暢，及時清除腸道有毒分解物，起到養顏作用，因此飲食結構必須合理。維生素和微量元素一旦缺乏，則會出現皮膚干燥、脫屑、紅斑、色素沉著；吸煙、過量飲酒可加速皮膚衰老，應盡量避免。CompanyLogo預防的整體觀念（4）加強體育鍛煉：經常進行體育鍛煉（如跑步、登山、游泳等）可增加皮膚對氧、負離子的吸收、加速廢物排泄、增加血流攜氧量，并增強皮膚對外界環境的適應能力，使皮膚持久保持健美。CompanyLogo預防的整體觀念（5）皮膚的清潔：皮膚表面會有灰塵、污垢、皮膚排泄物、微生物等粘附，后者可堵塞毛囊孔、汗腺口，因此經常清洗皮膚非常重要，清洗還可促進皮膚血液循環、增進皮膚和身心健康。CompanyLogo預防的整體觀念（6）皮膚老化的預防：盡量避免強烈日光照射，外出時應打傘、穿淺色衣服或外用遮光防曬劑。堅持自我面部保健按摩可改善皮膚血液循環、加速新陳代謝、增加皮膚細胞活力、防止真皮乳頭層的萎縮、增加彈力纖維的活性，從而延緩皮膚衰老。CompanyLogo第八章常用皮膚美容技術第一節激光美容第二節注射美容第三節化學剝脫術第四節其他美容技術CompanyLogo第三節化學剝脫術概述化學剝脫術是使用化學制劑去除和損傷皮膚的外層，通過皮膚組織的修復與再生，達到改進皮膚質地，使其平滑的目的，并對面部皮膚瑕疵、皺紋和不均勻的皮膚色索沉著有效。化學剝脫也可以去除皮膚的癌前病變，軟化痤瘡瘢痕，有時甚至能控制痤瘡。又稱藥物腐蝕術、換膚術等。CompanyLogo概述早期的化學剝脫術的普遍應用最常見于去除黑痣如采用高濃度的三氯乙酸、氫氧化鉀糊等：經典的化學剝脫術則是使用苯酚、低濃度的三氯乙酸等進行面部除皺、或去除淺在的廣泛的小瘢痕等。CompanyLogo原理以腐蝕性藥物(即化學藥物和中草藥藥物)涂于皮膚的表面，使皮膚發生角蛋白凝固變性細胞壞死，臨床上產生接觸性皮炎。待表皮剝脫或使表皮壞死結癡脫落，色素性損害或老化皮膚也隨之消失，新生表皮生長，皮膚光滑不留痕跡，達到治療皮膚損傷和年輕化的美容目的。化學剝脫法的本質是人為控制的化學燒傷。化學剝脫術的實施和取得好的效果還與皮膚類型密切相關CompanyLogo化學剝脫術分類一般根據其腐蝕程度深淺，將剝脫分為3類。1.淺度剝脫2.中度剝脫3.深度剝脫CompanyLogo1.淺度剝脫剝脫深度約為0.06mm，可達表皮顆粒層及真皮乳頭上層。適于治療淺表的角化性疾病、輕度的表皮色素異常、黑頭粉刺和極細小的皺紋10％～25％三氯乙酸（TCA）Jessner液AHASUnna糊。CompanyLogo2.中度剝脫剝脫深度約為0.45mm，可達真皮乳頭層及網狀層上部。適于治療光線性角化病、色素異常癥和細小的皺紋常用的有88％苯酚、35％～50％三氯乙酸等。CompanyLogo3.深度剝脫剝脫深度約為0.6mm，可達真皮網狀層中部。適于治療繼發于慢性光損傷的各種損害、淺表的且具有惡變傾向的角化病、光線性著色斑病和深的皺紋常用的有Baker—Gordon（貝高）（苯酚（88％）3ml，巴豆油3滴，Septisol液皂8滴，蒸餾水2m1）液等。CompanyLogo剝脫深度是受多種因素影響的。如剝脫劑的種類、濃度、用量、使用次數、是否聯合使用、表皮屏障的完整性及治療前用藥情況、皮膚的清潔度和解剖厚度，以及術后封包狀況。這些因素能在很大程度上改變剝脫皮膚深度的能力如果單純依靠以上分類：“淺、中、深”來判斷作用深度而輕率使用，則可能形成并發癥：如瘢痕形成等。CompanyLogo常用的化學剝脫劑AHA在皮膚美容應用

(1)痤瘡

(2)表淺性痤瘡疤痕

(3)色斑及發炎后色素沉著

(4)眼角、口角之細微皺紋

(5)頸部、胸部、手臂的細微皺紋、皮膚老化。CompanyLogoAHA治療機理低濃度的乙醇酸(5％～15％)可減少角化細胞的黏附性，令角質層加速脫落。高濃度的乙醇酸(50％～70％)可引起表皮的完全松解并促進膠原合成，同時加速表皮死亡細胞和受損細胞的脫換率，促進新生細胞生長，從而使表皮和真皮上、中層的許多缺損得以修復。CompanyLogo實施方法正常的操作順序為：①病人仰臥、頭部稍墊高，用乙醚、酒精脫脂消毒皮膚②鋪手術單，留出手術視野③視病變大小用專用毛刷、棉簽蘸藥液(不要過多．以免流溢他處)，涂選定區域。涂藥要均勻。見皮膚發白時，用紗布擦去藥液。治療一個區域后，用紗布蓋好，防止涂其他部位引起誤傷，然后再涂治另外部位CompanyLogoAHAS的操作流程醫生將高濃度的乙醇酸（20%至70%）由額頭、鼻子、臉頰、下巴的順序涂抹，數分鐘后噴上中和液，終止乙醇酸的作用，之后再用冰敷以減輕疼痛及發紅，接著涂上營養霜即可。在治療的過程中，病人會感到有些刺痛，治療后兩天內還會輕微發紅、疼痛，若有結痂，會在七日內自行脫落，絕對不可以摳。即使治療后沒有脫皮一樣有效果。一般而言，大約需要八到十次的換膚才能達到較佳的療效。每次換膚間隔二至四周，使用果酸的濃度及時間也會逐漸增加。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo術后護理1．早期護理治療結束后到10-12天2．中期護理術后12天-2個月3．后期護理術后2～6個月可認為是后期護理期。CompanyLogo1．早期護理治療結束后，用干燥的棉面罩蓋于或包扎面部。1～2天后，去掉面罩和繃帶察看，并適當清理壞死組織。可用過氧化氫溶液清洗。如有水腫、紅斑可用皮質類固醇治療。3～5天后治療部位每日涂3次白凡士林。CompanyLogo2．中期護理10～12天后可見上皮迅速形成，皮膚再生修復。上皮一經形成，涂用專門配制的遮蓋劑，以掩飾皮膚發紅。局部可涂維A酸和2％的氫醌制劑，并口服大劑量維生素C、維生素E等，以減少炎癥后出現的色素沉著嚴格避免日曬，避免寒冷刺激，術后應觀察隨訪4周以確定是否如期愈合。CompanyLogo3．后期護理術后2～6個月可認為是后期護理期。此期也應加以防護，口服維生素C，避免刺激。可使用性質溫和的化妝品。盡量避免日曬．可以涂防曬霜CompanyLogo并發癥及處理術后可能出現的并發癥及不良反應往往是術中操作欠妥或術后護理不當所致。對此，操作醫師必須明確交待并要求患者配合。CompanyLogo1．色斑與色斑加重為最常見的并發癥，可見于任何程度的剝脫劑術后。局部可用各種漂白劑及掩飾劑，并避免日曬3～6個月。術后禁止口服避孕藥2個月、雌激素和光敏感藥物各1個月。加強術后創面護理，減少痂物的形成，縮短愈合時間，可明顯降低異常色素的發生率。CompanyLogo2．紅斑紅斑術后正常存在7～14天后消退，有的可持續3個月。術后6個月內避免日曬，1個月后可每日外涂SPFl5的遮光劑及無氟皮質類固醇激素制劑等，直到滿意為止。CompanyLogo3．粟丘疹術后不久常可出現粟丘疹。這些細小毛囊性封閉囊腫，可由專業醫師或護士用擠壓器擠壓或美容激光去除。CompanyLogo4．痤瘡表皮的酸化膜和表皮的完整性在皮膚的抗菌過程中起重要作用，當表皮剝脫后，皮膚的pH值和表皮的完整性受到損傷破壞，皮膚的抗菌能力降低，導致毛囊發生感染。CompanyLogo5．慢性皮炎剝脫反應使皮膚敏感性增高，皮炎由急性轉變成慢性，此時的皮膚對不曾過敏的化妝品香皂、洗發精等也發生過敏。另外，遇熱后會使面部出現潮紅、丘疹等皮炎反應癥狀，但隨著時間的推移，會逐漸減輕。CompanyLogo6．毛細血管擴張反復應用剝脫劑，使皮膚多次充血，致使毛細血管擴張。CompanyLogo并發癥及處理7．皮膚干燥皺紋增多由于完整的表皮和乳化膜能防止水分丟失，皮膚剝脫后，不能有效的防止水分丟失，使皮膚干燥，皺紋增多。8．毳毛加重變黑可能是毛囊受到剝脫劑的刺激，使生發作用增強所致。9．繼發潰瘍或感染形成瘢痕瘢痕常見于上唇、口周、頜線、側頰區及臉面運動過頻區域。CompanyLogo禁忌證1．施術區近2～6個月內有施術區的手術，如瞼成形術、去皺術、吸脂術等。2．局部有細菌、病毒感染者。3．免疫相關性疾病患者。4．接受放射治療的患者5．近期接受雌激素、孕激素治療者或正進行異維A酸治療者6．瘢痕體質者。7．精神病患者或情緒不穩定者。CompanyLogo禁忌證8．吸煙者或Pitzpatrick皮膚分型中Ⅳ～Ⅵ型皮膚不適于中、深層剝脫，有心、肝、腎臟疾病患者不宜做較大面積的深層剝脫。9．皮膚惡性腫瘤者。10．有心、肝、腎臟等嚴重疾病患者。11．不能遵醫囑、期望值過高者。12．不能避免過多接受日光照射者。13．苯酚等剝脫劑過敏者。14．黃褐斑及皮膚偏黑者。CompanyLogo

注意事項美容化學剝脫術需要治療醫師不斷探索、積累經驗，同時也是容易引發美容糾紛的治療項目，因此必須謹慎行事。CompanyLogo注意事項1．首先要嚴格掌握適應證，對于有瘢痕體質者不宜施用化學剝脫術。酚制劑可經皮膚吸收，大面積使用對心、腎可能產生嚴重影響(有報道發生心律失常、心跳驟停者)，故應慎重使用，有心、腎、肝病者禁用酚制劑。CompanyLogo注意事項2．涂布藥液時，操作應準確規范，涂布要均勻，防止重疊涂藥和藥液積留，以免過度灼傷。同時面部施術一定要保護好眼睛，如不慎將藥液濺人眼內，應立即用生理鹽水沖洗干凈，并滴眼藥水進行保護。CompanyLogo注意事項3．術后創面一般不需包扎及涂搽其他藥物，不宜用水清洗，應保持局部清潔和干燥。4．術后鱗屑、痂皮任其自然脫落，切忌過早強行撕脫，以防過度色素沉著和產生瘢痕。CompanyLogo注意事項5．術后各期需適當休息，注意避免日曬和冷熱刺激，并少吃含色素較深的食物。正確使用防曬劑及皮膚營養霜，不得過早使用化妝品。6．化學剝脫術一定要醫務人員親自操作，不可將藥物交給患者自己使用，以免造成不可挽回的傷害。CompanyLogo第四節其他技術

一、冷凍美容1.概念：利用低溫或超低溫物質治療某些有礙容貌的皮膚病，稱為冷凍美容技術。CompanyLogo2.發展史20世紀五、六十年代冷凍美容技術治療疾病，發現有美容作用。70年代隨著技術發展，冷凍技術大量在美容方面使用。即使激光技術在色素性、血管性疾病治療上獲得巨大的成功，而冷凍療法仍有與其他療法相當的或者無比的、不可取代的獨特之處。另作為一項美容技術因其制冷劑、治療設備的取材方便、價格低廉、操作技術的簡便受到各級醫療單位歡迎。CompanyLogo二、冷凍美容技術的作用機理人體正常組織若處于-20°c，時間超過1分鐘，即可導致壞死、脫落。作用機理：1.機械損傷2．細胞中毒3．細胞膜受損4.微循環障礙CompanyLogo1.機械損傷疾病組時局部組織細胞內含有一定水分，受到快速超低溫結冰，局部組織細胞的微細結構會受到冰晶的機械性損傷。在冷凍后的緩慢融凍過程中，局部形成水腫，體積膨脹，也可致組織細胞的損傷與壞死。CompanyLogo2．細胞中毒局部組織處在低溫結晶狀態時，細胞脫水、皺縮，細胞內電解質濃度增高解凍后局部水腫，由此造成細胞內外電解質紊亂，引起細胞壞死。CompanyLogo3．細胞膜受損低溫可致細胞膜主要成分脂蛋白復合物變性，引起細胞破裂、壞死。CompanyLogo4.微循環障礙低溫致微小血管、毛細血管內皮細胞腫脹、壞死或血栓形成，致局部組織缺血性壞死CompanyLogo三、制冷劑與冷凍器械1.制冷劑主要有半導體制冷器（-30℃）、固體二氧化碳(干冰，-70℃)、氟利昂（-60~90℃）、液氮（-196℃）、液氧（-183℃）。目前常用液氮，是一種超低溫物質，且具有無色、無味、無毒、不易燃爆、價格低廉、運輸方便、操作簡便等優點，廣泛用于冷凍美容技術治療中。CompanyLogo(1)制冷劑制冷劑按其物理狀態分三種，即氣態制冷劑、液態制冷劑和固態制冷劑。目前，醫學上常用液態制冷劑。CompanyLogo1)氣態制冷劑主要有高壓氧氣、氮氣、二氧化碳氣、氧化氮氣等。氧氣在空氣中的比重占23．1％，高壓氧氣不僅作為制冷劑比較方便，而且節流制冷后穩定。前兩種氣體經高壓節流后，均可獲得-100℃左右的低溫，適用于皮膚科和外科作為制冷劑。CompanyLogo2)液態制冷劑主要有液態空氣、液氮、液氧、氟利昂R12、氟利昂R22等，它們的性質見表4-2.1。表4-2．1液態制冷劑性質_________________________________________________________________________制冷劑分子式液體密度/kg(L)沸點/℃氣化熱/(kJ/kg)液空0．887212.5液氮N20．81-195．7197.6液氧021．14-182.8212.6R12CCl2F21．48-29．8166.7R22CHF2Cl1．4-40．8233.0___________________________________________________________________________CompanyLogo2)液態制冷劑其中液氮化學性質穩定，不與其他物質起化學反應，無色、無味、無毒，不導熱導電，使用安全可靠。液氮是氧氣生產的副產品，一般大中城市的制氧廠都有液氮產品。液氮沸點低(-195．7℃)，因而作為制冷劑廣泛應用在臨床各科室。國內外醫用冷凍器械大多數采用液氮作為制冷劑。但液氮在常溫下容易氣化，保存困難，運輸攜帶也較煩瑣，在無液氮生產的地區應用受到限制。CompanyLogo3)固態制冷劑目前固態制冷劑只有干冰(固體二氧化碳)一種，升華時可得到-78．9℃的低溫。干冰無毒、不燃，但不易保存，制冷量也較小，眼科使用較多。CompanyLogo2.冷凍治療器械（1）液氮貯運罐:是貯存與運輸液氮的一種隔熱保溫金屬容器，亦稱杜瓦瓶，可保持液氮的基本沸點，一天之內的自然蒸發大約1%。(2)冷凍治療機：主要有兩種：①手持式液氮冷連接冷凍凍治療器，由小型杯狀液氮瓶噴頭與銅頭構成，用作噴射療法與接觸療②液氮冷凍治療機，將液氮罐金屬軟管與治療端連接，治療中液氮可自動循環到治療端。CompanyLogo2.冷凍治療器械（3）冷凍棒（4）冷凍棉簽（5）冷凍鉗CompanyLogo四、冷凍美容治療方法1.接觸法有銅頭接觸法與棉簽接觸法，是最常用的冷凍治療方法，適用于各種高出皮面的損容性皮疹。2.噴射法用冷凍治療機，將液氮從治療頭直接噴灑于皮疹表面，使局部結晶變白。CompanyLogo四、冷凍美容治療方法3.鉗夾法用于蒂狀或明顯突起的皮疹。常用冷凍鉗。4.涂布法由于低溫制冷劑對神經末梢具有止癢作用，因此對局限性瘙癢性皮膚病亦有治療作用，如慢性單純性苔癬、結節性癢疹等。CompanyLogo五、冷凍量的控制皮膚良性損害的冷凍時間視損害的大小、位置、形狀及所用器械并結合個人經驗而定。冷凍治療良性皮膚損害的最大優點之一是不留明顯瘢痕，外觀效果滿意。故治療原則是寧可冷凍不足而重復治療，不宜冷凍過度留下后遺癥。CompanyLogo五、冷凍量的控制選定冷凍方法之后，冷凍量的大小與時間成正比，冷凍時間長則冷凍量大。冷凍時間主要根據病變的深度而定，淺表的病變如雀斑一次冷凍在3s左右，1mm厚的表淺病變一般不超過1min即可。厚度在5mm以上者如疣狀痣需冷凍3min才能達到深層有效低溫。CompanyLogo五、冷凍量的控制為了使冷凍范圍和深度容易控制，可采用增加凍融周期數來增加冷凍量，以增強細胞殺傷效果。冷凍先使組織凍傷，然后再讓其自然融解，一次凍結和自然融解稱為一個凍融周期。根據病變的深淺，臨床上一般用1～3個凍融周期。通常用接觸法，降溫后待凍頭周圍出現冰線時開始計時，冷凍數秒至2min不等，融化時間至少是冷凍的1倍半。CompanyLogo六、冷凍美容治療適應證及操作技術