肝病變與良性腫瘤第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日

彌漫性肝病一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝細胞內可逆性蓄積引起。

病理生理肝內脂類的積聚稱脂肪浸潤、脂肪變態和脂肪變性脂類：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇和膽固醇脂脂肪來源：食物食物脂肪↑—小腸—轉變為甘油三酯與蛋白結合成乳糜微?！挝铡?。體內脂肪組織肝內脂肪酸—氧化—能量—為人體消耗肝內脂肪酸—（合成）甘油三酯，與蛋白結合—脂蛋白—回到血液內。平衡失調后肝內脂類聚積。第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日產生脂肪肝原因肥胖脂肪組織，血內脂肪酸進入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖癥藥物靜注四環素類＞2g/日，可導致脂肪肝柯興氏綜合征肝炎、肝硬變脂肪肝是肝炎肝硬變的一種病理改變酗酒病理資料：由于脂肪聚積—肝大；肝細胞內充滿脂肪泡。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日CT表現：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾及肝內血管。（正常肝CT值＞脾）增強：增強后病變范圍和外形不變，灶形脂肪浸潤外形不規則，無占位效應，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時僅2~6天）注意有無肝硬化表現第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日根據肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當比值低于0.9、0.85、0.65時分別為輕、中、重度脂肪肝。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、肝硬化（變）是由于肝損傷所引起的肝慢性纖維變過程。常見病因為慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一種慢性遷延性疾病，常發生門靜脈高壓性腹水、門靜脈系統分流及脾臟腫大。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日病理（分三型）門脈型或小結節型：再生結節為2~5mm大體病理—肝大和脂肪變形—纖維瘢痕組織形成

—肝萎縮壞死后肝硬變或大結節型：再生結節直徑＞10mm肝脂肪變不明顯，外形小，個葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎—肝硬變—多為壞死后肝硬變或大結節型酗酒—門脈型或小結節型第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日CT表現脾大脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等。肝密度減低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪變的結果。肝葉比例失調（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱裂、膽囊順時鐘方向移位。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝葉外形的改變

縱裂兩側的左葉正常時輪角分明，肝硬化時變圓鈍右葉下段正常為新月形，肝硬化時邊為球形肝表面凹凸不平，有結節樣隆起脾門區顯示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，顯示為肝外圍，脾周低密度影合并膽結石，尸解肝硬變病人膽結石發生率為30%左右第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日①肝葉比例失調，即肝右葉和肝左葉內段縮小，而左葉外段和尾葉代償性增大。②肝臟表面不光整，凹凸不平；③肝裂明顯增寬。④脾臟腫大（脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等），脾門區血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（顯示為肝外圍，脾周低密度影）。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝葉比例失調（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝硬

化第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝硬化第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、色素沉著癥（hemochromatosis）一種代謝疾病，原發或繼發于多種疾病。正常人體內含鐵3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和組織酶內；1/3以含鐵血黃素和鐵蛋白儲存于身體各處。鐵代謝紊亂，體內鐵可高達正常20~50倍。以含鐵血黃素形式儲存于趕、脾、胰等。CT表現：肝大，肝實質密度增高CT值可達100HU以上。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日血紅蛋白沉著第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝含鐵血黃素沉著第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、肝豆狀核變性

一種隱性遺傳性銅代謝疾病。銅—積聚—中樞神經系統退行性變—肝硬化和腎功衰。臨床分腦型和肝型。共同典型體征是眼角膜出現棕綠色。

K—F環，血化驗血清銅氧化酶降低。CT顯示肝臟：肝硬變頭顱CT：豆狀核變性

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝腫瘤類疾病良性：肝海綿狀血管瘤、肝細胞腺瘤、局灶性結節增生惡性：肝原發惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋巴瘤，繼發性為轉移性腫瘤。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日一、肝海綿狀血管瘤

90%以上病例CT可確診臨床：成人多見，女＞男。以4cm直徑為界，以上者為巨型血管瘤常有肝區不適?？蓡伟l或多發。病理：由大小不等的多個血竇組成。CT掃描技術：“兩快一長”即注射快、掃描快；延長掃描時間至少6分鐘以上。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日CT表現：平掃：為類圓形低密度灶，邊界較清楚，光滑，密度較均勻。平掃與肝癌、轉移癌等不能鑒別。增強掃描（來得快，去得慢）動脈期：60秒內，低密度病灶邊緣出現分散的，高密度的增強灶—“邊緣效應”。隨時間推移，增強灶范圍逐漸擴大，密度逐漸降低增強效應持續時間長，6~8分鐘后腫瘤與肝實質呈等密度。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤平掃低密度—增強—延時（8分鐘）仍為高密度第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日平掃—增強—延時平掃為低密度—增強后邊緣效應明顯—延時后病灶縮小8分鐘左右為等密度——又回到低密度第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝血管瘤第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、肝細胞腺瘤（livercelladenoma）推廣口服避孕藥后發病率明顯增多，多數無癥狀，女＞男。病理：腫瘤主要由分化好，形似正常肝細胞的細胞組成，有完整包膜，大小不等，多單發。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日CT表現：平掃：為邊界清楚的圓形低密度或等密度塊狀影。如有出血，可顯示高密度出血灶。有報道病灶周圍可出現低密度的透明環（脂肪泡）增強：無明顯增強，透明環也不增強。第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日NOCCHepaticadenoma肝腺瘤1第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日肝腺瘤2Hepaticadenoma第三十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、局灶性結節增生

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