1例腦出血合并腦外傷術后并發快速心律失常患者的護理體會

【Summary】總結分析1例腦出血合并腦外傷患者行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術后并發心律失常的護理經驗。其護理要點主要包括：監測控制血壓；腦室引流管護理；預防控制肺部感染；心律失常的治療護理等。經治療護理無再出血、腦疝形成，肺部感染得到有效控制，心律得到有效控制，未發生惡性心律失常。【Keys】腦出血；心律失常；肺部感染；腦室引流；護理腦出血是常見的腦血管疾病，發作后容易摔倒造成二次受傷。患者發生腦出血后通常會出現偏癱、語言、認知等功能障礙，并發肺部感染、腦水腫、呼吸衰竭等并發癥，嚴重時會對患者生命造成威脅。我科2019年11月27日收治1例左側額頂葉腦挫裂傷、腦室出血、左側額顳頂部硬膜下血腫的患者，術后反復發生快速心律失常。通過精心治療和護理患者的生命體征平穩，現將護理體會報告如下。1病例資料患者男70歲。因（代）突發意識障礙6小時余，神志昏迷，雙側瞳孔等大，直徑1.0mm，對光反射消失，頭顱CT提示“左側額頂葉出血，腦室積血，左側額顳頂部硬膜下出血”急診行顱內血腫清除術+去骨瓣減壓術后轉入我科，入科T：37.7℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：148/67mmHg。血小板：39*10^9/L，鈣：1.66*mmol/L，予呼吸機輔助呼吸、應用止血、保護胃粘膜、降底顱內壓、調整血壓、抗感染等藥物對癥支持治療。術后第二天予經皮氣管切開術，當日出現快速心律失常，胺碘酮治療。入院第十天心律控制穩定，未發生惡性心律失常，血壓呼吸脈氧尚平穩，體溫波動較前有好轉，肺部炎癥較前有所吸收，腦室引流通暢。患者恢復進程穩定。2護理2.1腦室引流的護理2.1.1確保引流管順暢。妥善固定導管，觀察引流管是否順暢，記錄引流量、引流液顏色及性狀。如果患者腦室引流液顏色沒有變澄清反而逐漸變化為血性，要考慮再出血的發生，同時要嚴密觀察有無腦疝形成。引流不暢時協助醫生為患者進行尿激酶灌注治療[1],保留2h[2]提高療效。2.1.2引流瓶護理。更換引流袋前關閉引流管[3],嚴格無菌操作，將其放置在合適的高度處,患者側臥時，引流瓶高于頭部約18cm，患者仰臥時，引流瓶高于頭部5-10cm。引流不暢時，降低引流瓶高度，使引流順暢。調整高度無效時運用尿激酶。2.2肺部感染的護理墜積性肺炎是由于多種原因導致的患者長期臥床而形成的常見呼吸道并發癥[4]，是較常見的院內感染。患者年齡較大，各器官功能減退，氣管切開防御屏障遭到破壞，極易發生肺部感染。患者使用抗生素、化痰藥物治療，及時清除痰液，同時采取預見性護理干預,有效預防肺部感染[5],患者胸部CT顯示住院期間肺部感染癥狀得到有效控制。2.3心律失常的護理電解質紊亂常常會影響心肌細胞的自律性、興奮性和傳導性,產生不同程度的心律失常,嚴重時可危及生命[6],患者存在不同程度的電解質紊亂。病程中及時補充電解質，使用胺碘酮[7,8]靜脈泵入，監測患者心律變化，及時復查心電圖，病程中未發生惡性心律失常。2.4氣管切開的護理2.4.1有效排痰。根據患者痰液的粘稠度調節呼吸機濕化器檔位。吸痰時按操作流程進行。為減少吸痰對顱內壓產生影響，保證吸痰效果，將吸痰壓力選擇在121～150mmHg[9]之間。2.4.2氣管套管管理。使用氣管套管固定帶固定好套管，控制好氣管套管松緊度，預防壓力性損傷。不同的護理操作會對患者的氣囊壓力產生影響[10]，為保證氣道的封閉效果，氣囊壓力控制在25-30cmH2O[11]之間，使用氣囊壓力表每四小時測量氣囊壓力一次。2.4.3感染預防。氣管切口使用拜爾坦泡沫敷料覆蓋，每日換藥，用75%酒精消毒切口周圍皮膚，敷料污染，及時更換。避免污染物滲透至敷料內部對患者切口造成感染，減少每日三次換藥給病人帶來的痛苦，提高患者的舒適度[12]。2.5營養支持經鼻胃管泵入營養液，給予營養支持，促進胃腸功能恢復。對患者進行營養支持改善了患者營養狀況,保持胃腸功能,增強患者自身免疫力,加快受損腦組織、神經功能恢復,降低相關并發癥發生率,對患者的預后有積極作用[13]。3小結患者為腦出血合并腦外傷，顱內出血量達到明顯手術指征，入院時已處于昏迷狀態，病情危重，隨時可能出現腦疝或者死亡，經急診手術術后亦未發生腦疝。術后并發快速心律失常，經治療無惡性心律失常、心搏驟停發生。各項生命體征趨于平穩，肺部感染得到有效控制，進一步加強治療護理促進患者康復。Reference：張旭春，吳恒剛，陳東海.單純腦室外引流和結合尿激酶灌注治療高血壓腦出血破入腦室的療效觀察[J].浙江創傷外科,2018,2(23):141-142郭金光，李海燕，王紹飛，等.重型腦室出血灌注尿激酶后不同保留時間的療效觀察[J].中華神經外科疾病研究雜志，2017,16(5)：432-436徐茂法，張立新，楊子健，等.顱內壓監測下側腦室穿刺腦室外引流術治療腦室內出血的臨床研究[J].浙江醫學，2015,37（8）：664-666.[4]謝朝云,李耀福,熊蕓，等.老年墜積性肺炎多重耐藥菌感染相關因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2018,17(12):895-900[5]仇歲娟，景曉娜，韋蕊萍，等.預見性護理干預對ICU腦出血患者肺部感染預防效果分析[J].心理月刊.2019,14(20):110[7]王阿倩，蘇紅玲，蔣凱煜，等.電解質紊亂與心律失常[J].實用心電學雜志，2019,28（2）：120-126[7]周延飛.抗心律失常藥物普羅帕酮與胺碘酮治療室上性快速心律失常的臨床療效[J].數理醫藥學雜志，2019,3（11）：1685-1686[8]李春燕.胺碘酮對快速型心律失常患者的急診治療效果[J].實用醫技雜志,2019,26(8):1026-1028[9]林文娟，施蘭來，付彥麗.不同吸痰負壓對重型顱腦損傷氣管切開術后病人的效果研究[J].護理實踐與研究,2012,9(14):6-8[10]周丹,席惠君.護理操作對機械通氣患者氣囊壓力變化的影響研究[J].護士進修雜志2019,34(22):2100-2103[11]中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組．人工氣道氣囊管理專家共識[J]．中華結核和呼吸雜志，2014,37（11）：816-819[1