常用中藥各論第一頁，共四十八頁。1如何學習中藥學以功效為核心個人臨床觀察+學習前人經驗總結與反思：效與不效簡化：由簡入繁，從單味藥到方劑到方劑的變化。基礎理論回歸為何不效？劑量？藥味？組方？診斷？辨證(理)→治法(法)→方劑(方)→藥物(藥)無辨證(病)無生理(人)，無藥效---知其然不知其所以然---必敗。重視藥物的炮制和使用方式---細節決定成敗。毒性、用法、用量、使用注意必須專門記憶。2第二頁，共四十八頁。舉例---通便藥大黃：苦瀉熱，寒降氣。當歸：養血潤腸杏仁：苦瀉肅降肺氣，油潤腸道。枳殼：行氣（促進腸蠕動）。白術：燥濕聚水，油潤腸道。澤瀉：淡滲利水潤腸。萊菔子：消食下氣。選擇依據：辨證。3第三頁，共四十八頁。藥物的炮制和使用方式例如：炮制程度生附子：急救OR殺人。炮附子：熟透則完全安全，但效力同時減弱。使用方式先煎后下烊化等：如大黃煎煮時間長則瀉下效力減弱；甘遂不溶于水，只能沖服。先煎：除必須者外，也可依據方劑功效采用。取其氣雄厚獨盛。如枳實薤白桂枝湯。劑型對藥力的影響。湯者蕩也，丸者緩也等等。案例：肛門瘙癢外治；黃草點眼。4第四頁，共四十八頁。一花一世界，

一葉一宇宙。

欲通神明之變，

勿作等閑視之。第五頁，共四十八頁。5第一節解表藥含義：以發散表邪，解除表證為主要作用的藥，叫解表藥。也稱發表藥或發汗藥。功效：主要為解表部分藥具有－利水消腫止咳平喘透疹消瘡除痹止痛止癢、通鼻竅、利咽等6第六頁，共四十八頁。解表藥（概述1）適應證－外感表證：惡寒發熱、無汗或汗出不暢、頭身痛、脈浮等。部分尙可用于：水腫、咳嗽氣喘、麻疹、風濕痹證、瘡瘍初起等兼有表證者。“其在皮者，汗而發之”。藥性特點－味辛、質輕。入肺、膀胱經。肺合皮毛，太陽膀胱經主一身之表。7第七頁，共四十八頁。解表藥（概述2）分類發散風寒藥－辛溫解表藥發散風熱藥－辛涼解表藥使用注意對于發汗作用較強的藥：量不宜過多“汗家、瘡家、失血家，不可汗”，即慎用。孕婦、年老體弱等人慎用。不宜久煎。飯后熱服，并溫覆其體，以助藥力。8第八頁，共四十八頁。麻黃9第九頁，共四十八頁。麻黃性味：辛、微苦、溫。歸經：肺、膀胱經。功效：發汗解表，調血脈，通九竅，開毛孔。應用－＋桂枝（麻黃湯），辛溫解表重劑。治療外感風寒表實無汗證。＋杏仁，宣肺降氣止咳平喘。治療風寒外束、肺氣壅滯之咳嗽、氣喘、咯痰者。＋石膏，清熱降火、宣肺平喘、利水消腫。治療肺熱壅盛之咳嗽氣喘以及一身悉腫、脈浮不渴、惡風、自汗出、無大熱之風水證。10第十頁，共四十八頁。使用要點發汗解表的要藥及峻品，重在“發汗解表宣肺”宜忌：麻黃生用發汗力強，炙用發汗力弱。一般發汗解表宜生用，宣肺平喘則生用或炙用。凡素體虛弱而自汗、盜汗、氣喘者，均忌服。煎服注意事項“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩。”（麻黃堿對心血管系統和中樞神經系統的興奮作用）11第十一頁，共四十八頁。主中風傷寒頭痛溫瘧，發表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。（《本經》）原典第十二頁，共四十八頁。12附：麻黃根來源：為麻黃科植物草麻黃或木賊麻黃或中麻黃的根及根莖。功效：斂汗固表。虛汗不止：＋黃芪、浮小麥、牡蠣。宜忌：有表邪者忌服。13第十三頁，共四十八頁。桂枝14第十四頁，共四十八頁。桂枝性味：辛、甘、溫。歸經：肺、腎、心、脾經。功效：發汗解表、溫經通脈、通陽化氣應用－＋白芍，調營衛、和氣血、益陰止汗。治療表虛風寒外襲之發熱惡風、頭痛身痛而有汗者；或四肢酸楚、麻木疼痛等證屬氣血不調者。＋吳茱萸、當歸、川芎，溫經散寒、養血祛淤。治療沖任虛寒，瘀血阻滯所致的月經失調。15第十五頁，共四十八頁。桂枝心陽不振，陰寒內盛的胸痹（＋瓜蔞、薤白）；脾陽虛，水飲內停的心悸氣短（＋茯苓白術）腎陽不足、膀胱氣化失司的水腫，小便不利。(＋茯苓)特點能溫通一身之陽氣，行里達表。16第十六頁，共四十八頁。使用要點主要用于表虛、陽虛證。風寒表實證＋麻黃（以麻黃為君）風寒表虛證＋白芍（以桂枝為君）“麻黃遍徹皮毛，故專于發汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透達營衛，故能解肌而風邪去，脾主營，肺主衛，甘走脾，辛走肺也。”（《本草綱目》）麻黃走表，桂枝走表入里均可。宜忌：本品辛溫助熱，易傷陰動血，凡溫熱病及陰虛陽盛之證、血證忌服。17第十七頁，共四十八頁。附：肉桂性味同桂枝。功效：溫補腎陽、溫中逐寒、倡導血脈。特點：守而不走，偏暖下焦，能助腎中陽氣（“命門之火”），并能納氣歸腎、引火歸元。如八味地黃丸（桂附地黃丸）用肉桂附子配熟地、山藥等，治療腎陽虛所至的腰膝酸痛、肢冷、浮腫、小腹脹滿、小便不利、小便頻數、痰飲喘咳、舌淡、脈細無力等癥。18第十八頁，共四十八頁。原典牡桂：主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。

菌桂：主百病，養精神，和顏色，為諸藥先聘通使。（《本經》）第十九頁，共四十八頁。19附：辛溫解表藥藥對也稱對藥，由相互依賴、相互制約，以增強療效的兩味藥組方治病。源于中藥配伍“七情”理論。臨床應用廣泛。“藥對”是復方中藥的核心。辛溫解表藥藥對：荊芥＋防風麻黃＋桂枝桂枝＋白芍杏仁＋蘇葉羌活＋防風細辛＋白芷20第二十頁，共四十八頁。荊芥辛，微溫，歸肝、肺經。功效：解表，透疹止癢，止血。“荊芥，入足厥陰經氣分，其功長于祛風邪，散淤血，破結氣，消瘡毒……故風病、血病、瘡病為要藥。”（《本草綱目》）“風在皮里膜外荊芥主之，非若防風能入骨肉也。”21第二十一頁，共四十八頁。防風散風解表：外感風寒（熱、濕）之頭身痛。透疹止癢：風熱發疹或皮膚瘙癢。祛風止痙：風痰阻絡致口眼歪邪。勝濕止痛：風寒濕痹，關節疼痛。特點－為治風通用之品，性升散，通行全身，微溫不燥，發汗力緩和，有“風中潤劑”之稱。22第二十二頁，共四十八頁。細辛散寒解表：陽虛外感風寒者，風寒表證。祛風止痛：偏正頭痛，牙痛，風寒濕痹。溫肺化飲：喘咳痰多清稀。宣通鼻竅：鼻淵（鼻竇炎）。使用注意－3～5克煎服，丸散劑0.5～1克。陰虛陽亢及無風寒濕邪之頭痛、陰虛肺熱咳嗽忌用。（辛不過錢）23第二十三頁，共四十八頁。細辛24第二十四頁，共四十八頁。原典主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。第二十五頁，共四十八頁。25紫蘇葉性味：辛、溫。歸肺、脾、胃經。功效：發散風寒，行氣寬中，止嘔，安胎。應用：風寒表實證伴有以下兼癥者咳嗽、咯少量痰＋杏仁－杏蘇散氣滯胸悶＋香附、陳皮－香蘇散內傷濕滯＋藿香－藿香正氣散胸腹氣滯、胸悶嘔吐（多種原因）理氣安胎：氣滯胎動不安解魚蟹毒26第二十六頁，共四十八頁。生姜性味：辛、溫歸經：肺、脾、胃經。功效：發散風寒、溫中止嘔，溫肺止咳。應用－風寒感冒輕證。各種嘔吐均可，胃寒嘔吐最佳＋半夏；胃熱嘔吐＋黃連、竹茹。肺寒咳嗽，痰多質稀＋杏仁、蘇葉解藥食毒27第二十七頁，共四十八頁。附：干姜、炮姜干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲功效。用于中焦寒邪偏盛而兼濕者；脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、肢冷脈微、痰飲喘咳等癥。炮姜干姜炒至表面微黑、內呈棕黃色而成。溫中散寒、溫經止血功效。用于中氣虛寒的腹痛、腹瀉和虛寒性出血。“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走”28第二十八頁，共四十八頁。原典干姜：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。

不撤姜食，不多食。—《論語》第二十九頁，共四十八頁。29病案一則女，42歲，一個月前感冒，服藥后引起全身浮腫，經多醫治療無效，自服偏方玉米須及車前草等以利水，小便一日多次，但浮腫不消。現見癥，全身浮腫，按之凹陷，稍后自起，微惡風，全身無力，小便清，苔稍黃，脈沉，浮取微弱，中按則無。30第三十頁，共四十八頁。辨證－論治辨證：雖然病已一月，但微有惡寒，為表證未盡，皮膚按之陷，但隨手可起，與陰水按之如泥有顯著區別，當為實證，非為虛證，為陽水，而不是陰水。病人脈沉不是久病病邪入里，而是脈位相對較沉，皮膚水腫所致，不是陽虛所致。舌苔薄黃，為久病風寒不解入里化熱。脈癥合參，診為風水，處方以越婢湯加減。處方：麻黃10，石膏30，甘草6，白術15，車前子15結果：第一劑服完半劑后（是當晚喝一次，第二天早上的那一次未喝）。病人前來，說服藥后渾身有小蟲子在爬的感覺，但病人全身水腫已消，無發汗，小便不多，讓病人服完第一劑后，第二劑未喝，病已愈。31第三十一頁，共四十八頁。桑葉32第三十二頁，共四十八頁。桑葉甘、苦、寒。歸肺、肝經。功效：疏風散熱，清肺潤燥，平肝，明目。應用－＋菊花，疏散風熱、清肝明目，治療外感風熱或風溫初起之身熱不甚、有汗而表不解、咳嗽等表證以及肝經風熱上攻或肝陽上亢所致之頭痛、咽痛、目赤腫痛、頭暈目眩、煩躁易怒等。＋杏仁、貝母：用于秋燥咳嗽，少痰，痰粘。＋黑芝麻等分蜜丸，名扶桑丸。除濕去風，烏發明目。止盜汗：霜桑葉焙干為末服。33第三十三頁，共四十八頁。菊花34第三十四頁，共四十八頁。原典鞠華：主風，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死肌，惡風濕痹。久服，利血氣，輕身，耐老延年。第三十五頁，共四十八頁。35牛蒡子36第三十六頁，共四十八頁。牛蒡子辛、苦、寒，歸肺、胃經。功效：疏風，清熱解毒，利咽，透疹。應用－＋桔梗：風熱或熱毒壅盛所引起之咽喉腫痛。＋貝母：咳嗽痰黃＋金銀花、連翹：風熱或溫病初起之發熱、微惡風寒、頭痛、口渴、咳嗽、咽痛等癥（銀翹散）注意事項：性寒滑腸，脾虛便溏者忌用。37第三十七頁，共四十八頁。薄荷辛，涼，歸肺，肝經。疏風，清利頭目，利咽，透疹，止癢，疏肝理氣。應用－＋蟬蛻：咽喉腫痛、蕁麻疹等。＋桔梗：風熱表證，咽喉腫痛。＋鉤藤：風熱感冒日久不愈者及肝陽上亢之頭脹頭痛、頭暈目眩。注意事項：虛人不宜多服。煎服時后下。38第三十八頁，共四十八頁。柴胡39第三十九頁，共四十八頁。柴胡性味：苦、辛、微寒。歸經：肺、肝、膽經。功效：疏肝解郁，解表退熱，升舉陽氣。應用－＋葛根：解肌退熱，治外感表證，逐漸入里化熱之發熱、頭痛、身痛、咽喉疼痛、項背強等癥以及風疹、麻疹等證見發熱不退者。（柴葛解肌湯）＋黃芩：解表清里，治少陽證口苦咽干、寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振諸癥。（小柴胡湯）治少陽證主藥。40第四十頁，共四十八頁。柴胡應用－＋白術：疏肝補脾，治療肝郁脾虛之胸脅作痛、神疲食少者。＋人參、黃芪：益氣升陽而健脾，治氣虛所引起之氣短懶言、倦怠乏力、內臟下垂等癥。（補中益氣湯）＋香附：治療肝郁脅肋脹痛之癥。宜忌：真陰虧損，肝陽上升者忌服。41第四十一頁，共四十八頁。原典主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。第四十二頁，共四十八頁。42葛根43第四十三頁，共四十八頁。粉葛與柴葛44第四十四頁，共四十八頁。葛根性味：甘、辛、涼。歸經：肺、脾、胃經。功效：退熱，透疹，生津止渴，升陽止瀉。應用－＋柴胡、石膏：解肌清熱，治療外感風寒、邪郁化熱之發熱重、惡寒輕、頭痛鼻干癥。＋黃連、黃芩：清熱解表、燥濕止瀉之功效，用于治療濕熱瀉痢。＋天花粉：清熱生津止渴之效，用于治療熱病口渴及消渴等證。45第四十五頁，共四十八頁。葛根應用－＋麻黃、桂枝：散寒解表、緩急止痛之功效，多用于治療風寒表證而見惡寒無汗、項背強痛者。＋人參、茯苓：益氣健脾止瀉之功效，用于治療脾