第一章呼吸內科一、A2１、男性,６5歲，腸梗阻術后１周，大便后忽然出現胸痛,呼吸困難。體檢:心率1３０次/分，P2＞A２。血氣分析示PaO2由本來的98mmHg降到70ｍｍＨｇ,ＰaCO230ｍmＨｇ。超聲心動圖示肺動脈高壓，也許的診斷是Ａ、肺動脈栓塞B、急性左心衰竭C、ＡRＤSD、重癥肺炎E、急性心肌梗死2、男性，１5歲,學生,低熱咳嗽２個月，食欲缺少，消瘦,X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結腫大。最也許的診斷是A、原發性肺結核B、繼發性肺結核C、血行播散型肺結核D、支原體肺炎E、肺炎鏈球菌肺炎3、男性，4０歲,既往2023前患過肺結核,平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽,痰中偶有血絲,有時發熱。Ｘ線示：右肺上葉前段有2cm×2.5ｃｍ的塊狀陰影，邊沿不整呈分葉狀,痰查脫落細胞３次均陰性,診斷一方面考慮A、肺結核B、肺膿腫C、肺囊腫Ｄ、肺癌E、肺良性腫瘤4、男性,28歲。哮喘急性發作已經2天,患者和家屬情緒十分緊張。根據動脈血氣分析結果,醫生認為病情尚不嚴重,勸告患者及其家屬不必過于緊張。血氣分析除輕度低氧血癥外,醫生作出病情估計是根據下列指標中的哪一項A、PaC0２減少，pＨ輕度偏堿B、PaC0２正常,PH亦在正常范圍C、PaC02升高,pH明顯減少Ｄ、ＰaC０２升高,pH正常E、PaＣ02升高,ｐH偏酸5、男性,２0歲，因重度哮喘發作住院治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是Ａ、抗生素B、潑尼松C、開瑞坦D、吸入激素E、β2受體激動藥６、20．男性,2０歲,突發左胸痛伴呼吸困難,體查左肺叩診鼓音，呼吸音消失最也許的診斷為A、急性心肌梗死B、肺動脈栓塞C、肺炎球菌肺炎D、結核性胸膜炎Ｅ、自發性氣胸7、男性,65歲,COPD2023,近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析示:pＨ７．2６、PaO２52ｍmHg、PａCO278mmHg、ＨＣＯ３-35ｍmｏl/Ｌ，該患者的酸堿失衡類型是A、呼吸性酸中毒失代償Ｂ、代謝性酸中毒失代償C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒8、男性,6０歲,嗜酒，急起高熱，咳嗽,咳黏液膿性痰,量多，胸痛。胸片示右上肺葉實變，有多個蜂窩狀空洞,葉間隙下墜，下列哪項診斷也許性最大A、肺炎球菌肺炎Ｂ、克雷白桿菌肺炎C、急性肺膿腫D、病毒性肺炎E、肺炎支原體肺炎二、Ａ３／A41、男性,４4歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲDS),骨折已解決,正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療<１>、為防止內源性下呼吸道感染，應采用的重要措施為Ａ、防止性應用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高Ｄ、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白＜２>、內源性醫院內肺部感染致病菌的最重要來源為A、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<3>、為防止肺部感染，針對外源性感染途徑,下列措施以哪一項最重要A、嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離C、空氣消毒D、地板、墻壁消毒Ｅ、吸痰2、男性,60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體:氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。X線胸片示左上肺多個厚壁空洞。左肺門上移<1>、確診的首選檢查為A、痰培養+藥敏Ｂ、胸部CＴC、結核菌素實驗D、血沉E、痰找抗酸桿菌＜２>、診斷一方面考慮是Ａ、肺膿腫B、癌性空洞C、真菌性膿腫D、慢性纖維空洞型肺結核Ｅ、阿米巴肺膿腫3、男性,49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少,色偶黃，伴胸悶,有鵝口瘡。使用抗生素,病勢惡化。2天來出現咯血就診，多為滿口鮮血,每日約５0ml,體檢:右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。X線胸片示右肺上葉實變伴空洞形成,空洞直徑約２.５ｃm，洞壁光整，未見液平,血常規:白細胞減少。＜1>、上述檢查仍不能確診，下列哪項檢查最有助于明確診斷A、ＣTB、經皮肺穿刺活檢C、纖維支氣管鏡檢查D、MRＩE、彩色超聲顯像＜2>、對本例診斷最簡便有用的檢查標本是A、痰B、防污染樣本、毛刷采樣標本C、經氣管吸引標本D、支氣管肺泡灌洗液E、經支氣管肺活檢標本<３>、本例最也許的診斷是Ａ、真菌性肺炎伴膿腫形成B、肺膿腫C、肺癌伴癌性空洞D、肺囊腫繼發感染Ｅ、肺結核４、男性，5４歲。右上肺癌患者,在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Ｄopｐlｅr超聲檢查提醒深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區疼痛,呈進行性加重。檢查見患者明顯發紺，不能平臥，心界擴大，心率1１0次／分，律齊，P2亢進，三尖瓣區聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音減少。既往有高血壓病和冠心病史<1>、下列哪項非創傷性檢查最有診斷價值A、心電圖B、超聲心動圖Ｃ、心向量圖D、ＣTE、ＭRI<２>、根據本病例的臨床表現首選輔助診斷措施是Ａ、選擇性肺動脈造影B、核素肺灌注和通氣掃描C、床邊心電圖、床旁胸部X線片D、ＣＴＥ、MＲＩ<3>、本病例最也許的診斷是Ａ、肺栓塞和急性肺源性心臟病B、急性左心衰竭C、肺癌惡化和壓迫大氣道D、窒息E、急性心肌梗死5、男性,65歲，因咳嗽、咯血2個月就診，既往慢性支氣管炎病史2023,否認其他病史。吸煙4０年,每日1包。Ｘ線胸片示右下肺中央型肺癌＜1>、為明確病理診斷應一方面考慮的檢查是Ａ、痰找瘤細胞Ｂ、B超引導下經皮肺穿刺C、CT引導下經皮肺穿刺D、經纖維支氣管鏡活檢E、血液檢查肺癌的腫瘤標志物<2>、檢查結果為鱗癌,未見轉移征象,欲手術切除右下葉,下列哪項檢查提醒患者不能進行手術治療A、殘氣量/肺總量為45％B、ＦEV1為7８０ｍlC、FEＶ1/FVＣ７０％Ｄ、CＯ彌散量占預計值的６9%E、ＰａCO2４3mmＨｇ＜3>、住院過程中患者忽然發熱,呼吸困難，X線胸片示右下肺阻塞性肺炎，血氣檢查示ｐH７.42,PaCO2５4mｍHg，PaO2５5mmHg，即給予面罩吸氧，半小時后患者意識喪失。查體：ＢP12０／８0mmHg雙瞳孔等大正圓，對光反射略遲鈍。為明確診斷應一方面進行的檢查是A、腦電圖B、血氣分析Ｃ、頭顱CＴD、血生化+電解質Ｅ、血培養+藥敏6、男性，3４歲。因高處墜落多發性骨折并發急性呼吸窘迫綜合征(ＡRDS)，骨折已解決,正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機械通氣治療＜1＞、為防止肺部感染，針對外源性感染途徑，下列措施以哪一項最重要A、嚴格無菌操作、器械的消毒滅菌B、隔離Ｃ、空氣消毒D、地板、墻壁消毒E、吸痰<2>、內源性醫院內肺部感染致病菌的最重要來源為Ａ、胃腸道和口咽部定植菌B、皮膚定植菌C、膽道定植菌D、會陰部定植菌E、體癬等皮膚真菌<３>、為防止內源性下呼吸道感染，應采用的重要措施為Ａ、防止性應用廣譜抗生素B、改氣管插管為氣管切開C、避免應用Ｈ2受體阻滯劑以防止胃液ｐH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染D、防止嘔吐E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白三、Ｂ1、A.外源性哮喘

B．遲發性哮喘

C.結核菌素實驗(+)?Ｄ.肺出血腎炎綜合征

Ｅ．免疫性溶血性貧血<1>、Ｉ型變態反映ABCＤE<2>、Ⅳ型變態反映AＢＣＤE2、Ａ.雙肺彌漫分布的毛玻璃影

Ｂ.雙肺“胸膜下線”?C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影?E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺<1＞、特發性肺間質纖維化AＢCDE＜2>、肺泡蛋白沉著癥ABCDE3、Ａ.阻塞性通氣功能障礙

Ｂ.限制性通氣功能障礙?C.通氣功能正常,彌散功能正常

Ｄ.通氣功能正常，彌散功能減低?E.小氣道功能障礙<1>、慢性肺心病患者肺功能檢查不也許出現的結果是ＡＢCDE<2>、COＰD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現是AＢCDE4、Ａ.X線胸片見單個薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞,內壁凸凹不平?C.X線胸片呈大片狀陰影,呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內為單個空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞<1>、肺癌ABCDE<2>、肺結核ABCDＥ＜3>、肺炎球菌肺炎ＡＢCＤＥ5、A．大腸埃希菌?B．流感嗜血桿菌?C.銅綠假單胞菌

D.結核桿菌

Ｅ.厭氧菌<1>、抗酸染色陽性的細菌是ABCDＥ<2>、新型大環內酯類抗生素治療有效的細菌是AＢＣDE答案部分一、A２1、【對的答案】A【答案解析】?肺栓塞的栓子來源重要為周邊靜脈血栓,以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術可促進局部靜脈血栓形成,術后臥床易形成下肢靜脈血栓,且活動后容易導致肺動脈栓塞。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】2、【對的答案】A【答案解析】?患者有結核中毒癥狀，同時Ｘ線胸片顯示肺部感染和肺門淋巴結病變共存，因此一方面考慮為原發綜合征。繼發性肺結核和血行播散型肺結核的影像學有其各自的特點。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對較短,引起肺門淋巴結腫大亦非常少見。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】3、【對的答案】D【答案解析】【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】4、【對的答案】Ａ【答案解析】

哮喘患者過度通氣，PaC02減少，是呼吸肌具有代償能力的反映。相反，假如PaC02正常,已提醒呼吸肌代償局限性，表達病情加重。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】5、【對的答案】D【答案解析】

吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】6、【對的答案】Ｅ【答案解析】?突發胸痛伴有呼吸困難，查體患側為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發性氣胸的臨床特點。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】7、【對的答案】Ｄ【答案解析】【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】8、【對的答案】B【答案解析】?克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養不良患者。可出現發熱、咳膿痰。胸片可表現為實變伴多發性蜂窩狀肺膿瘍,葉間隙下墜。本例病人符合上述特點。【該題針對“呼吸內科”知識點進行考核】【答疑編號】二、A3／A４１、<1＞、【對的答案】Ｃ【答案解析】?正常胃液ｐH約為1，是無菌的，在重危患者中為防止和治療應激性潰瘍出血，常使用H2受體阻滯劑或堿性藥物,ｐH升至4時便有大量腸道革蘭陰性桿菌在胃內繁殖和定植,并逆行至口咽部，在留置胃管患者特別容易發生這種內源性細菌易位或移居。當其吸人下呼吸道便引起醫院內獲得性肺炎。為此,防止醫院內獲得性內源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。【答疑編號】<2＞、【對的答案】Ａ【答案解析】

醫院獲得性肺炎的內源性感染重要來自口咽部和胃腸道定植菌。【答疑編號】＜３>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】２、<１>、【對的答案】Ｅ【答案解析】?X線胸片和痰結核菌檢查可作出診斷。【答疑編號】<２>、【對的答案】D【答案解析】?結核中毒癥狀、多發后壁空洞、肺葉收縮,應考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發多見,且應有團塊狀陰影。【答疑編號】3、＜1＞、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】<2>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】<3>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】４、＜1>、【對的答案】D【答案解析】

肺動脈造影是診斷ＰTE的金標準，但是隨著ＣＴ技術的發展，ＣT肺動脈成像（CTPＡ）作為無創檢查,其準確性和肺動脈造影相稱。【答疑編號】<2＞、【對的答案】C【答案解析】【答疑編號】＜３>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】5、<1>、【對的答案】Ｄ【答案解析】【答疑編號】＜2＞、【對的答案】Ｂ【答案解析】【答疑編號】＜3>、【對的答案】B【答案解析】【答疑編號】6、<1>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】<2>、【對的答案】Ａ【答案解析】【答疑編號】＜3>、【對的答案】Ｃ【答案解析】?胃腸道是內源性感染菌的重要來源，而胃腔內細菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長時間機械通氣過程中，醫生常使用止酸劑和Ｈ2受體阻滯劑防止或治療應激性胃潰瘍，導致病人的胃液pＨ升高，導致胃內革蘭陰性桿菌過度生長;長時間機械通氣患者，由于胃腸營養方面的需要而放置胃管，會減弱食道括約肌功能,易致胃食道反流;鎮靜劑可克制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道,導致細菌易位移行，形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個通道，引起VAP的發生【答疑編號】三、B１、<1>、【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】<２>、【對的答案】C【答案解析】【答疑編號】２、＜1＞、【對的答案】A【答案解