222精品好資料——————學習推薦222第八章

休克一、選擇A型題

微循環的營養通路是A微動脈→動靜脈吻合支→真毛細血管→微靜脈B微動脈→后微動脈→直通毛細血管→真毛細血管→微靜脈C．動脈→動靜脈吻合支→微靜脈D．動→后微動脈→真毛細血管→微靜脈E．微動脈→后微動動脈→直通毛細血管→微靜脈[答案]休克初期哪種血管活性物質增多與微循環血管收縮無關？A兒茶酚胺B血管緊張素ⅡC．列環素）D．栓A（）E．垂體加壓素[答案]C休克初期微循環的變化以下哪一項是錯誤的？A微動脈收縮B后微動脈收縮C．細血管前括約肌收縮D．靜吻合支收縮E．微靜脈收縮[答案]低阻力型休克最常見于下列哪一類休克？A失血性休克B心源性休克C．傷性休克D．傷休克E．感染性休克[答案]E休克的下列主要臨床表現哪一項是錯誤的？A煩燥不安或表現淡漠甚至昏迷B呼吸急促、脈搏細速C．少或無尿D．壓下降E．面色蒼白[答案]/

10.11.12.

精品好資料——————學習推薦休克時交感—腎上腺髓質系統處于A強烈興奮B強烈抑制C．興奮后抑制，最后衰竭D．抑后興奮E．改變不明顯[答案]A休克初期（微循環缺血性缺氧期）組織微循環灌流的特點是A多灌少流，灌多于流B不灌不流，灌少于流C．灌少流，灌少于流D．灌流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流[答案]大量使用升壓藥治療休克可導致休克加重的原因是A機體對升壓藥物耐受性增強B血管平滑肌對升壓藥物失去反應C．體交感神經系統已處于衰竭D．壓使微循環障礙加重E．機體喪失對應激反應的能力[答案]D休克期（微循環淤血性缺氧期）微循環的灌流特點是A少灌少流，灌少于流B少灌多流，灌少于流C．灌少流，灌多于流D．灌流，灌多于流E．多灌多流，灌少于流[答案]休克時血壓下降的主要發病機制是A心功能不全B交感神經過度興奮后衰竭C．液中兒茶酚胺過低D．循淤滯，組織灌流嚴重不足E．外周動脈緊張度不足[答案]D休克時正確的補液原則是A血壓正常不必補液B多少，補多少”C．充喪失的部分液體D多少，補多少”E．補液寧多勿少[答案]B休克時產生心肌抑制因子）的主要部位是A肝臟/

2213.14.15.16.

精品好資料——————學習推薦B胰腺C．臟D．臟E．胃腸道[答案]B心肌抑制因子的實質是A蛋白質B氨基酸C．毒素D．性小分子多肽E．脂多糖[答案]D下列哪一種物質不能引起血管擴張？A腺苷B心肌抑制因子C．激肽D．胺E．內啡肽（endorphin[答案]B休克淤血性缺氧期時應用擴血管藥物改善微循環主要是指：A擴張小動脈B擴張微動脈C．張后微動脈D．張細血管前括約肌E．擴張毛細血管后微血管[答案]E休克時體內最強的擴血管物質為APGI2B腺苷C．激肽D．胺E．

α17.

[答案]A下列縮血管物質中作用最強的是A腎上腺素B去甲腎上腺素C．栓素A

218.

D．管張素E．加壓素[答案]應用糖皮質激素治療休克的主要機制為A疏通微循環，擴張小血管B穩定細胞膜和細胞器C．斷兒茶酚胺的有害作用/

19.20.21.22.23.24.

精品好資料——————學習推薦D．強臟的解毒功能E．提升血壓[答案]B失血性休克時最易受損的器官是A心B腦C．D．E．腎[答案]E休克時心力衰竭發生的機制中下列哪一項是錯誤的？A動脈血壓過低，冠脈流量減少B酸中毒，高血鉀抑制心肌C．負荷增大，心室搏出量減少D．感經興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E．心肌抑制因子抑制心肌收縮[答案]休克初期發生的急性腎功能衰竭屬A腎前性腎功能衰竭B腎后性腎功能衰竭C．性腎功能衰竭D．前和腎性腎功能衰竭E．器質性腎功能衰竭[答案]A急性呼吸窘迫綜合征）共同的發病環節是A肺內DIC形B肺不張C．泡內透明膜形成D．淤水腫E．彌漫性肺泡毛細血管膜損傷[答案]E下列哪一項不是休克肺主要的臨床表現？A進行性氧分壓降低B進行性呼吸困難C．行性高碳酸血癥D．行發紺E．肺部有濕性羅音[答案]在休克早期臨床表現中哪項是錯誤的：A面色蒼白B四肢濕冷C．量減少D．壓大E．脈搏細速/

精品好資料——————學習推薦[答案]D25.休患補液監測的最佳指標是：A血壓B脈壓C．量D．心脈壓E．表淺靜脈充盈度[答案]D26.正真細血管網血流的調節主要與A毛細血管的自身舒縮有關B交感神經末梢釋放的遞質有關C．細血管內皮細胞收縮有關D．部液因素有關E．全身體液因素有關[答案]D27.臨上克最常見的分類方法是按照：A始動環節B發病學原因C．液動力學特點D．循特點E．外周阻力[答案]B28.休初（微循環缺血性缺氧期）其微循環改變的病理生理學基礎是：A有效循環血量減少B外周阻力增高C．管床容積擴大D．細管前阻力增高E．血流速度減慢[答案]D29.休時常出現的酸堿失衡是A代謝性堿中毒B．AG高性代謝性酸中毒C．吸性酸中毒D．AG正常性代謝性酸中毒E．呼吸性堿中毒[答案]B30.休肺最早出現的酸堿失衡類型A呼吸性酸中毒B混合性酸中毒C．吸性堿中毒D．AG正常性代謝性酸中毒E．AG升性代謝性酸中毒[答案]31.前腺、白三烯物質的前體是/

rrrr精品好資料——————學rrrrA細胞膜磷脂B飽和脂肪酸C．十碳五烯酸D．生烯酸E．不飽和脂肪酸[答案]D32.失性克血壓下降早期主要與A交感-腎上腺髓質系統抑制有關B低血容量引起回心血量不足，心輸出量降低有關C．管緊張度下降，外周阻力降低有關D．液流不足，微循環血管大量擴張有關E．細胞嚴重缺氧能量代謝障礙有關[答案]B33.下哪縮血管物質能引起冠脈擴張？A血管緊張素IIB抗利尿激素C．甲腎上腺素D．上素E．血栓素A[答案]D

34.休II期織微循環淤血缺氧的病理理學基礎是：AB

a/v↑a/v↓C．路開放D．捷路關閉E．直捷通路開放[答案]B35.指休淤血性缺氧期微循環變化特點中哪項是錯誤的？A后微動脈、毛細血管前括約肌舒張B毛細血管后阻力降低C．血管壁通透性升高、血漿滲出、血流淤滯D．血淤滯、泥化形成E．微循環淤血、回心血量減少、血壓下降[答案]B36.患胃病史十余年，近二周來上腹部時有疼痛，今晨感頭昏、出汗、心悸入院。體檢發現：患者面色蒼白、皮膚濕冷，脈搏次/，血壓100/80mmHg，院后未見排尿。你考慮是：A未發生休克的潰瘍病出血B失血性休克、淤血性缺氧期C．血性休克、缺血性缺氧期D．血休克DIC期E．以上都不是/

222222222222精品好資料——————學習推薦222222222222[答案]37.休肺人血氣改變形式一般為：A↓，↑，二者成一定比例B．PaO↓，↑二者不成比例C．PaO↓PaCO基本不變D．PaOPaCO↓E．和PaCO基本正常[答案]D38.成人性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克？A50%B40%C．D．E．[答案]D39.在染休克中起最關鍵作用的細胞因子是：ABC．TNFD．E．LTB4[答案]40.在克發生發展中引起血小板解聚和血管舒張作用最強的是：APGEB．

2C．D．E．

2[答案]41.休的生主要由于A中樞神經系統的抑制B血壓下降C．要生命器官低灌流和細胞功能代謝嚴重障礙D．感腎上腺系統衰竭E．中心靜脈壓降低[答案]42.機急失血量為全身血量多少時可通過代償而不出現癥狀？A10%B12%C．D．E.[答案]A43.下哪不是引起低血容量性休克的病因？/

44.45.46.47.48.49.

精品好資料——————學習推薦A燒傷B腸梗阻C．染D．瀉E．脫水[答案]最常見的一類高動力型休克是：A失血失液性休克B創傷性休克C．傷性休克D．染休克E．心源性休克[答案]D休克初期造成微循環缺血的主要機制是：A抗利尿激素的作用B血栓素A的用C．感-腎上腺髓質系統興奮D．素血管緊張素系統興奮E．內皮素的作用[答案]休克時引起血壓降低的主要發病機制是：A交感神經系統衰竭B血液中兒茶酚胺含量過低C．周小動脈緊張度下降D．循障礙致回心血量不足E．心功能不全[答案]D休克并發急性腎功能衰竭時，下列哪一項臨床表現是錯誤的？A尿量減少B血尿素氮升高C．肌酐減少D．血E．代謝性酸中毒[答案]心源性休克發病的中心環節是：A回心血量減少B心率過快C．輸出量降低D．肌縮力減弱E．心律失常[答案]過敏性休克時機體不可能出現哪種變化？A血管收縮B支氣管收縮/

精品好資料——————學習推薦C．管床容積增大D．循淤血E．小血管通透性升高[答案]A50.“可性”休克與下列哪項無關？A微循環缺血性缺氧B．DICC．循環衰竭D．重器官功能代謝障礙E．嚴重酸中毒致細胞損傷[答案]AB型：A感染性休克B過敏性休克C．血容量性休克D．源休克E．神經源性休克51.高脊麻醉屬52.嚴燒早期屬53.嚴燒晚期可發生54.大積肌梗死可發生55.嚴嘔，腹瀉可發生56.變反可發生答案51．E52．C53．A54．DA縮血管藥B擴血管藥C．充血容量D．皮激素E．心得安57.過性克治療藥物是58.休缺期的發病學治療主要是使用59.休淤期在補足血容量后應使用60.高低型休克可使用答案57．A58．C59．BC型題：A高阻力型休克B低阻力型休克C．者均有D．者無61.感性克為62.燒性克為/

．C．A

．B

精品好資料——————學習推薦63.失性克為64.心性克為答案61．C62．A63．A64．AA神經調節B體液調節C．者均有D．者無65.微脈縮受66.毛血前括約肌舒縮受67.微脈縮受答案65．C66．B67．CA毛細血管前阻力增大B毛細血管后阻力增大C．者均有D．者無68.休初發生69.休期生70.休晚發生答案68．C69．B70．DX題71.72.73.74.

休克期患者的臨床表現是：A動脈血壓進行性降低B皮膚發紺并出現花紋C．肢濕冷D．志漠，甚至昏迷E．少尿或無尿[答案]AB、C、、E休克期回心血量進行性減少的機制是A毛細血管流體靜水壓增高，液體外滲B組胺等血管活性物質引起毛細血管通透性增高C．循環淤滯，毛細血管床容量大大增加D．血子耗竭出血E．組織間液親水性增加[答案]AB、C休克初期抗損傷的代償反應主要表現在：A血液重新分配，保證心腦血液的供應B毛細血管前括約肌收縮，真毛細血管數量減少C．-靜脈吻合支開放，經過真毛細血的血流減少D．心量增加和動脈血壓的維持E．組織處于少灌少流[答案]AD休克初期組織缺血和缺氧是由于微循環中A動-靜脈吻合支開放/

75.76.77.78.79.80.

精品好資料——————學習推薦B動靜脈吻合支關閉C．動脈和毛細血管前括約肌痙攣，毛細血管網血流減少D．靜收縮，微循環淤滯E．動靜脈吻合支關閉[答案]AC休克初期機體通過哪些代償使回心血量增加起“自我輸血”作用？A微靜脈痙攣解除，淤滯在微循環的血液回流入心B動-靜脈吻合支開放C．織液進入毛細血管D．量管收縮E．肝儲血庫收縮[答案]B、、擴血管藥物適用于A低動力型休克B神經源性休克C．敏性休克D．血量性休克E．高阻力型感染性休克[答案]AD、E較容易引起血管內凝血的休克類型是A心源性休克B創傷性休克C．血性休克D．染休克E．神經源性休克[答案]B、目前在抗休克治療中縮血管藥物使用原則是：A用于休克期血壓降低不明顯的患者B用于心源性休克和感染性休克的低阻力型C．于過敏性休克和神經源性休克D．血過低通過補液又不能立刻糾正，可暫時使用E．普遍適用于各型休克[答案]B、、休克進入晚期發生DIC的制是A兒茶酚胺大量產生B嚴重缺氧、酸中毒，使血管內皮細胞損傷C．液濃縮，粘滯性增高D．重傷致組織因子入血E．的用[答案]B、、休克肺患者尸解時肺鏡檢的特點有A間質性和肺泡性肺水腫B局限性肺不張C．毛細血管內微血栓堵塞/

81.82.

精品好資料——————學習推薦D．泡明膜形成E．肺濕重增加[答案]AB、C、、E“不可逆性”休克的原因是A血流動力學障礙B酸中毒缺氧導致溶酶體酶的釋放引起細胞損傷C．D．要官的功能衰竭E．動靜脈吻合支開放[答案]B、、心肌抑制因子的作用為A抑制心肌收縮性B使腹腔內臟小血管收縮C．制網狀內皮系統的吞噬功能D．的生E．降低腎泌尿功能[答案]AB、C83.ARDS的征是：A嚴重潴留B大量功能分流及解剖樣分流C．水腫、肺不張使肺順應性降低D．重氧血癥E．肺透明膜形成[答案]B、、、E84.85.86.

休克時細胞受損的機制目前認為A繼發于微循環障礙B繼發于DICC．克動因如內毒素直接作用于細胞的原發變化D．于、腦器官功能衰竭而引起的E．繼發于ARDS[答案]AC休克時酸中毒對機體的影響A致呼吸功能障礙B使心肌收縮性減弱C．血鉀升高D．使DIC發生E．少尿或無尿[答案]B、、對多數休克病人的治療，臨床使用血管擴張劑的病理生理學基礎是：A增加心臟前負荷B減輕毛細血管后阻力C．輕心臟后負荷D．加官血流量E．增加心臟后負荷/

87.88.89.90.

精品好資料——————學習推薦[答案]B、、高動力型感染性休克的特點是：A循環血量正常B外周阻力增高C．壓下降D．腎腺素-受體興奮為主E．心輸出量、中心靜脈壓正常或偏高[答案]AC、E休克時可引起：AATP生減少B細胞水腫C．謝性酸中毒D．鉀癥E．高鈉血癥[答案]AB、C休克肺病人出現進行性呼吸困難，吸純O無的主要原因是：A透明膜形成，造成彌散障礙B表面活性物質減少C．分流增加D．腔氣增加E．肺水腫形成[答案]AC休克補液原則是需多少，補多少（量需而入因為：A休克II毛細血管床大量開放B血液淤滯致毛細血管靜水壓↑C．血管通透性增加D．源補液作用加強E．動靜脈短路開放[答案]AB、C二、填空：

休克的始動環節有、和。[答案]：急性循環血量減少、血管容增加、心功能障礙休克代償期代償意義表現為和。[答案]：回心血量增加和動脈血壓維、血液重分布、保證心腦血供按微循環的改變，休克可分為三個時期、和。[答案]：缺血性缺氧期、淤血性缺氧、微循環衰竭期（休克的難治期）休克時心肌抑制因子MDF）具有下列主要作用，即和。[答案]：抑制心肌收縮性、收縮腹腔器血管、抑制網狀內皮系統功能低動力（低排、高阻）型休克的血流動力學特點是[答案]：CO、TPR↑、↓、↓休克的細胞代謝障礙表現為；和。[答案]：供氧不足、糖酵解加強；能不足、鈉泵失靈、鈉水內流；局部酸中毒/

22

精品好資料——————學習推薦參與休克發生的縮血管物質有、等。[答案]：兒茶酚胺、血管緊張素II血栓素A

210.

參與休克發生的擴血管物質有、等。[答案]：組胺、激肽、內皮源性舒張因子（EDRF其化學本質就是。[答案]：一氧化氮微循環（）一詞是指與之間微血管的血液循環。[答案]：微動脈、微靜脈三、名詞釋：

微循環（）[答案]：微循環一詞是指微動脈與微脈之間微血管的血液循環，是循環系統最基本的結構，是血液和組織間進行物質交換的最小功能單位。心源性休克[答案]：由于急性心泵功能衰竭或嚴重的心律紊亂而導致休克稱之為心源性休克。自身輸血（self）[答案]：機體有效循血量減少時，通過神經體液調節使得小靜脈和肝、脾儲血庫收縮，減少血管床內容納的血量以增加回心血量和維持動脈血壓。自我輸液（self）[答案]：休克初期，于毛細血管前阻力大于毛細血管后阻力，致毛細血管靜水壓降低，使得組織液進入毛細血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。心肌抑制因子（myocordialdepressant）[答案]：胰腺在缺血缺氧時，其外分腺細胞中所含的組織蛋白酶逸出細胞外分解組織蛋白所產生的一種小分子多肽。休克肺（shocklungs[答案]：重休克病人期，在脈搏、血壓和尿量平穩以后，出現以進行性低氧血癥及呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。（或嚴重休克病人晚期，由于肺泡—毛細血管膜廣泛受損，引起的急性呼吸衰竭稱之為休克肺（或由休克引起的休克腎（shockkidneys）[答案]休所產生的急性腎功能衰竭稱為休克腎期為功能性腎功能衰竭，晚期為器質性腎功能衰竭。休克（shock[答案]：休克是各種強烈致病因子作于機體引起的急性循環衰竭，其特點是微循環障礙器的灌流不足和細胞功能代謝障礙引的全身性危重的病理過程。四、問答：失性休克早期機體有哪些代償適應性改變？并簡述其產機理。[答案要點]（1微靜脈、肝儲血庫收縮、增加回心血量、維持動脈血壓：自我輸血（）組織液返流入血↑：由于微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌對兒茶酚胺/

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精品好資料——————學習推薦更敏感，導致γa>→capH.P↓→自我輸液。（3醛固酮、ADH↑鈉重吸收，增加循環血量（4）A—V短開放，保證血液時回心（）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動脈、冠狀動脈無明顯改變→保證心腦血供。試述休克缺血性缺氧期微循環改變的機制及臨床特點。[答案要點]（）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）如小動脈、微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈、小靜脈都持續痙攣，其中主要是毛細血管前阻力增加顯著，大量真毛細血管網關閉，組織灌流量減少，出現少灌少流，灌少于流的情況。（）導致微循環持續痙攣的始動因素是休克動因引起交感腎上腺髓質系統興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其他體液因子如血管緊張素II、加壓素、血栓素A、內皮素、心肌抑制因子等也促使血管收縮。（）臨床特點：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、煩燥不安，血壓不會下降但脈壓差減小。試述休克淤血性缺氧期微循環及組織灌流變化的特點。[答案要點]（）休克期時，微動脈和后微動脈的痙攣較休克初期有所減輕，此時毛細血管后阻力大于毛細血管前阻力，微循環多灌少流，灌大于流，血液淤滯。（）現認為休克期微靜脈往往擴張而并非持續收縮，微循環的淤滯是由于微靜脈端血流緩慢，紅細胞聚集，白細胞滾動，粘附，貼壁嵌塞，血小板聚集等而致毛細血管后阻力大于前阻力，此時組織處于嚴重低灌流狀態，缺氧更為加重。試述休克淤血性缺氧期微循環淤滯的機制。[答案要點]（1酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌對兒茶酚胺的反應性降低。（2局部代謝產物↑：組胺、激肽K等多，導致血管擴張。（3內毒素：引起血管擴張、持續低血壓。（）血液流變學改變：休克期白細胞滾動，貼壁，粘附于內皮細胞上，增加了毛細血管后阻力。此種粘附受細胞表面粘附分子所介導。此外還有血液濃縮，粘度增大，紅細胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循環血流變慢。為何稱休克晚期為難治期，并簡述其機制。[答案要點]休克進入晚期即微循環衰竭期發生DIC及命重要器官功能衰竭難治。（1DIC原因由于血流動力學的改變即血細胞血小板聚集，血液粘度增高，血液處于高凝狀態；和休克動因直接啟動凝血系統如感染、創傷等。后果：微栓塞致回心血量減少，出血加重循環障礙，器官栓塞加重功能障礙等。（）重要器官功能衰竭：微栓塞以及持續低血壓引起心、腦、肝、肺、腎功能障礙，尤其是許多