骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑—PAGE—PAGE91—項痹病的中醫臨床路徑及診療方案國家中醫藥管理局醫政司（二○一○年版）項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┲嗅t臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為頸椎病（神經根型）的患者。一、項痹病（神經根型頸椎病）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為項痹?。═CD編碼：BGS000）椎?。ㄉ窠浉停↖CD-10編碼:M47.221+G55.2*）（二）1．疾病診斷參照2009年中國康復醫學會頸椎病專業委員會《頸椎病診治與康復指南2．疾病分期急性期緩解期3參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┰\療方案（神經根型頸椎?。╋L寒痹阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┋煼桨冈\斷明確，第一診斷為項痹?。ㄉ窠浉皖i椎病?；颊哌m合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑—PAGE—PAGE95—1M47.21+G55.2）的患者。．門診治療療效不佳者。床路診流程實施時，可以進入本路徑。．有以下情況者不能進入本路徑：必1）有手術指征者須2）合并發育性椎管狹窄者（椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）3）治療部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者4）曾經接受頸椎手術治療或頸椎畸形者項六）痹意證候的動態變化。（七）入院檢查項目．必需的檢查項目（1）頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位X（2）血常規、尿常規、便常規（3）（4）心電圖（5）胸部透視或胸部X線片CG00C-0CT或MRI“O（八）治療方法1．手法松解類手法2．針灸療法牽引療法法、穴位埋線、封閉療法等。辨證選擇口服中藥湯劑痰濕阻絡證：祛濕化痰，通絡止痛。肝腎不足證：補益肝腎，通絡止痛。氣血虧虛證：益氣溫經，和血通痹。6運動療法其他療法9（九）出院標準1日常生活能力基本恢復。沒有需要住院治療的并發癥。（十）有無變異及原因分析1長、費用增加。治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。二、項痹病（神經根型頸椎病）中醫臨床路徑住院表單適患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月標準住院日天

出院日期： 年 月 實際住院日： 天：時間第一診療斷工作為項

年月日 年月日 年月日（第1天）（第2天）（第3-7天）□詢問病史、體格檢查□實施各項實驗室檢查和影□上級醫師查房明確診斷及□下達醫囑、開出各項檢查像學檢查診療評估。單 □完成上級醫師查房，進一 □根據患者病情變化及時調□完成首次病程記錄 步明確診斷，指導治療 整治療方案?！跬瓿扇朐河涗?□向家屬交代病情和治療注□完成初步診斷 意事項□實施手法等治療措施長期醫囑 長期醫囑 長期醫囑痹 □專科護理常規 □專科護理常規 □專科護理常規病 □中醫辨證治療 □分級護理 □分級護理□牽引療法 □普食 □普食（ □物理治療頸 囑時醫囑

□中醫辨證治療 □中醫辨證治療□松解類手法 □松解類手法重點醫臨

□血、尿、便常規□頸椎X線片

□整復類手法 □整復類手法□牽引療法 □牽引療法病 □血糖及其他必要生化檢查 □物理治療

□物理治療神 □心電圖□胸透或胸部X線片

□針刺 □針刺□灸法 □灸法經 □對癥治療 □其他外治法 □其他外治法TCBGS00ICD-1M47.221G5囑

□其他療法臨時醫囑□對癥治療 □必要時復查異常項目□實施中藥調理 □必要時請相關科室會診□對癥治療□按醫囑完成護理操作、日 □按照醫囑執行診療護理常治療 施□入院介紹 □完成常規生命體征的監測 □飲食指導主要 □入院健康教育 □治療前中醫情志疏導、健 □安撫疏導、健康教護理 □介紹入院檢查前注意事項 康教育工作 □按照醫囑執行診療護理措 □飲食指導施 □安排并指導陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視病情 □無□有，原因：變異 1.記錄 2.責任護士簽名

□無□有，原因： □無□有，原因：1. 1.2. 2.時間 年月日（8-15天）□根據患者病情變化及時調主要 整治療方案。診療 □上級醫師查房作出進工作 步的診療評估。長期醫囑:□?？谱o理常規□分級護理□普食□中醫辨證治療□松解類手法重點醫囑□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時醫囑:□必要時復查異常項目□必要時請相關科室會診□對癥治療□按照醫囑執行診療護主要 措護理 施工作 □飲食指導□安撫疏導、健康教育□無□有，原因：1.病情2.變異記錄

年月日（16-20天）□根據患者病情變化及時調整治療方案?！跎霞夅t師查房作出進一步的診療評估?！鯇？谱o理常規□分級護理□普食□中醫辨證治療□松解類手法□整復類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□運動療法□康復療法臨時醫囑:□必要時復查異常項目□必要時請相關科室會診□對癥治療□按照醫囑執行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、健康教育1.2.

年月日（出院日第21天）□交代出院注意事項期□完成出院記錄□通知出院□制定康復計劃院后功能鍛煉□開具出院醫囑□出院帶藥□協助辦理出院手續□送病人出院?！踅淮鲈汉笞⒁馐马?.2.責任護士簽名骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑項痹?。ㄉ窠浉皖i椎?。┰\療方案一、診斷（一）疾病診斷20091.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經牽拉試驗陽性。影像學所見與臨床表現基本相符合。（二）疾病分期1．頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2．麻疼痛，可以忍受。3．受涼或勞累后癥狀加重。（三）證候診斷1．硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2．脈弦。脈弦滑。舌紅少苔，脈弦。舌淡苔少，脈細弱。二、治療方案（一）手法1．基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、3～5鐘?！?6 —大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.5～1分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側夾骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑脊穴、膀胱經腧穴，反復三遍，力量以患者出現局部溫熱、酸脹、傳導為度。2～33～5牽引揉捻法：患者坐位，醫者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突3～51保持牽引力，用右手拇指按在右側胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側旋轉，以頸部的基本手法結束治療。拔伸推按法（以右側為例）患者坐位，醫者站在患者右前方，右手扶2～5然后醫者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2.整復類手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，3～5力時機，用力要快而穩。定位旋轉扳法：以向右旋轉為例。患者坐位，醫生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）15-30到“喀”的彈響聲，有時醫生拇指下亦有輕微的位移感。旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈1530～4530約80其他頸椎微調手法。（二）針灸療法頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。 —97 —骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辨證選擇口服中藥湯劑1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2．血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3．痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷ft藥、ft茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（六）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。（七）運動療法1．類功法操，例如“施氏十二字養生功”等。2．現代康復訓練：運用神經肌肉反饋重建運用頸椎檢測與訓練系統（MCU）對頸椎運動訓練。（八）其他療法：神經根壓迫嚴重出現肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經過系統保守治療無效者，要根據病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成形及人工椎間盤置換術。（九）根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養神經等藥物對癥治療。三、療效評價（一）評價標準 —98 —骨傷科中醫臨床路徑骨傷科中醫臨床路徑0～1療效指數>90%。顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數>70%，≤90%。有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正常活動和工作能力改善,療效指數>30％，≤70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數≤30％。*療效指數＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100％（二）評價方法頸椎病療效評分表 總分46分椎間孔擠壓試驗感覺障礙上肢肌力肌腱反射

記分 臨床癥狀、體征分級0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現，能緩解6分