第六節炎性包塊(inflammatorymass)盆腔炎性包塊是婦科的常見病，形成包塊的基礎是盆腔炎。盆腔炎指女性內生殖器及其周圍的結締組織炎，盆腔腹膜炎包括子宮內膜炎，子宮肌層，漿膜層，輸卵管和卵巢的炎癥。炎癥可以局限一個部位，也可幾個部位同時發生。根據病程分急性和慢性盆腔炎。急性盆腔炎和一般炎癥的病理過程一樣，可以從炎性浸潤、水腫、腫脹、滲出、粘連、形成包裹性積液、壞死積膿、或膿性包塊。如不及時治療可進入慢性炎癥過程甚至形成慢性炎性包塊。

一、盆腔膿腫

(pelvicabscess)盆腔膿腫是指輸卵管積膿、卵巢積膿，輸卵管卵巢積膿以及急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。

【病理】輸卵管受累時，發生輸卵管炎，表現為充血、水腫、腫脹、增粗、滲出物多，由于輸卵管的傘部及峽部因炎癥而粘連、封閉，管腔內積膿、積液而形成臘腸形的包塊。卵巢受累時，發生卵巢周圍炎、卵巢實質內多發性膿腫或輸卵管積膿粘連穿通形成輸卵管卵巢膿腫。此類膿腫位置較高，嚴重的盆腔腹膜炎和急性盆腔結締組織炎時，引起盆腔高度充血，血管廣泛扭曲擴張，組織水腫，纖維滲出，形成較大的盆腔膿腫，其位置較低。內生殖器結核病可引起滲出性盆腔腹膜炎及生殖器表面大量粟粒樣結節，漿液性草綠色液體積聚于盆腔，也可粘連形成多個包裹性積液或發生干酪樣壞死形成瘺管。【臨床表現】

急性盆腔炎形成膿腫時，病人高熱、寒戰、腹痛、陰道膿性分泌物多。婦科檢查捫及盆腔包塊、有波動感、觸痛。如自然破裂大量膿液流入腹腔可引起嚴重腹膜炎、甚至敗血癥，也可自發穿破陰道后穹窿排出，或破入直腸，膿液由肛門排出。【超聲檢查】（一）子宮內膜炎（acuteendometritis）、子宮肌炎（myometritis）子宮內膜炎分為急性、慢性和老年性三種，主要癥狀表現為陰道出血或月經不規則，下腹脹痛，白帶增多，偶有發熱。病理表現為內膜腫脹，鏡下可見漿細胞及淋巴細胞浸潤。

1.超聲圖像表現子宮增大，內膜增厚，宮腔內大量積膿時，可出現無回聲暗區伴粗大光點反射，急性子宮肌炎時，肌壁間形成膿腫，回聲不均，甚至形成弱回聲小暗區，內有細小回聲點。2.彩色多普勒超聲特點內膜及肌層血管充盈，宮壁可檢出較豐富血流信號。急性盆腔炎性包塊合并盆腔積液

（二）．輸卵管炎（salpingitis）、輸卵管積膿(pyosalpinx)、輸卵管卵巢積膿（tuboovarianabscess,TOA）1.超聲圖像表現輸卵管炎時，輸卵管增粗、腫脹，在盆腔一側或雙側可見不規則條索狀低回聲區，邊界模糊。輸卵管積膿時，呈現條索狀、臘腸形囊性包塊，囊壁較厚，內呈不均質低回聲或云霧狀回聲。如有輸卵管合并卵巢積膿時，可見不規則囊實混合性包塊，囊壁厚，邊界不清。

2.彩色多普勒超聲特點于增粗的輸卵管上可檢出較豐富血流信號。如有輸卵管合并卵巢積膿時在囊性包塊的囊壁及分隔上可檢出血流信號。（三）．急性盆腔結締組織炎或急性盆腔腹膜炎膿腫形成時，位置多半在子宮直腸窩，邊界不清，內有點、條狀中高回聲，伴盆腔大量游離液體，內有密集細小點、片狀回聲漂動為盆腔膿性積液及含組織碎屑之表現。

（四）．結核性盆腔炎（tuberculosispelvicinflammation）是由結核桿菌侵入生殖器所引起的一系列慢性炎癥改變，可累計輸卵管、子宮內膜、卵巢、宮頸及盆腔腹膜。1.包塊型表現為子宮旁囊性、實性或混合型包塊，形態不規則，邊界模糊。2.包裹性積液型表現為盆腔不規則液性暗區，其間可見條狀強回聲光帶、光點及光斑。3.鈣化型表現為子宮內膜、輸卵管及卵巢出現強回聲團塊或光斑。卵巢炎性包塊

輸卵管膿腫

病史:患者45歲,下腹痛,發燒,陰道有膿性分泌物,下腹有大型包塊。聲像圖:斜切面,1、子宮右側有一圓形大囊腫。2、內含成行排列的光點為膿腫。輸卵管、卵巢膿腫卵巢炎性包塊急性盆腔炎性包塊合并盆腔積液［病史］患者70歲，下腹脹痛，陰道流膿1.子宮腔擴大呈正圓形2.宮壁厚薄不均3.內壁下方為沉積膿區4.內含光點為積膿結核性盆腔炎性包塊（腸結核）［病史］患者22歲，有腸結核史1．子宮右上方見一強光團，仍有腸環輪廓，此團為粘連成團腸管2．由腸團伸出許多粘連帶3．其周圍為腹水［病史I患者4O歲，下腹痛，發燒5天，分泌物多，白血球187001.子宮飽滿2.子宮周圍有多個囊性包塊，壁厚，血流不豐富3.包塊與子宮粘連盆腔膿腫盆腔膿腫【鑒別診斷】盆腔炎引起的盆腔炎性包塊，由于發病部位、病情程度不同，其聲像圖的表現極為復雜。不典型病史和不典型聲像圖的盆腔炎性包塊需與下列疾病鑒別。1．異位妊娠陳舊性異位妊娠有停經史或陰道不規則流血史，突然下腹痛，尿、血中HCG陽性，一般無發熱。聲像圖表現為盆腔一側可見到囊實性或實性包塊，形態不規整，邊界模糊，內呈中低混合回聲，伴盆腔積液可見細小回聲點漂動，穿刺盆腔積液為暗紅色不凝固血液。

2．子宮內膜異位癥卵巢子宮內膜異位癥時卵巢出血形成血性囊腫，臨床出現為周期性下腹疼痛，且進行性加重，無感染炎癥病史。聲像圖表現為盆腔的一側或雙側可見圓形或橢圓形囊腫，邊界清，壁較厚，后壁回聲增強，內呈液性伴密集細小點狀回聲，且腫物與子宮和周圍組織粘連。二、輸卵管積水

輸卵管積水（hydrosalpinx）為輸卵管內膜炎癥纖維滲出引起的輸卵管傘端粘連閉鎖，管腔內滲出液積聚而成。部分為急性輸卵管炎、腔內積膿、治療不徹底演變為慢性過程，日久膿液吸收，液化呈漿液狀，演變成輸卵管積水。因輸卵管壺腹部管壁肌層薄弱而峽部肌層較厚，液體多積聚在壺腹部，遠端膨大成臘腸，形成曲頸瓶狀，常為雙側性積水。

【病理】輸卵管積水管壁因膨脹而變薄，透亮，表面光滑，組織學上輸卵管內膜皺襞基本平坦，偶可在個別區域見小皺襞稱單純性輸卵管積水。有的皺襞相互粘連，形成許多小間隙，中間充有液體稱之為濾泡型輸卵管積水。一般有纖維細膜樣條索與盆腔腹膜粘連，也有游離狀態存在，由于遠端膨大較重，偶以近端(峽部)為軸發生輸卵管積水扭轉。

【臨床表現】輸卵管積水臨床癥狀不甚明顯，多為下腹疼痛，腰背、腰骶部酸痛，月經不調，白帶多，繼發不孕等。婦科檢查：子宮一側或雙側可捫及增粗的輸卵管呈條索狀或囊性腫物，有壓痛感，無粘連時可移動。

【超聲檢查】超聲圖像表現：單側或雙側附件區可見囊性包塊，呈長橢圓形，形態規整，壁薄而光滑，典型聲像圖為臘腸型或紡綞型或節段型，大量積水時呈曲頸瓶狀。橫切時不同部位管徑大小不等。

輸卵管積水[病史]患者25歲，不孕癥1、子宮正常大小2、子宮左后方有一燒瓶狀囊性腫物，內含液體。輸卵積水輸卵管積水左輸卵管積水1輸卵管積水輸卵管積水輸卵管積水輸卵管積水輸卵管積水【鑒別診斷】輸卵管積水主要和卵巢非贅生性囊腫作鑒別，包括卵巢卵泡囊腫、黃素囊腫、黃體囊腫等1．非贅生性囊腫的特點一般沒有盆腔炎病史，單側