物理因素所致職業病2014年5月一盎司預防重于一磅治療物理性職業有害因素不良氣象條件1噪音與振動2電磁輻射3不良照明4工作環境中有很多職業相關的物理性因素氣象因素：氣溫、氣濕、氣流、氣壓噪聲、振動電磁輻射：電離輻射、射頻輻射、可見光、紅外線、微波、激光（人工）職業性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復合傷11.根據《職業性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷[1]物理性有害因素的特點“源”明確“害”難治“途徑與方向”清楚“個體防護”很有效無殘留一、不良氣象條件生產環境中的氣象又稱微小氣候或小氣候，是指小范圍區域或建筑物內的氣候。住宅的室內由于屋頂、地板、門窗和墻壁等圍護結構以及室內的人工空氣調節設備等綜合作用，形成了與室外不同的室內微小氣候。受氣象條件、廠房內設計、設備布局、熱源以及人體活動等影響。1.氣溫2.氣濕3.氣流4.熱輻射高溫作業對機體功能的影響體溫調節水鹽代謝循環系統消化系統神經系統泌尿系統…全身性影響熱人體熱感受器皮膚血管擴張汗腺分泌汗液心臟負荷增加腎臟回吸收水消化系統血液供應減少丟失鹽分與水平、水溶性維生素肌肉活動能力下降神經活動能力受限心臟工作負擔加重腎功能受損高溫作業所導致的疾病急性熱致病痱子刺熱中暑慢性熱致病慢性熱衰竭高血壓心肌損害消化系統疾病皮膚病熱帶性嗜睡腎結石中暑的診斷依據：作業環境與工作情況癥狀：體溫、肌肉痙攣、暈厥排除其他疾?。喊d癇、中毒等輕重分類輕癥：（1）頭暈、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；（2）呼吸與循環衰竭癥狀；（3）肛溫超過38.5oC重癥：中暑中暑的治療輕癥脫離高溫環境，安排至通風好、陰涼處休息；給清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水注射；重癥置于清涼、通風之處給予清涼飲料熱射病要降低體溫維持水電平衡，不要用升高血壓的藥物熱致疾病的預防措施高溫作業連續工作時間限值防暑降溫措施改革工藝流程隔熱通風：熱車間換風速度30~50次/h保健措施供給飲料與補充營養：3~5L水+20g鹽，Vit鈣個人防護組織措施：休息、睡眠、作息制度、降溫措施等概念：

在生產勞動過程中，其工作地點平均氣溫等于或低于5℃的作業。

低溫作業時間率

1個勞動日在低溫環境中凈勞動時間占工作日總時間的百分比分級：四級低溫作業對機體的影響低溫作業對機體的影響取決于冷作用強度、低溫環境中人體防寒保暖程度、體力活動強度、飲食及健康狀況。體溫調節心血管系統中樞神經系統體溫過低常溫下裸手皮膚溫一般在29℃～30℃裸手皮膚溫度保持在20℃以上，手操作功能基本保持正常手皮膚溫降到15.5℃，手操作功能受到影響降至10℃～12℃，觸覺敏感度明顯下降降到4℃～5℃時，幾乎可完全失去觸(知)覺凍傷一度凍傷：痛、熱、癢，不留瘢痕二度凍傷：表皮壞死，皮膚暗紅三度凍傷低溫危害的預防做好防寒與保暖工作，不要長時間低溫工作.注意個體防護：衣服材料導熱性小，吸濕與透氣性強；衣服浸濕要及時烘干或更換；不要酒后工作；工作中出現明顯寒戰就及時休息。增強體質：冷水浴、體育鍛煉、增加飲食蛋白質與脂肪量。重視女工“四期”保護。冷庫附近設休息室、取暖室。做好健康體檢，50歲以上高血壓、心臟病、消化道疾病與腎病患者為禁忌癥。3.高氣壓高氣壓作業潛水潛函作業高壓氧倉機理脂肪內、血液供應少的組織容易形成氮氣氣泡，聚集在血管壁外面。血管內形成的氣泡堵塞血管，造成缺血，細胞因缺氧損害釋放鉀離子、組織胺、肽、蛋白水解酶，5-羥色胺。癥狀皮膚：奇癢、蟻走感、燒灼感肌肉、關節、骨骼：針刺與撕裂樣疼痛神經系統：四肢麻痹、截癱、感覺障礙等呼吸系統：血壓下降、皮膚黏膜發紺、呼吸困難，肺梗死、肺水腫、胸疼消化系統等：腹痛、惡心、嘔吐等4.生產性噪聲生產性噪聲的概念由于生產過程而產生一切聲音。分類穩態：慢檔<3dB非穩態:慢檔>=3dB脈沖噪聲：持續時間<0.5s，或者間隔時間>1s生產性噪聲來源機械性噪聲機械的撞擊、摩擦、轉動而產生流體動力性噪聲氣體壓力發生突變或流體流動而產生電磁性噪聲：電機中交變力相互作用而產生沖擊噪聲鍛錘聲

低頻<300Hz穩態中頻300-800連續噪聲高頻>800Hz連續性非穩態>5dB脈沖性噪聲頻率人耳對不同頻率聲音在相同的聲壓下敏感程度不一致，感覺到的響度不一樣。聲壓級聽閾聲壓，1000Hz純音，20P痛閾聲壓，1000Hz純音，20P表示方法：LP=20Log(P/P0)聲級人耳對聲音強弱的感覺相關因素聲壓頻率100Hz，67dB=1000Hz，60dB選取40、70、100方三條等響曲線，設計出三種計權網絡，使聲級計分別具有A、B、C三種計權特性，測出A、B、C三種聲級。A，模擬40方響應曲線，對低頻衰減；C，模擬100方響應曲線，總聲壓。某些環境下的聲壓級（二）噪聲對人體的影響聽覺系統損害

適應—TTS--PTS—噪聲聾啞非聽覺系統損害聽覺系統損害聽覺適應（auditoryadaptation）短時間暴露于強烈噪聲，聽覺器官的敏感性下降，聽閾可提高10-15dB，脫離噪聲環境后數分鐘內即可恢復正常。聽覺疲勞（auditoryfatigue）

較長時間暴露于強噪聲，聽力可出現明顯下降，聽閾提高超過15-30dB，脫離噪聲環境后，需數小時甚至數十小時聽力才能恢復，此現象稱為聽覺疲勞。暫時性的聽閾位移（TTS）

永久性聽閾位移（PTS）隨著接觸噪聲時間的延長，會出現前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復便再次接觸噪聲，聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能恢復。

聽力損失/損傷（hearingloss）噪聲聾（noise–induceddeafness）PTS表現

早期高頻聽力↓聽力曲線在3000-6000HZ處出現“V”形下陷主觀上感覺正常。晚期高頻，語言頻段聽力下降

爆震性耳聾：是強烈的爆炸所產生的振動波造成的聽覺器官急性損傷，引起聽力喪失。鼓膜破裂、聽骨鏈斷裂、內耳出血、毛細胞損傷；耳鳴、耳痛、眩暈、惡心、嘔吐、聽力嚴重障礙，重癥可致永久性耳聾。2.非聽覺系統損害

神經系統：類神經癥，失眠、煩躁等心血管系統：心率、血壓、心電圖消化系統：消化不良、胃腸功能紊亂內分泌系統：腎上腺皮質其他：心理影響、降低工作效率

（三）影響噪聲危害的因素噪聲強度和接觸時間強度大、頻率高、接觸時間長對人體危害大，連續接觸危害更大噪聲的性質危害：脈沖噪聲>穩態噪聲個體敏感性與個體防護聽覺系統疾患或對聲音敏感的人，易受損害配戴防護耳罩、耳塞（四）噪聲聾的診斷和治療接觸噪聲的職業史聽力損失癥狀現場衛生學調查排除其他原因所致的聽力損傷診斷聽力損傷標準輕度聽力損傷26~40dB中度聽力損傷41~55dB重度聽力損傷56~70dB噪聲聾71~90dB治療：尚無有效的治療方法；聽力下降達56dB以上的，應佩戴助聽器；重度聽力損傷和噪聲聾者應調離噪聲作業；急性聽力損失，應及時給以促進內耳血液循環和改善營養及代謝狀況的藥物，防止感染。工業企業噪聲衛生標準控制噪聲源改革工藝、革新生產設備、減少零件摩擦、避免碰撞控制噪聲的傳播多孔材料、吸聲體、消聲器、密閉聲源加強個體防護防聲耳塞、耳罩、帽盔等健康監護健康檢查、適當安排工間休息控制方法工作場所噪聲職業接觸限值穩態與非穩態<85dB(A)脈沖噪聲~100次，140dB(A)101~1000，130dB(A)1000~10000，120dB(A)5.振動

概念：系指質點或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復運動或旋轉運動。(一)振動的分類與接觸機會局部振動(segmentalvibration)，手傳振動風動工具電動工具其他高速轉動工具全身振動(wholebodyvibration)運輸工具的駕駛,鉆井平臺,混凝土攪拌臺振動篩操作臺,農業機械（二）振動對人體的危害局部振動神經系統心血管系統骨骼肌肉系統病變全身震動暈動病骨骼與肌肉系統損傷內臟移位交感神經緊張其他（1）神經系統上肢手臂末梢神經功能障礙：感覺減退、振動覺和痛覺減退，神經傳導速度減慢，反應潛伏期延長。自主神經紊亂：血壓、心率不穩，手多汗等。局部振動的危害局部振動的危害（2）心血管系統：

血管收縮，血壓上升，血管痙攣；

末梢毛細血管形態和張力改變；手部皮膚溫度降低，重者手指遇冷變白；心電圖出現心動過緩、竇性心律不齊、T波低平。局部振動的危害（3）肌肉骨骼系統手部肌肉萎縮，多見于魚際肌和指間肌；手握力和手指捏合力下降；骨和關節的改變：脫鈣、囊樣變，骨皮質增生，骨島生成，無菌性骨壞死及骨關節變形等。

屬于我國法定職業病，是長期從事手傳振動作業所引起的以手部末梢循環障礙和/或手臂神經功能障礙為主的疾病，也可累及手臂骨關節-肌肉的損傷，振動性白指是其典型表現。局部振動?。⊿egmentalVibrationDisease）手臂振動病Vibration-inducedwhitefinger，VWF手指間歇性發白或發紺；指尖開始，向近心端發展；色如白蠟，界限分明；手指或全身手冷后，手指冰涼，變為白色，持續幾十分鐘后發紺，伴有刺疼，而后手發紅、發脹常累及中指。觀察對象:職業史+手部癥狀+①②之一①手部冷水復溫試驗復溫時間延長或復溫率降低；

②手部痛覺、觸覺、振動覺減退。輕度局部振動病：①②之一

①白指發作累及手指的指尖部位，未超出遠端指節的范圍，遇冷時偶爾發作；②手部痛覺、運動覺明顯減退或手指關節腫脹、變形，經神經-肌電圖檢查出現神經傳導速度減慢或遠端潛伏時延長。診斷VWF的診斷觀察對象曾經長期從事的振動作業；癥狀：疼、麻、脹、手臂無力，關節疼痛等；體征:二者有一冷水實驗復溫時間延長或復溫率低；指端振動覺與手指末端痛覺減退輕中重輕癥狀體征+僅限于指尖部位，遇冷時偶爾發作；手部痛覺、振動覺減退明顯或手指關節變形、腫脹、神經傳導速度減慢。中白指累及末端與中間指節，冬季發作。手部肌肉萎縮，神經源性危害。重白指累及多數手指的所有關節，甚至全手，經常發作，甚至出現壞疽。手部肌肉萎縮明顯，神經源性危害。振動的測量4小時等能量頻率計權振動加速度中心頻率加速度有效值頻帶計權系數如果不足4小時工作量，可以加權換算全身振動

由不同方向的振動加速度反復過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應癥狀。臨床表現：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質紊亂、休克。運動病/暈動病(motionsickness)1.頻率與振幅大振幅、低頻率：前庭功能異常、內臟位移小振幅、高頻率：組織內神經末梢同一頻率振幅越大，危害越大2.

加速度與接觸振動時間3.體位和操作方式：立姿(垂直振動),臥位(水平振動)4.環境條件：寒冷、性別（三）影響振動危害的因素1.消除或減少振動源的振動2.加強個人防護雙層襯墊手套、泡沫塑料襯墊手套、熱水浸手3.預防保健及組織措施

加強上崗前和在崗期間健康檢查

加強保暖

限制接觸振動強度和時間（四）控制振動危害措施6

射頻輻射與電離輻射（一）Radiofrequencyradiation100kHz~300GHz的電磁輻射高頻電磁場：冶煉、焊接…微波:雷達、無線電信號中繼站、微波爐、電磁爐等波長范圍：1mm~3km射頻輻射輻射區域近場區計算：=2D2/

λ

D：輻射源口徑

λ

：波長遠場區感應場

λ/

2π

λ

：波長輻射場高頻電場電磁波：交流電的頻率超過10kHz;高頻電磁場：100kHz~300kHz微波：>300kHz致損害機理致熱效應非致熱效應健康損害急性損傷：事故低劑量慢性損傷神經系統：自主神經系統功能紊亂心血管系統眼睛生殖系統免疫系統造血系統測量單位與限值功率密度：mW/cm2微波測量單位與限值日劑量，按照8小時計算，平均功率與受輻照時間乘積單位=μW?h/cm電離輻射電離輻射（ionizingradiation）：凡作用于物質能使其發生電離現象的輻射。電磁波譜：X、γ射線粒子輻射：α、β射線、中子、質子來源：宇宙射線，地殼巖層的鈾、釷、鐳等，各種人工輻射源。（一）接觸機會核工業系統射線發生器的生產和使用放射性核素的加工生產和使用天然放射性核素伴生或共生礦生產2、輻射的損傷效應電離輻射生物大分子電離、激發化學鍵斷裂結構、性質的改變水分子電離激發激發態水分子氫自由基羥自由基水合電子細胞損傷細胞損傷（DNA）死亡喪失繁殖能力放射病肯定效應體細胞生殖細胞致癌致畸隨機效應放射病

指由一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身放射性損傷。急性放射病慢性放射病（1）急性放射病接觸機會：事故性照射、放射性治療和核爆炸。病因：短時間內一次或多次受到大劑量照射引起的全身性病變。病程：初期、假愈期、極期、恢復期臨床表現：骨髓型（1~10Gy）：造血系統損傷：白細胞數減少、感染性出血胃腸型（10~50Gy）：頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，可導致失水，并常發生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等。腦型（>50Gy）：短時出現精神萎靡，很快轉為意識障礙、共濟失調、抽搐、躁動和休克。診斷：明確的大劑量照射史臨床表現和實驗室檢查治療：綜合性治療

消毒隔離預防感染和出血全身支持性治療（2）慢性放射病接觸機會：放射工作人員病因：較長時間內受到超限值劑量照射引起的全身性損傷。臨床癥狀：全身性、局部性放射病早期：類神經征和自主神經功能紊亂，如頭痛、頭暈、睡眠障礙