護理學基礎病人清潔的護理第一頁，共七十二頁，2022年，8月28日本章重點難點掌握口腔護理的目的及口腔護理技術掌握壓瘡的概念、預防、治療及護理熟練掌握臥有病人床更換床單法的操作技術第二頁，共七十二頁，2022年，8月28日第一節口腔護理第三頁，共七十二頁，2022年，8月28日口唇的色澤、濕潤度，有無干裂、出血;口腔黏膜的顏色，有無潰瘍、腫脹;口腔有無異常氣味病人對預防口腔疾病知識的了解情況及清潔口腔方法的掌握程度自理能力狀況口腔保健知識口腔衛生狀況11-5病人自主活動能力；口腔清潔自理能力,配合口腔護理的程度一、口腔護理評估第四頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-31禁食高熱病人昏

迷2飲水、進食減少唾液分泌減少機體抵抗力下降3清除及殺菌作用降低口腔內細菌數量增多分解糖類產酸增多4口臭、口腔炎5影響食欲及消化功能影響病人的自我形象繼發腮腺炎及中耳炎第五頁，共七十二頁，2022年，8月28日鼻飼患者生活不能自理患者禁食、昏迷、高熱患者（二）特殊口腔護理

適應證

手術后及口腔疾患患者每日2-3次重點第六頁，共七十二頁，2022年，8月28日(二)口腔護理目的

11-7保持口腔清潔、舒適,預防并發癥防止口臭、口垢,增進食欲觀察口腔狀況,協助疾病診斷二、口腔護理技術

第七頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、口腔的清潔護理（一）口腔衛生指導與患者討論口腔衛生的重要性，定時檢查患者口腔衛生情況清潔用具的使用義齒的清潔護理

（二）特殊口腔護理第八頁，共七十二頁，2022年，8月28日清潔用具的使用指導病人正確選擇口腔清潔用具指導病人正確的刷牙方法和牙線的使用指導病人進食后、睡前養成刷牙習慣睡前不應食入對牙齒有刺激性和腐蝕性的食物每天多飲水，達到沖洗口腔的目的

第九頁，共七十二頁，2022年，8月28日正確選擇口腔清潔用具(1)盡量選用刷毛質軟、表面平滑、外形較小的牙刷

(2)牙刷在使用間隔時應保持清潔、干燥

(3)牙刷應每隔三個月更換一次

(4)選擇氟化物的牙膏

第十頁，共七十二頁，2022年，8月28日縱向刷牙法環行刷牙法每次刷牙至少持續3分鐘

第十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日牙線使用方法2次/天餐后第十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日義齒的清潔護理晚上應將義齒取下，放于冷水杯中，勿放入熱水及消毒液中，以防變形，每天換水一次義齒應在餐后進行清洗，清洗方法與刷牙方法相同義齒應妥善保管鼓勵病人白天持續配戴義齒，對增進咀嚼的功能、說話與保持面部形象均有利第十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日(三)口腔護理準備1.護士準備2.病人準備

3.用物準備衣帽整潔，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要點,愿意合作11-8二、

口腔護理技術

第十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日用物準備治療車上層：治療碗1個，上蓋無菌紗布[內盛生理鹽水和棉球、彎血管鉗（2把）、壓舌板、開口器（昏迷）]、吸水管和口杯子（含漱口液）、棉簽、彎盤、治療巾、石蠟油、1%碘甘油、手電筒。治療車下層：含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（見下表）常用外用藥：口腔潰瘍膏、西瓜霜、維生素B2粉末、錫類散等重點第十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日

名稱濃度作用

氯化鈉溶液0.9%清潔口腔,預防感染復方硼砂溶液輕度抑菌,除臭過氧化氫溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清潔口腔,廣譜抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐劑,抑菌碳酸氫鈉溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于銅綠假單胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厭氧菌感染氯己定溶液0.01%清潔口腔,廣譜抗菌11-9常用漱口溶液第十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油

常用外用藥第十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日一、洗手、戴口罩、核對醫囑二、評估病人及環境1、核對病人、向病人介紹口腔護理的目的2、詢問病人平時牙齒是否易出血，有無活動性假牙3、評估口腔4、詢問是否去衛生間三、評估病人后洗手，準備并檢查用物四、攜用物至病人床旁口腔護理操作流程重點第二十頁，共七十二頁，2022年，8月28日口腔護理操作流程核對病人側臥或仰臥，頭偏向操作者鋪治療巾，置彎盤于口角旁協助漱口、清點棉球濕潤口唇、檢查口腔擰干棉球，囑上下齒咬合，用壓舌板撐開頰部從內側向門齒，縱向擦洗齒外側面，先左后右囑張開上、下齒，擦齒左上內、左上咬、左下內、左下咬。弧形擦洗左頰同法擦洗右側擦洗舌面、舌下及硬腭協助漱口、清點棉球、擦唇再次觀察口腔、酌情處理撤用物，整理床單位處理用物、記錄、擦手重點第二十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日

1.操作動作輕柔,防止損傷口腔黏膜。禁忌漱口

2.昏迷病人張口器從臼齒處放入血管鉗夾緊棉球每次一個棉球干濕適中

3.長期使用抗生素者,觀察口腔有無真菌感染。

4.傳染病病人用物按隔離消毒原則處理。11-12二、

口腔護理技術

(五)口腔護理注意事項第二十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日mn1養成口腔衛生習慣口腔清潔用具選擇指導正確刷牙方法牙線剔牙法2義齒與真牙一樣需要清潔護理，義齒刷洗干凈后放于冷開水杯中,每天換水一次，不可放入乙醇或熱水中義齒清潔護理3用一只手四個指尖輕敲口部四周,先順時針9次,后逆時針9次,再用示指蘸鹽按摩牙根,先上后下,從左到右每天3次牙齦保健按摩口腔衛生指導1養成口腔衛生習慣，口腔清潔用具選擇，指導正確刷牙方法，牙線剔牙法11-13三、

口腔健康維護第二十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-4

清潔和保護口腔濕潤口腔利于吞咽與說話化學性消化溶解食物,引起味覺知識拓展唾液的生理作用第二十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日第二節頭發護理第二十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日頭發護理對于長期臥床、關節活動受限、肌肉張力降低或共濟失調的患者，護士應協助完成頭發的清潔和梳理床上梳頭床上洗頭滅頭虱、蟣法第二十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日自理能力狀況頭發護理知識頭發衛生狀況◆頭發的分布、長度清潔狀況，有無光澤◆頭發的脆性與韌性、干濕度，有無分叉

◆頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹◆病人是否臥床，有無肢體活動受限

◆自行梳發或洗發的能力

◆梳發或洗發時需要部分協助還是完全協助病人及家屬對頭發清潔護理重要性和相關知識的了解程度11-16一、頭發護理評估第二十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、頭發護理技術【目的】

去除頭皮屑及污垢，保持頭發整潔，減少感染刺激頭部血液循環，促進頭發的生長和代謝使病人舒適、美觀，增強自尊與自信

(一)床上梳頭【準備】

護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。病人準備了解梳發目的、方法及配合要點，愿意合作。用物準備治療盤內備梳子、治療巾、30%乙醇、紙袋、發夾和橡皮筋。

環境準備安靜、整潔、明亮。關門窗，調節室溫?！静僮髁鞒獭亢藢忉尅仓皿w位→梳理頭發(頭發可繞在示指上慢慢梳順,如粘結成團用30%乙醇濕潤后再小心梳順)→整理用物【注意事項】

避免強行梳拉,以免造成不適或疼痛尊重病人習慣,盡可能滿足其喜好注意觀察病人反應,作好心理護理第二十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日二、頭發護理技術（二）床上洗頭

1、馬蹄形法

2、叩杯法

3、洗頭車法第二十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日目的＊清潔頭發,消除異味,減少感染

＊按摩頭皮,促進頭部血液循環＊促進病人舒適.美觀,維護自尊與自信.用物準備＊治療車上備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷＊治療盤內置橡膠單、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、別針、洗發液、梳子等＊水壺(內盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核對解釋→移開桌椅→安置體位→放置墊槽→保護耳眼→洗凈頭發→擦干梳發→整理記錄11-20—馬蹄形墊洗發（二）床上洗發二、頭發護理技術第三十頁，共七十二頁，2022年，8月28日用物準備治療車上層備橡膠馬蹄形墊或自制馬蹄形卷、橡膠單（2條）、毛巾（2條）、不脫指棉球、紗布、別針、洗發液、梳子、量杯、水壺(內盛40~45℃水)

治療車下層：污水桶

必要時：電吹風第三十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日注意事項

11-22操作中觀察病情變化,如有異常應停止操作掌握室溫與水溫,避免病人著涼或燙傷

揉搓力量適中,避免頭皮抓傷或疼痛病情危重,身體虛弱者不宜洗發防止水流入眼及耳內,保護衣領和床單二、頭發護理技術第三十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日即定期洗發每日梳發2～3次,每次5分鐘洗發自然晾干，束發不要過緊燙染發不宜過多，經常按摩頭皮營養均衡，睡眠充足生活規律，心情舒暢11-23三、

頭發健康與保養養成頭發衛生習慣指導正確梳發選擇洗發護發用品掌握護發方法注意全身養護第三十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日希望你們都擁有整齊健康的牙齒和漂亮的頭發…….

@^_^@第三十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日第三節皮膚護理第三十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日調節體溫保護功能吸收功能排泄功能分泌功能感覺功能皮膚功能11-25皮膚六大功能第三十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無蒼白.發紺.發紅.黃疸.色素沉著;皮溫高低皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無破損.皮疹.水泡.硬結和斑點;皮膚濕潤度.污垢及氣味11-26一、

皮膚狀況評估顏色與溫度感覺與彈性完整性與清潔度皮膚有無蒼白、發紺、發紅、黃疸、色素沉著;皮溫高低皮膚有無感覺障礙或過敏;皮膚彈性情況皮膚有無破損、皮疹、水泡、硬結和斑點;皮膚濕潤度，污垢及氣味第三十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-27二、

皮膚護理技術(一)淋浴和盆浴

適用于能自行完成沐浴過程的病人。【目的】

1.保持皮膚清潔與舒適。

2.預防皮膚感染.壓瘡發生。

3.增強皮膚對刺激的敏感性。

4.觀察和了解病情。

第三十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-27二、

皮膚護理技術【準備】1.護士準備衣帽整潔，洗手、戴口罩。2.病人準備了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事項，貴重物品妥善存放。3.用物準備毛巾兩條、浴巾、浴皂或浴液、清潔衣褲、防滑拖鞋。4.環境準備調節浴室溫度24℃±2℃，水溫40～

45℃為宜，浴室內有信號鈴、扶手、浴盆及地面有防滑設施。必要時備椅子。第三十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-27二、

皮膚護理技術【操作流程】

核對解釋→送入浴室→協助入浴(盆浴,先調好水溫40～45℃,浸泡時間不超過20分鐘)→觀察記錄(如遇意外,應迅速救治和護理)。第四十頁，共七十二頁，2022年，8月28日注意事項沐浴應在進餐1小時后進行沐浴中防止意外發生掌握禁忌證妊娠7個月以上的孕婦禁盆浴,衰弱、創傷、心臟病需要臥床休息不宜淋浴或盆浴。11-28傳染病人按隔離消毒原則進行二、

皮膚護理技術第四十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-29二、皮膚護理技術(二)床上擦浴

適用于病情較重，臥床，活動受限及無法自行沐浴的病人。

【目的】

基本同淋浴和盆浴。還可協助病人活動肢體,防止發生關節僵硬及肌肉攣縮等。【用物準備】

■治療車上備臉盆.足盆各一只.水桶兩只(一桶盛

50～52℃,一桶盛接污水)■治療盤內毛巾兩條、浴巾、小橡膠單、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲和被服

■另備便器及便器巾,屏風第四十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-30二、

皮膚護理技術【操作流程】

核對解釋→調節溫度（調室溫24℃±2℃，調試水溫50～52℃

）→清洗面部→擦洗上肢(為病人脫去上衣時,先脫近側后脫對側,如肢體有外傷,先脫健側后脫患側)→泡洗雙手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗雙足→擦洗會陰→整理記錄。

注:擦洗時一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應做到一濕、二皂、三凈、四干。第四十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日注意事項11-32注意事項注意節力原則擦凈皮膚皺褶處動作輕柔、敏捷,關心體貼病人擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常二、

皮膚護理技術第四十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日【用物準備】【目的】

浴巾、毛巾、面盆(內盛50～52℃熱水)、50%乙醇、潤滑劑、清潔衣褲(按需準備)11-33二、

皮膚護理技術◆促進背部血液循環,預防壓瘡等◆觀察病人的一般情況,滿足其身心需要◆促進病人舒適,減輕體位性疲勞(三)背部按摩第四十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-34二、

皮膚護理技術

【操作流程】核對解釋→調節室溫(24℃±2℃)→翻身觀察→清潔背部→按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、揉捏法、叩擊法按摩.同一部位每個動作執行3～5次,時間4～6分鐘)→擦干穿衣→整理記錄第四十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日1.維護病人隱私,注意保暖

3.注意節力原則,根據按摩部位調整身體姿勢注意事項11-352.了解病人病情,背部手術或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、

皮膚護理技術第四十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致的組織破損和壞死11-36壓瘡概念三、壓瘡的預防及護理第四十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日皮膚經常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚組織破損(1)臥床病人長時間不改變體位，局部組織受壓過久(2)使用石膏繃帶、夾板固定，襯墊不當，松緊不適宜全身營養不良和水腫病人，皮膚變薄抵抗力減弱；營養攝入不足，蛋白質合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護血液循環障礙局部組織持續受壓潮濕對皮膚的刺激全身營養不良11-37（一）壓瘡發生的原因三、壓瘡的預防及護理第四十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日剪切力由兩層組織相鄰表面間的滑行，產生進行性的相對移位所引起，由摩擦力和壓力相加而成。與體位有關，半坐臥位時易產生剪切力摩擦力病人長期臥床，皮膚受到床單表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷受到汗液、尿液等浸漬，則易發生壓瘡是引起壓瘡的最主要原因。當毛細血管壓超過16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌注；壓力超過30~35mmHg，持續2h以上即可引起壓瘡垂直壓力11-38壓瘡的力學因素知識拓展三、壓瘡的預防及護理第五十頁，共七十二頁，2022年，8月28日剪切力形成圖11-39知識拓展三、壓瘡的預防及護理第五十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日11-40三、壓瘡的預防及護理（二）壓瘡的易發部位

壓瘡好發于身體受壓、缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。臥位不同，受壓點及好發部位也不同．第五十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日

局部組織長期受壓潮濕刺激

摩擦力和剪切力局部血液循環

營養的攝入

避免避免避免促進

增進

壓瘡的預防關鍵在于消除其發生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、營養好。同時要嚴格細致交接皮膚的受壓情況。11-41（三）壓瘡的預防三、壓瘡的預防及護理第五十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日避免局部組織長期受壓

◆正確使用石膏繃帶及夾板固定:使用時襯墊應平整、松軟適度,嚴密觀察固定局部情況,認真聽取病人反映?！?/p>

保護骨隆突處，支持身體空隙處:將病人體位安置妥當后,在身體空隙處墊軟枕、海綿墊。需要時墊海綿墊褥氣墊褥、水褥等?！?/p>

定時翻身,解除局部組織持續受壓:間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的主要措施。一般每2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立翻身記錄卡。翻身時避免拖拉推。11-42三、壓瘡的預防及護理第五十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日××醫院翻身記錄卡日期/時間臥位皮膚情況及備注執行者Title411-43第五十五頁，共七十二頁，2022年，8月28日避免潮濕刺激●大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時擦洗干凈●床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時更換●不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布11-44三、壓瘡的預防及護理第五十六頁，共七十二頁，2022年，8月28日避免摩擦力和剪切力

●協助病人翻身,避免拖、拉、推●半臥位時,應防止身體下滑●使用便器時,不可硬塞、硬拉11-44三、壓瘡的預防及護理第五十七頁，共七十二頁，2022年，8月28日促進局部血液循環●手法按摩●電動按摩器按摩●紅外線燈照射11-44三、壓瘡的預防及護理增進營養攝入

●應給予高蛋白、高維生素、富含鋅元素的飲食第五十八頁，共七十二頁，2022年，8月28日瘀血紅潤期炎性浸潤期潰瘍期受壓局部紅、腫、熱麻木或觸痛,解除壓力30min，皮膚顏色不能恢復正常受壓表面紫紅色,皮下產生硬結,表皮水泡形成,病人痛感輕者,水泡擴大破潰,創面感染后膿液流出,淺層組織壞死潰瘍形成;重者,膿液多,壞死組織發黑有臭味感染向深層擴展11-45(四)壓瘡的分期三、壓瘡的預防及護理第五十九頁，共七十二頁，2022年，8月28日壓瘡臨床分期圖片11-46第一期第二期第三期第四期第六十頁，共七十二頁，2022年，8月28日

瘀血紅潤期護理原則護理措施

炎性浸潤期護理原則護理措施

潰瘍期護理原則護理措施壓瘡發生后,應在積極治療原發病的同時,實施全身治療,增加營養攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理壓瘡發生后,應在積極治療原發病的同時,實施全身治療,增加營養攝入,增強機體抵抗力,并加強局部治療和護理11-47（五）壓瘡的治療及護理三、壓瘡的預防及護理第六十一頁，共七十二頁，2022年，8月28日

11-47

去除致病原因,加強護理,防止壓瘡繼續發展增加翻身次數,避免潮濕、摩擦刺激,改善全身營養等護理原則護理措施返回三、壓瘡的預防及護理第六十二頁，共七十二頁，2022年，8月28日保護皮膚,避免感染11-47小水泡,減少摩擦，防止破裂感染。大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內液體(不要剪去表皮),涂以消毒液，無菌敷料包扎。配合使用紅外線或紫外線照射治療。護理措施護理原則返回三、壓瘡的預防及護理第六十三頁，共七十二頁，2022年，8月28日輕者:清潔創面,紅外線或紫外線照射,無菌換藥法處理重者:清潔創面,去除壞死組織,保持引流通暢,促進創面愈合11-47解除壓迫,清潔創面,去除壞死組織,促進肉芽組織生長護理原則護理措施返回三、壓瘡的預防及護理第六十四頁，共七十二頁，2022年，8月28日純氧治療:空氣隔絕后局部持續吹氧法胰島素加維生素C濕敷帶血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植

治療壓瘡其他方法11-49知識拓展三、壓瘡的預防及護理第六十五頁，共七十二頁