臨床輸血制度與規范急診科臨床輸血制度與規范輸血申請1護士輸血操作常規2輸血不良反應的緊急處理3成分輸血指南4CompanyLogo輸血申請AddYourTitle決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，并入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。21CompanyLogo輸血申請AddYourTitle

申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。22CompanyLogo輸血申請AddYourTitle

對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。23CompanyLogo護士輸血操作常規輸血后輸血輸血前護士輸血操作常規CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血前C向患者解釋采血目的、檢查內容及取血部位

D護士將血液標本及《臨床輸血申請單》送到輸血科做相關檢查（急診患者由家屬送），內容包括：血小板、血紅蛋白、肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒、Anti-HIV、交叉配血試驗等

CompanyLogo輸血前2、護士接到血庫取血通知后，可取血取血時，護士與輸血科工作人員共同與《輸血記錄單》核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血的種類、血袋號、血液有效期及交叉配血試驗結果；檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血，混濁及凝塊。無誤后，雙方簽字，護士方可將血取走，同時還有《輸血記錄單》。CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血

1、護士按六步洗手法洗手、戴口罩。2、備好輸血前用藥。CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血C用絡合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標準輸血器，掛在輸液架上，排氣、待用D協助患者暴露穿刺部位，系好止血帶，常規消毒皮膚，輸注生理鹽水E輕輕將血液搖勻，旋下血袋出血管的橡膠塞，暴露連接口，并用絡合碘消毒CompanyLogo輸血F絡合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，平行刺入血袋連接口內，再將血袋倒掛在輸液架上，進行輸血

G調整輸血速度。應遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，每分鐘2毫升（30滴/分），，并嚴密觀察病人病情。若無不良反應，再根據病情需要和年齡調整輸血速度

H輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注

CompanyLogo輸血CompanyLogo輸血不良反應緊急報告程序一般不良反應嚴重不良反應輸血不良反應的緊急處理

CompanyLogo一般輸血不良反應處理預案：應由經治醫師或值班醫師對癥處理，經對癥處理后未見明顯好轉者，應啟動緊急處理預案包括發熱反應和一般過敏反應等

報告程序：由經治醫師填寫《輸血不良反應回報單》后，并于2日內送交血庫CompanyLogo嚴重輸血不良反應疑為ABO血型不符合而導致的急性溶血性輸血反應的，疑為輸血引起過敏性休克或喉頭水腫導致窒息的，應立即啟動緊急處理預案。CompanyLogo嚴重輸血不良反應2、臨床醫護人員和血庫共同核對用血申請、血袋標簽、交叉配血試驗記錄，核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗。CompanyLogo嚴重輸血不良反應3、及時檢測受血者的血常規、尿常規、尿血紅蛋白和血生化全項及凝血等方面的檢查。

4、疑為細菌污染性輸血反應除及時停止輸血并應用抗生素外，還應及時抽取血袋中血液做細菌學檢查。CompanyLogo成分輸血指南血液由血漿和不同血細胞（包括紅細胞、白細胞和血小板）組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據患者病情的實際需要，分別輸入有關血液成分，稱成分輸血。定義CompanyLogo成分輸血指南

具有療效好、副作用少、節約血液資源以及便于保存和運輸等優點。優點

CompanyLogo成分輸血指南臨床應用紅細胞血漿血小板白細胞CompanyLogo紅細胞品名特點保存方式及保存期作用及適應癥備注紅細胞懸液（CRCs）400mL或200mL全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所以操作在三連袋內進行。4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血交叉配合試驗

少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%，紅細胞回收率>90%；手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%,紅細胞回收率>74±3.3%；機器洗滌法：白細胞去除率>93%,紅細胞回收率>87%4±2℃24小時作用：（同CRCs）適用：由于輸血產生白細胞抗體，引起發熱等輸血不良反應的患者；防止產生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者）交叉配合試驗CompanyLogo紅細胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸櫞酸鈉1．33g，枸櫞酸0．47g，葡萄糖3g）

CPD血液保存液：椽酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖CPDA血液保存液：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤

CompanyLogo紅細胞洗滌紅細胞（WRC）400mL或200mL全血離心后除去血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150mL生理鹽水懸浮。白細胞去除率>80%,RBC回收率>70%4±2℃24小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者2、自身免疫性溶血性貧血3、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙主側配血試驗冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100mL無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率>80%；殘余甘油<1%解凍后4±2℃24小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血自身輸血交叉配血；主側配血CompanyLogo血小板機器單采濃縮血小板（PC-2）

用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，每袋內含血小板≥2.5×1011,紅細胞含量<0.4mL22±2℃輕振蕩24小時普通袋或5天專用袋作用：止血適用：適用：1、血小板減少所致的出血2、血小板功能障礙所致的出血ABO血型相同CompanyLogo白細胞機器單采濃縮白細胞懸液GRANs用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環血液中采集，每袋內含粒細胞≥1×101022±2℃24小時作用：提高機體抗感染能力適用：中性粒細胞低于1.5×1019，并發細菌感染，抗生素治療48小時無效者必須做交叉配合試驗；ABO血型相同CompanyLogo血漿新鮮冰凍血漿FFP含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/mL。自采血后6-8小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊-20℃以下一年作用：擴充血容量，補充凝血因子適用：補充凝血因子大面積創傷、燒傷要求與受血者ABO血型相同或相容；37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿FP

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿20℃以下四年作用：補充穩定的凝血因子和血漿蛋白適用：主要用于補充穩定的凝血因子缺乏如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同或相容CompanyLogo血小板概述血小板是血液中重要的止血和凝血成分,臨床上因血小板減少或血小板功能障礙而引起的大出血或潛在的大出血,主要是通過輸注血小板進行治療,因而血小板得以廣泛應用。CompanyLogo血小板概述CompanyLogo血小板概述22℃持續振蕩保存是美國血庫協會(AABB)推薦的標準血小板保存方法。近年來,國內外廣泛開展了血小板室溫保存的研究,充分肯定了22℃持續振蕩保存對血小板活力維持的可靠性和穩定性，認為保存24h的血小板具有與新鮮血小板相同的效果。

CompanyLogo血小板概述我國和美國血庫協會(AABB)目前規定機采血小板22℃振蕩保存時間為5d，過期將予以廢棄。CompanyLogo血小板概述近年來國外研究資料表明，隨著儲存時間的延長,從3d開始,葡萄糖降低明顯，pH下降，乳酸和乳酸脫氫酶顯著增高，血小板多呈獨立散在,部分出現形態改變，呈球狀并有偽足狀突起。這主要是保存期間的血小板能量代謝主要靠糖酵解維持,導致大量乳酸堆積,血小板膜受損破裂釋放出大量LDH,pH下降,一般認為,pH值應保持>7.0，若<6.5則血小板會發生不可逆的損害。因此室溫22℃保存的血小板最好在3d內輸注。

CompanyLogo血小板概述血小板在新鮮血中,特別是在4℃儲存時,活性很快下降,6h后還有約40%的活性；12h后活性僅剩20%；<20℃時，血小板會發生顯著的改變,包括從雙面凸形轉變為球形，形成偽足突起和腫脹，絲狀肌動蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,細胞內Ca2+的劇增、溶酶體和α顆粒的分泌和融合等,這些改變模擬生理學活性并導致血小板治療無效。CompanyLogo血小板概述而在保存過程中采用持續振蕩也是促進氣體在血小板中的交換,防止血小板聚積,避免血小板代謝產物形成高濃度,以及利于血小板從外界環境獲取營養。CompanyLogo血小板概述呈圓形、橢圓或不規則的形狀，無核，CompanyLogo血小板概述CompanyLogo輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細胞的血液成分后，往往會因移植物抗宿主反應而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHD)，這是一種免疫缺損或免疫抑制的患者自身不能清除輸入血液中的具有免疫活性的淋巴細胞，使其在體內植活、增殖，將患者的組織器官識別為非已物質，做為靶標進行免疫攻擊、破壞的致命性輸血并發癥。其發生率為0.1-1%，病死率高達90%以上。CompanyLogo輻照血概述其體積較小呈圓形或不規則形狀CompanyLogo輻照血概述

A-GVHD是輸血最嚴重的不良反應之一，最早于輸血后第2天，最晚于輸血后30d起病。主要表現為高熱、皮疹、血清轉氨酶活性增加、膽紅素增高、腹瀉、全血細胞減少、骨髓造血細胞減少。多數患者在輸血后1個月內死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚無有效的治療手段，預防是惟一途徑。CompanyLogo輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放射源的γ射線輻照，輻照后8h內輸注。γ射線輻照血液成分能滅活淋巴細胞活性，對其他血細胞功能損害甚小，能有效預防TA-GVHD而保證輸血預期療效。該項技術于20世紀70年代在國外得到應用。淋巴細胞對γ射線最敏感，紅細胞對γ射線耐受性較高。結果表明輻照劑量達到35Gy時,對紅細胞功能仍沒有明顯的損傷,同時可以有效的誘導巴細胞的凋亡,

CompanyLogo輻照血概述CompanyLogo輻照血概述

兒童成人先天性聯合免疫缺陷癥何杰金氏病先天性胸腺發育不良(DiGeorge綜合癥)非何杰金氏淋巴瘤瘤性聯淋巴細胞減少性無丙種球蛋白血癥急性淋