Expert解剖型脛骨髓內釘－ETN治療脛骨骨折概論

脛骨骨折多為高能量損傷導致，軟組織損傷程度普遍較高，同時，骨折周圍軟組織較少，不能提供良好血供，臨床處理比較困難。

髓內釘技術是目前治療不穩定脛骨骨干骨折的首選方案。研究顯示，脛骨髓內釘可以達到較高的骨折愈合率，可接受的肢體軸線及較少的并發癥。隨著髓內釘技術的日益成熟，該技術開始被應用到更加廣泛的領域，如開放性脛骨骨折，近端或遠端脛骨干骺端骨折等。如何處理？何時手術？如何手術？如何避免并發癥？1.外固定架固定；

2.切開復位鋼板內固定踝關節僵硬、傷口局部感染壞死、釘道感染、骨折延遲愈合和畸形愈合等如何避免？Expert解剖型脛骨髓內釘－ETN其可用于脛骨極近端或極遠端的骨折，提供了更多的選擇。鎖定螺釘在更靠近關節面處鎖定，不但固定牢固方便，而且鎖釘發揮最大機械性能。多方位鎖定很好的解決了干骺端松質骨較多，把持力弱的缺點。

適應癥ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關節內骨折和PILON骨折應用擴髓技術后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩定性，可用于假關節，畸形愈合，腫瘤和骨不連。骨折復位使用閉合復位技術，應用牽引，外固定架或經皮復位鉗臨時固定。平臺骨折或Pilon骨折，應先復位并予以固定。手術入路及髓內釘開口開口點決定了ETN的位置，很重要。在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側結節。側位片上，位于脛骨平臺的前緣。

鎖定釘的選擇近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導致骨折塊的移位力量，2.髓內釘插入裝置對軟組織的壓力。保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠端。鎖釘通常從內側鎖定，鎖定前需要糾正旋轉。脛骨遠端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。病例241歲男性，車禍外傷，脛骨遠端骨折，急診手術治療，閉合復位髓內釘固定。新的進展一、經皮點式復位鉗復位骨折后置入髓內釘技術（clamp-assistednailing）:在透視下，通過復位鉗不斷調整骨折塊位置，夾緊，輕輕松開，再夾緊，直至獲得解剖或近乎解剖復位。然后，夾緊復位鉗維持骨折復位位置，進行擴髓和置入髓內釘。想要正確的復位，螺釘需要安放在銳角。通過將螺釘安放在骨折的最寬部分，可以最大限度地克服任意大小的內置物和干骺端不匹配。因此應盡可能將第一顆螺釘安放在最優位置。當髓內釘接觸到螺釘時，由于干骺端直徑的緊縮作用，髓內釘會受到偏向的推力以便骨折端在設想的方向上復位。新的進展三、遠端鎖定孔固定技術:術中難免遇到導航定位翼老化情況，遠端鎖定孔無法有效鎖定，怎么辦？1、在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。2、以手術刀片定位，做小切口。3、C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達雙側皮質新的進展四、病人體位及新的入路:目前標準的脛骨髓內釘技術通常極度屈曲膝關節（120-130度），該手術方式由Kuntscher在1940年首先應用。Tornetta等人開始使用膝關節半伸直位進行脛骨髓內釘手術，為骨折復位，術中透視，脛骨軸線對位等提供更好的便利條件。髕旁入路：在內側髕骨旁做手術切口，切開髕骨支持帶，進入關節腔內，此手術入路需要進行髕骨半脫位；髕上入路：也進入關節間隙內進行操作，手術切口位于髕上靠近髕骨的部位，髓內釘從髕骨和結節間溝之間進入；第三種手術入路，和第一種類似，切口可以在髕骨的內側或外側，唯一不同的是不進入關節腔內。結論ETN治療脛骨骨折，可以早期手術