XX省公路建設項目施工統一用表第四部分施工監理常用文件格式樣本表式編碼代號JB0施工監理常用文件表式目錄(一)序號表格號表格名稱頁次1附件施工監理常用文件件報送范圍一一覽表1-32(JB)101工程開工通知書43102項目開工申請報告告54103分項開工申請報告告65104施工放樣報驗單76105分項工程檢驗申請請和是間交驗驗申批表87106施工技術(工藝試試驗)方案報審單單98107分包申請報告單109108承包單位每周(旬旬)工作計劃1110109工地會議記錄1211110監理日志(報)1312111材料試驗委托單1413112材料半成品質檢月月報表1514113工程監理報告單1615114工程變更通知單1716115工程變更報告單1817116工程變更通知單1918117建筑材料報驗單2019118進場設備報驗單2120119標準試驗(綜合毛毛體積密度))申核表2221120標準試驗(標準擊擊實)申核表2322121標準試驗(礦料級級配組成)審核表2423122標準試驗(水泥砼砼(砂漿)配合比設計計)審核表2524123標準試驗(瀝青混混合配料合比比設計)審核表2625124標準試驗(穩定粒粒料(土)配合比設計計)審核表2726125月進度報告一般內內容2827126月監理報告一般內內容2928127月工程(施工)報報告一般內容容3029128中間交工證書3130129工程移交證書3231130工程缺陷責任終止止證書3332131索賠(費用、延期期)申請單3433132索賠(費用、延期期)審批書3534133在建工程質量事故故簡報3635134在建工程質量事故故書面報告通通知書3736135在建工程質量事故故處理決定執執行通知書3837136工程暫時停工指令令3938137工程復工指令4039138駐地(總)監理機機構進場情況況審批表4140139預應力張拉用千斤斤頂油壓表示示標定認證審審核表42施工監理常用文件表式目錄(二)(計量支付月報表)序號表格號表格名稱頁次1(JB)201計量支付月報表封封面432202計量支付報表傳遞遞表443203工程進展表454204中期財務支付證書書匯總表465204-1中期財務支付證書書476205合同清單中期支付付報表487206清單工程量變更一一覽表498207清單單價變更一覽覽表509208永久性工程材料價價差金額一覽覽表5110209永久性工程材料到到達現場計量量表5211210扣回材料設備墊付付款一覽表5312211回扣動員預付款一一覽表5413212工程計量表5514213計量支付數量匯總總表5615214工程計量表匯編封封面5716215開工動員預付款支支付證書5817216合同價格調整表59注：1、本工程項目或本期支付時不需要的表格可抽去不報。2、JB212表和JB213表應單獨分冊裝訂，用JB214做封面。作為計量支付月報表的附件。施工監理常用文件表工目錄(三)(竣工計量支付報告)序號表格號表格名稱頁次1(JB)301竣工計量支付報告告封面602302竣工計量支付報告告總目錄613303第一冊竣工工支付證書目目錄624304第一冊總說說明635305第一冊支付付明細表646306第一冊最終終付款證書657307第一冊支付付匯總表668308第一冊支付付貨幣需求分分類表679309第一冊第一一章支付(完成)表6810310第一冊計日日工支付(完成)表6911311第一冊工程程變更支付((完成)表7012312第一冊地方方材料價格調調整系數表7113313第一冊地方方材料價格調調整表7214314第一冊價格格調整匯總表表7315315第一冊保留留金扣留及支支付一覽表7416316第一冊材料料預付款一覽覽表7517317第一冊開工工(動員)預付款一覽覽表7618318第一冊關于于違約罰金一一項的說明7719319第一冊關于于遲付款利息息一項的說明明7820320第一冊費用用索賠一項的的說明7921321第一冊關于于保證金一項項的說明8022322第一冊保留留金(退還)支付證書8123323第二冊竣工工圖總目錄8224324第三冊橫斷斷面竣工圖總總目錄8325325第四冊工程程量清單100章證明文件件目錄8426326第五冊工程程就更文件證證明目錄8527627第六冊其他他計量支付證證明文件目錄錄8628328第冊冊證明文件件一覽表8729附件竣工財務決算報告告目錄(一般內容)88總說明：一、關于價格調整的簡要說明：二、關于支付數量和金額為“0”的部份：說明該項目沒有發生故不予支付。三、關于支付表證明文件欄中沒有注釋的部份：凡屬下情況者證明文件欄內均不注釋：1、實際工程中沒有發生故不付給承包商費用：2、屬于“自然增減”不發變更令的部份。四、清單100章各項目數量來源請見附件第四冊工程量清單100章。證明文件。五、清單200章各項數量來源請見附件第三冊橫斷圖。六、清單300-900章各項數量來源請見附件第二冊竣工圖。七、工程變更部份詳細數量來源請見附件第五冊工程變更證明文件。八、關于工程量清單中“0”數量項目的實際數量、計日工數量和線外工程數量等來源請見附件第六冊其他計量支付證明文件。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)101工程開工通知書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致第合同段承承包人項目經經理部：業主主已于年年月日發出中標標通知書，并并已簽訂了施施工承包合同。現根據據合同通用條條款（41.1）條和投投標書附錄的的規定，正式式向您部發出出開工通知書，希希望接到本通通知書的28天內正式開開工。駐地（總）監理工工程師（簽名名）（公章）合同工期自年月月日至年月日止，共日日歷天施工準備階段重要技術工作提示1、做好施工測量和和工程放樣工工作（主要有有：測量、樁樁標的保護、標標樁位置變動報告、地地面標高的修修正等）；2、核實路基土石方方工程量；3、核實工程量清單單，建立計量量支付臺帳；；4、進行單位、分部部、分項工程程及施工單元元的劃分；5、確定分項工程（或或施工單元）質質量保證資料料填報表式目目錄和表式樣樣本；6、做好標準試驗項項目的試驗及及報批工作；；7、確定工藝試驗方方案，并落實實實施；8、提供質量自檢人人員名單和資資質證書復印印件，供審批批；9、落實安全和環境境保護措施，準準備施工用安安全標志牌；；10、準備工程項目及及首批分項工工程開工報告告；11、建立工地試驗室室（向當地質質監站辦理審審批手續）。并并建立試驗和和質量自檢臺臺帳；12、其他；承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)102項目開工申請報告年月日XX省交通廳工程質量監督站監制申請開工日期計劃完工日期共計劃日歷天天合同規定工期自年月月日至年月日止天承包人主要施工準準備工作情況況自檢說明監理檢查意見主要施工管理人員員到位情況（含合同規定人員員替換情況）主要施工機機具設備到場情況主要材料采采購意向及進場情況質量保證（或或IS090002管理）體系系建立情況安全質量自自檢機構建立情況施工駐地及及臨時工程（含借地）設設備情況工地實驗室室建立及臨時資質報批批情況基準點、線線、地面線復測情況況其他有關情情況說明附件1、以上自檢情況的的有關資料共共份。3、其他：2、合同段工程實施施性施工組織織設計方案。項目經理：技術負責人人：年月日監理審批意見試驗工程師測量工程師結構工程師道路工程師駐地（總）監理工程師簽名日期注：合同段工程只有當本表內容審核符合合同或有關要求時，才可進行“分項工程”的開工審批。承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)103分項開工申請報告√√√X√√√X省交通廳工程質量監督站監制上一一步中間交工工證書編號（如如果有）：項目名稱路基土石方工程建議開工日期地點或樁號計劃完工日期現場負責人施工員質檢員施工準備情況說明導線及水準點已復復核完畢，中中樁已恢復，原原地面標高已已測設完畢。主要施工人員急質質檢人員到位位。施工機械及檢測設設備已到施工工現場承包人：年月日附件序號名稱說明1標準試驗審批表2工藝試驗審批表3到場材料審批表4到場設備審批表5施工進度計劃、工工藝流程圖6質量控制方法和手手段7安全生產規程8重要工程施工技術術措施9技術交底記錄現場監理意見現場（專業業）監理工程程師：年月日審核意見監理工程師師：年月日承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)104施工放樣報驗單XX省交通廳工程質量監督站監制致（監理理工程師）：：根據合同同要求，業已已完成施施工放樣工作，清單如如下，請予查查驗。承包人人：日期：樁號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：測測量放樣資料料現場（或或測量）監理理意見：監理工程程師結論：監理工程師：日期：注：本單主要用于單位工程（或單位工程單元、分部工程）的控制性放樣工作。具體的分項工程放樣則只需報JS101表即可。承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)105分項工程檢驗申請和中間交驗申批表XX省交通廳工程質量監督站監制致監理工程程師：下下列分項工程程(或單個構件件)經審核同意意，將于年月日開工，請請予派員全過程程旁站和檢驗驗。工程項目工程地點及及樁號具體部位檢查內容((或主要工序序)要求首次到到達現場時間間承包人遞交交日期時間和和簽字現場監理人人員收件日期期時間和簽字字現場監理工工程師評論和和簽字中間交驗簽認專業工程師簽字年月日質量證明資料：名稱或代號有無開工報告試驗工程師簽字年月日駐地監理工程師審核簽字年月日承包人收到到日期、時間間簽字：承包單位監理單位合同號編號X路(JB)106施工技術（工藝試驗）方案報審單XX省交通廳工程質量監督站監制致監理工程程師：現報上工程程的施工技術術（工藝試驗驗）方案，請請予審核和批批準。承包人（簽簽名、公章）：日期：附件件：施工技術術（工藝試驗驗）方案詳細細說明和圖表表。監理理工程師審查查意見：審核人：日期：總監監代表（或專專業監理工程程師）審查意意見：審核人：日期：總（駐駐地）監理工工程師審查意意見：審核人：日期：注：：1、特殊技術術、工藝方案案要總監代表表總（駐地）監監批準，一般般的由專業監監理工程師批批準；2、技術、工工藝方案批準準前是否要專專家論證、由由總（駐地）監監決定；3、本表由承承包人填報一一式三份，業業主、監理、承承包人各存一一份。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)107分包申請報告單XX省交通廳工程質量監督站監制分包理由：承包人（簽簽字）：日期：附件：分分包人資質、經經驗、能力、質質量、信譽、設設備、主要人人員經歷、自自檢體系等資資料分包單位名稱分包單位法人代表分包單位技術負責人項目號分包工程名稱單位數量單價金額占合同總金額的%%合計分包工程程計劃開工日日期：分包工程計劃竣工工日期：監理審批意見審核人：日期：業主審核意見審核人：日期：注：本表由承包單位填報一式三份，業主、監理、承包人各一份。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)108承包單位每周（旬）工作計劃XX省交通廳工程質量監督站監制本周（旬）起止日日期承包人遞交日期、簽簽名監理收到日期、簽簽名自年月日起至年月日止計劃施工項目施工項目說明申請監理工作安排排樁號名稱或部位日期檢查試驗測量監理審核審核人簽名名：日期：注：本表由承包人呈報一式三份，監理審閱后留一份，另一份退還承包人。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)109工地會議紀錄XX省交通廳工程質量監督站監制會議名稱時間地點主持人參加人人員監理人員承包人業主其它記錄整理人人：本次會議記記錄共頁頁（全文附后后）會議記錄抄送單位單位名稱收件人簽名收件日期12345總（駐地）監監理工程師：：日期：承包單位：：日期：參加會議有關方日期：承包單位監理單位合同號編號X路(JB)110監理日志（報）年月日氣象：氣溫：最高最低降雨雪（量）：XX省交通廳工程質量監督站監制人員工區（或項目）完完成工程量工種人數樁號(項目)數量樁號(項目)數量樁號(項目)數量總數總計設備名稱型號在場數量工作數量停置數量設備停置原因備注管理人員到位描述施工單位設計代表監理人員項目經理技術負責質量自檢試驗人員安全人員試驗旁站其它試驗檢測材料進場和儲存監理評述駐地監理：記錄人：承包單位監理單位合同號編號X路(JB)111材料試驗委托單XX省交通廳工程質量監督站監制茲送上下列試樣，請請按所附試驗驗單內容予以以試驗，并簽簽發試驗報告告。委托單位委托單編號抽檢單位（人）抽檢編號取（制）樣地點送樣日期取（制）樣日期收樣日期試驗編號施工部位或用途試樣（件）名稱規格單位數量重量或長度備注委托試驗項目注：1、材料應分期分批批按質保單取取樣；2、水泥砼（砂漿）試試樣符合養生生條件，各種種材料成型試試件外觀無缺缺陷；3、試樣應滿足委托托項目的最低低數量；4、試驗委托單由委委托單位詳細細填寫一式兩兩份，試驗完完成后以一份份附于試驗報報告反還給委托單位委托經辦人收樣經辦人姓名地址電話姓名地址電話承包單位監理單位合同號編號X路(JB)112材料半成品質檢月報表年月份第頁共頁XX省交通廳工程質量監督站監制致總（駐地）監理理工程師辦公公室收件人日期、簽名序號進料日期材料名稱、規格單位數量用途堆放地點質檢資料試驗單質保書銘牌（或合格證）監審理核工意程見師審核人：年月日承包單位負責填報人填報日期年月日注：本表由承包單位填報一式二份，監理承包單位各留一份。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)113工程監理報告單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制主送致：報告內容：抄送單位現場監理簽字日期駐地監理簽字日期（公章）承包單位監理單位合同號編號X路(JB)114工程監理通知單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制主送致：通知內容：抄送(報)單位現場監理簽字日期駐地監理簽字日期交送日期年月月日時承包人收到簽字日期承包單位監理單位合同號編號X路(JB)115工程變更報告單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制變更項目名稱里程樁號原設計圖名稱圖號變更等級一般重要重大變更原因及內容：：報告人（簽簽字）（公章）：日期：估計變更金額元估計延長工期天駐地監理簽字日期設計代表簽字日期業主代表簽字日期附件說明注：工程變更應按按合同條款規規定的權限，經經審批后以監監理工程師的的變更通知單單內容為準。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)116工程變更通知單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制變更項目名稱里程樁號原設計圖名稱圖號變更等級一般重要重大變更原因及內容：：報告人（簽字）（公章）：日期：組價及支支付方式:按合同同單價進行支支付。合同價工期變更合同價（元）工期（天）此前變更累計此項變更所有累計此前累計此項變更所有累計增加減少增加減少增加減少增加減少增加減少增加減少設計代表簽字日期業主代表簽字日期附件說明承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)117建筑材料報驗單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制監理工程師：下列建筑材料經自自檢試驗符合合本工程有關關要求，報請請驗證，并準準予進場使用用。承包人：日期：附件：1、材料出出廠質量保證證書2、材料自檢檢試驗報告材料名稱材料來源、產地材料規格用途（工程或部位位）本批次材料數量試樣數量抽檢自檢取樣地點、日期試驗日期、操作人人試驗結果材料（予計）進場場日期致承包人項目經理理部：現證證明上述材料料的取樣、試試驗等是符合合（不符合）規規程要求的，經經抽檢復查試試驗的結果，表示這些材料料，符合（不不符合）本工工程有關要求求，可以（不不可以）進場場在指定工程程部位使用。試驗（材料料）監理工程程師：日期：注：本表由承包人填報一式三份。承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)118進場設備報驗單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致總（駐地）監理理工程師：下列施工設備已按按合同規定進進場，請你查查驗鑒證，準準予使用。承包人（簽簽名公章）：：日期：序號設備名稱規格型號數量進場日期技術狀況擬用何處備注1挖掘機2壓路機3自卸汽車4裝載機5空壓機致合同段項目經理理部：經查1、性性能、數量能能滿足施工需需要的設備：：（準予進場場使用的設備備）2、性性能不符合施施工要求的設設備：（由承包人人更換后再報報的設備）3、數數量或能力不不足的設備：：（由承包人人補充的設備備）請你們盡快快按施工進度度要求，配齊齊、配足所需需設備，保持持適用設備的的良好狀態。監理工程師師：日期：注：本表由承包人填報。一般為一式三份。承包單位臨海市交通工程建設有限公司監理單位合同號編號X路(JB)119標準試驗（綜合毛體積密度）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制材料名稱用途來源使用地點或樁號承包人試驗結果試驗規程和方法試驗日期項目各粒級所占重量百百分率（%）及材料毛毛體積密度（g/cm3）綜合毛體積密度（g/cm3）試驗單編號40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次平均承包人申報意見技術負責人人：試驗人：年月日監理平行試驗結果試驗規程和方法項目各粒級所占重量百百分率（%）及材料毛毛體積密度（g/cm3）綜合毛體積密度（g/cm3）試驗單編號40-6020-4010-205-10＜5重量百分率毛體積密度第一次第二次第三次平均監理審核意見試驗監理工工程師：年月日注：1、粒徑＜5m的材料用土粒相對密度。2、本表由承包人填報，一般一式三份承包單位臨海市交通工程建設有限公司監理單位臺州市公路水運監理咨有限公司合同號編號X路(JB)120標準試驗（標準擊實）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制材料名稱用途配合比使用地點或樁號承包人試驗結果試驗規程和方法試驗日期試驗來源項目承載力(CBR)塑性指數IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)試驗單編號備注第一次第二次第三次承包人申報意見技術負責人人：試驗人：年月日監理平行試驗結果試驗規程和方法試驗日期試驗來源項目承載力(CBR)塑性指數IP最大干密度(g/cm3)最佳含水量(%)試驗單編號備注第一次第二次平均監理審核意見監理確認采采用：最大干干密度g/cm3，最佳含水水量%%試驗監理工工程師：年月日注：本表由承包人填報，一般為一式三份。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)121標準試驗（礦料級配組成）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制材料用途使用部位或樁號來源說明承包人試驗結果礦料名稱配合比能過下列（方或圓圓）篩孔的百百分率（%）合同后級配規定定級配范圍承包人申報意見技術負責人人：試驗人：年月日監理平行試驗結果礦料名稱配合比通過下列（方或圓圓）篩孔的百百分率（%）合成后級配監理審核意見監理確認級組試驗監理工工程師：試驗人：年月日注：本表由承包人填報，一般為一式三份。承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)122標準試驗（水泥砼（砂漿）配合比設計）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制澆鑄部位設計強度Mpa試配強度Mpa要求坍落度mm原材料水泥生產商、品種種及標號強度富余系數粗集料產地及質量量最在粒徑mm粗集料產地及質量量細度模數Mx=外摻劑生產工具商商、品種及質質量外摻劑劑量%其他摻料生產商、品品種、質量摻入量Kg/m3承包人度驗結果項目水灰比理論配合比水泥用量kg/m3砂率%用水量kg/m3實測結果水泥砂石水容重kg/m3坍落度mmR28MPa或R7MPa123承包人申報意見推薦設計方案水灰比RW/C配合比水泥砂石水技術負責人：試驗人：年月日監理平行試驗結果項目水灰比水泥用量kg/m3砂率%用水量kg/m3實測結果水泥砂石水容重kg/m3坍落度mmR28MPa或R7MPa123監理審核意見監理確認設計方案水灰比試驗監理工程師：：年月日配合比水泥砂石水注：1、其他摻料指例：鋼纖維等材料。2、實測砼強度應比28天為準。其R7只可用于非正常情況下，如趕工期等。3、本表由承包人填報，一般為一式三份。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)123標準試驗（瀝青混合料配合比設計）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制原材料混合料種類集料產地及質量鋪筑層位填料種類及質量瀝青產地、品種及標號承包人試驗結果油石比%穩定度KN流值0.1mm空隙率%飽和度%殘留穩定度KN密度g/cm3礦料間隙率%動穩定度值(次//mm)123456承包人申報意見推薦方案技術負責人人：試驗人：年月日監理平行試驗結果果油石比%穩定度KN流值0.1mm空隙率%飽和度%殘留穩定度KN密度g/cm3礦料間隙率%動穩定度值(次//mm)123456監理審核意見推薦方案試驗監理工工程師：年月日注：1、車轍動穩定度值只有高速及一級公路才檢測，即在60攝氏度，輪壓0.7MPa條件下車轍試驗結果。2、填料摻量按礦料總量計算。3、本表由承包人填報，一般為一式三份。承包人：X市X交通建設工程有限公司監理單位：X市交通建設工程監理有限公司合同號：工程編號：X路(JB)124標準試驗（穩定粒料（土）配合比設計）審核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制混合料種類混合料設計強度R=MPa鋪筑層位粒料規格水泥生產商、品種種及標號粉煤灰產地及級別別石生產商、品種及及等級石灰狀態（含水量%%）承包人度驗結果項目劑量%理論配合比擊實試驗7天無側限抗壓強度試驗室內回彈模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345承包人申報意見推薦設計方案：擬擬取劑量%的一組配合合比R劑量監理平行試驗結果項目劑量配合比（重量比）擊實試驗7天無側限抗壓強度試驗室內回彈模量水泥石灰粉煤灰粒料rdmaxWo平均值Cv代表值12345監理審核意見確認方方案：取劑量量%的一組配合合比試驗監理工工程：年月日注：1、石灰狀態系指生石灰（塊或粉）或消石灰等；2、本表由承包人填報，一般為一式三份。月進度報告一般內容X路(JB)125XX省交通廳工程質量監督站監制目錄附錄錄01封面A基本數據表02月進度報告分送表表B形象進度表一項目描述C進場設備一覽表二各合同段情況D試驗一覽表三監理工作E索賠與延期一覽表表四咨詢服務F變列令一覽表五摘要G中期支付證書一覽覽表H監理組織圖I外監或業主人員J照片K項目位置圖注：1、月進度報告系總總監辦（或業業主代表）向向業主和主管管部門報送。2、三級級及以下公路路項目可發月月工程簡報。月監理報告一般內容X路(JB)126XX省交通廳工程質量監督站監制目錄附錄錄0封面A基本數據表1位置圖B氣象記錄表2氣象情況C形象進度表3月進度與累計進度度（計劃與實實際）D進場設備一覽表4下月計劃E監理試驗一覽表5承包人資源（計劃劃與實際）F索賠與延期一覽表表(1)人員(2)設備(3)材料G變更令一覽表6分包情況H中期支付證書一覽覽表7進度障礙I駐地辦機構與人員員8質量問題J照片9技術事宜10索賠與延期11變更令12財務事宜13管理事宜14其它15監理事宜注：1、月監理報告由各各合同段駐地地辦向總監辦辦和業主報送送。2、三級級及以下公路路項目可發月月監理簡報。月工程（施工）報告一般內容X路(JB)127XX省交通廳工程質量監督站監制目錄附錄錄0封面A分項工程計劃1位置圖B進場設備一覽表2氣象情況C承包人試驗一覽表表3月進度與累計進度度（計劃與實實際）4下月計劃5承包人資源（計劃劃與實際）(1)人員(2)設備(3)材料6分包情況7進度障礙8質量問題9技術事宜10索賠與延期11變更令12財務事宜13管理事宜14其它15監理事宜注：1、月監理報告由各各合同段承包包商向駐地辦辦、總監辦及及業主報送。2、三級級及以下公路路項目可發月月工程施工簡簡報。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)128中間交工證書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制工程名稱工程部位里程樁號致監理工程師：本工程項目下列作作業已完成、備備檢，以便進進行下一道的的作業。工作內容：承包人日期、時間間、簽字監理工程師收件日日期、時間和和簽字監理工程師評語：：簽名：日期：監督工程評語（如如需要）：簽名：日期：本作業已驗收，可可進行下道：：作業質量驗收單編號本作業因下列原因因不予驗收，必必須重新申請請。簽名日期：：承包人收件日期、時時間簽字注：本表主要用于單位工程（或單位工程單元分部工程）的中間交工；分項工程的中間交工則只需報JB105表即可。承包單位監理單位合同號編號X路(JB)129工程移交證書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制本證書包括的工程已完成未完成本證書未包括的工程我們保證在在缺陷責任期期內按合同要要求完成未完完成的工程及及修復已完成成工程缺陷等等全部工作承包人（蓋公章）：承包人代表（簽字）：日期：駐地監理辦公室意意見：蓋公章簽字字日期：主管質量監督站意意見：蓋公章簽字字日期：業主代表意見：（蓋公章簽簽字）批準移移交日期：年月日交工質量鑒定日期期年月日交工驗收日期年月日缺陷責任期自年月日起至年月日止注：本證書應在交工驗收后簽發，作為已完主體工程缺陷責任期的開始。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)130工程缺陷責任終止止證書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致總（駐地）監監理工程師：：本合同段下列工工程項目在整整個缺陷責任任期內未發現現重大質量缺缺陷，一般缺缺陷已經修復復檢查合格。已于年月日通通過竣工驗收收，并被評為為工工程，請予審審核簽認終止止證書。承承包人（簽名名、公章）：：日期期：本證書包括的主要工程項目數量完工日期交工驗收日期缺陷責任終止日期１２３４５６７８９10合同規定缺陷責任終止日期年年月日實際缺陷責任終止日期年月日簽認意見監理工程師（簽名名、日期）業主代表（簽名、日日期）接養（或運營）單單位（簽名、日期）注：本表一式三份份，業主、監監理、承包人人各存一份。作作為保留金支支付的依據。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)131索賠（費用、延期期）申請單年月日XX省交通廳工程質量監督站監制申請依據：索賠內容：證明文件：索賠金額：申請延期：承包人提交日期和簽字監理收到日期和簽字附件說明承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)132索賠（費用、延期期）審批書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制索賠內容：上報日期：年月日收到日期：年月日索賠接收與否：是否索賠確認與否：是否部分索賠同意與否：是否部分同意金額和延期：：索賠金額延期統計截止此前索賠累計計此項索賠所有索賠累計金額延期金額延期金額延期駐地監理簽字日期：：業主代表簽字日期：：附件說明承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)133在建工程質量事故故簡報年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致主管質量監督站站XX省交通通廳（或市交通）工工程質量監督督站工程名稱里程樁號工程部位施工日期事故簡況：附件：事故原因簡析：予估損失情況：現場保護措施和處處理意見：主確類管定質質別監量站事性初故步的質主管監督工工程師（簽名名、蓋公章）年月日抄報建設單位項目經理日期填報人日期監理單位注：1、本報告一式六份份，一份主管管質監站留存存，五份簽回回分別給施工工、監理、設設計、建設和和監督單位。2、本簡簡報內容根據據交通部公路路發[19999]90號《公路工工程質量管理理辦法》規定定制定。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)134在建工程質量事故故書面報告通通知書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致合同段項項目經理部：：按你部部上報的《在在建煤程質量量事故簡報》所所列質量事故經經XX省交通廳廳（或市交通）工工程質量監督督站初步確定定該質量事故故的性質屬級質量事故，請按下下列要求提供供書面報告。總（或駐地地）監理工程程師（簽名、蓋蓋公章）質上量報事時故限書及面報報送告部門1、質量問題：問題題發生單位應應在2天內書面上上報建設單位位、監理單位位、質量監督督站。2、一般質量事故：：事故發發生生單位應在3天內書面上上報質量監督督站，同時報報企業上級主管部門門、建設單位位、監理單位位和省級質量量監督站。3、重大質量事故：：事故發上單單位必須在2小時內速報報省級交通主主管部門和國國務院交通主管部門門，同時報告告省級質量監監督站和部質質監總站（傳傳真號：010——652611138），并在12小小時內報出《公公路工程重大大質量事故快快報》。質量報事告故內書容面一、工程項目名稱稱，事故發生生的時間、地地點、建設、施施工、監理等等單位名稱。二、事故發生的簡簡要經過、造造成工程損傷傷狀況、傷亡亡人數和直接接經濟損失的的初步估計。三、事故發生原因因的初步判斷斷。四、事故發生后采采取的措施及及事故控制情情況。五、事故報告單位位。備注抄送單位項目經理部收到日期簽名注：本通知書內容容根據交通部部公路發[19999]90號《公路工工程質量管理理辦法》規定定制訂。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)135在建工程質量事故故處理決定執執行通知年月日XX省交通廳工程質量監督站監制項目名稱工程部位或樁號事故類別性質主管處理部門按本事故處理決定定，工程施工工應按下列要要求執行：總（駐地）監監理工程師（簽簽名、日期公公章）（附件：質量事故故處理文件）主管質監站意見：：監督工程師師（簽名、日日期、公章）抄報單位承包人收到日期簽名注：監理工程師必必須取得按交交通部交公咱咱發[19999]90號《公路工工程質量管理理辦法》文件件規定權限機機構的處理決決定后，方可可簽發本通知知。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)136工程暫時停工指令令年月日XX省交通廳工程質量監督站監制停工依據：停工范圍：停工原因：停工日期：年月日時停工后應進行如下下處理：總（駐地）監理工工程師審批意意見：簽名：日期：(公章)現場監理簽名、日日期承包人收到日期、簽名注：本表由現場監監理填報、總總（駐地）監監審批后，送送承包人簽收收。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)137工程復工指令年月日XX省交通廳工程質量監督站監制停工依據：停工范圍：停工原因：停工日期：年月日時停復工后應做如下下工作：總（駐地）監理工工程師審批意意見：簽名：日期：(公章)現場監理簽名、日日期承包人收到日期、簽名注：本表由現場監監理填報、總總（駐地）監監審批后，送送承包人簽收收。承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)138駐地（總）監理機機構進場情況況審批表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制監理單位全稱資質等級監理機構全稱合同規定進場日期期年月日實際進場日期年月日日監理機構批準單位位XX省交通廳（或或市交通）工工程質量監督督站：文號日期：監理主要準備工作情況自查說明業主核查意見主要監理人員到位位情況（含合同規定人員替換換情況監理規程與辦法、實實施性監理計劃的的制定監理駐地建設情況況監理試驗室的建立立和臨時資質質報批情況技術交底、施工圖圖提供及復測情況簽發“開工通知書”的情情況說明其他事項附件1、以上自查情況的的有關資料共共份。2、其他：駐地監理工工程師：年月日業主審批意見業主代表：：年月日注：只有當駐地監監理機構符合合表內各項要要求后，才可可進行“分項工程”開工報告的的審批。承包單位臨海市交交通工程建設設有限公司監監理單位合同號編號X路(JB)139預應力張拉用千斤斤頂油壓表標標定認證審核核表年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致監理工程師：本本合同段自有有千斤頂（）臺，現經經單位進行標定，準備用用于工程程項目，請予予審核。承包人：（簽名、公公章）年年月日預應力所在部位標定日期標定證書號標定單位資質證書及證號千斤頂頂油壓表編號型號精度等級標定范圍編號型號精度等級標定范圍起始最大起始最大附圖：千斤頂油壓壓表標定關系系圖（如需要要）。附：1、本表每座橋（或或結構物），每每標定一次須一張，裝訂在在該橋的預應應力張拉部分分資最前（或后）面。2、本表須附標定書書正本（或復復印件）千斤頂使用次數統計編號本次統計使用次數數或天數本橋累計本橋累計監理審核意見審核人（簽簽名、日期）：：承包人收到日期承包人（簽名、日日期）：X路（JB）201計量支付付月報表支付付期號截止止日期年月日建設設單位監理理單位承包包單位年月日XX省交通廳工程程質量監督站站監制計量支付報表傳遞遞單支付期號X路（JJB）202XX省交通廳工程質量監督站監制致駐地監理：根據合合同條款第條，現報報上第期支付報表表請予審核承包人（簽字）（公章）年月日駐地監監理辦公室收件人（簽字）年月日駐地監理意見：（簽字）年月日發自：駐地監理辦公公室年月日致：業主尊敬的先生：我們已已經審核批準準了第合同段承包包人遞交的第第期中中計量支付證證書。現報上支付證證書一式份份，請根據合合同條款規定定審核支付。駐地監理辦辦公室（公章章）業主收件人（簽字字）年月日業主代表審核（公章）簽簽名：年月日臨海市小杜線路面面改建工程施工進度表表X路（JB）203承包單位：臨海市市交通工程公公司監理單位：：臨海市交通通工程管理所所支付期號：截止日期：年月日編制日期：年月日XX省交通廳工程質量監督站監制業主：里程樁號：至全長KM開工日期：年月日始算工期期日期：年月日合同完成成日期年月日合同期限天時間延長天、修改后后合同期限天（即至年月日）合同總價萬元、暫定定金額萬元、工程程量清單金額額萬元、工程程變更（）萬元估計量量終金額萬元、時間間已過天、占合同同工期%清單號名稱合同金額(萬元)實際工程量金額(萬元)單項占合同價%單項計劃完成%實際完成%按月計劃與實際完完成（%）累計占合同金額本期占合同金額累計占合同總價年%1009080706050403020100%56789101112100總則200路基土石方300路面400橋梁500隧道600排水及涵洞700防護800安全設施及預埋管管線900綠化及環境保護合計100備注實際完成累計%本月%計劃完成累計%本月%編制日期：年月日業主代表：總（駐地）監監（代表）：：制表：審核：監理：制表：公路基礎上中期財財務支付證書書匯總表合同號至支付付期號截止日期年年月日第頁共頁X路（JB）204XX省交通廳工程質量監督站監制清單號項目內容合同價及變更金額額到上期未完成到本期未完成本期完成最終合同報價金額變更總金額變更后總金額金額其中：分合同段金額其中：分合同段金額其中：分合同段123451234512345100總則200路基土石方300路面400橋梁500隧道600排水及涵洞700防護800安全設施及預900綠化及環境保護暫定金額小計價格調整合計索賠金額違約罰金遲付款利息動員預付款扣回動員預付款材料設備墊付款扣回材料設備墊付付款保留金實際支付編制日期年月日業主代表：審核駐地監理制表注：本表只共總（駐駐地）監理匯匯總用（單獨獨報送業主），一一般不需列入入月報表中。中期財務支支付證書X路（JB）204-1承包單位：支付付期號：截止日期年月日XX省交通廳工程質量監督站監制清單號項目內容合同價及變更金額額到本期未完成到上期未完成本期完成最終合同報價金額變更總金額變更手總金額金額其中變更金額其中變更金額其中變更100總則200路基土石方300路面400橋梁500隧道600排水及涵洞700防護800安全設施及預埋管管線900綠化及環境保護暫定金額小計價格調整合計索賠金額違約罰金遲付款利息動員予付款扣回動員予付款材料設備墊付款扣回材料設備墊付付款保留金實際支付編制日期年月月日業主代表：監理：承包包人：制表：：清單中期支付報表表截止日期年年月日清單號：支付期期號：共頁第頁X路（JB）206XX省交通廳工程質量監督站監制項目編號項目內容計量單位合同數量累計完成占合同%到本期未完成到上期未完成本期完成數量單價金額數量金額數量金額數量金額甲乙丙ABC=A?BD=F/CEF=B?EGH=B?CIJ=B?I合計駐地監理：審核：承包人：制表：清單工程量量變更一覽表表X路（JB）206承包單位：截止止日期年月日日支付期號共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制清單號變更內容計量單位合同清單數量到本期未變更后到上期未變更累計計(十一)本期變更(十二))批準文號數量工程量金額數量金額數量金額數量金額合計計編制日期年月日駐地監理：監理：承包人：制表：清單單價變變更一覽表X路（JB）207承包單位：截止止日期年月日日支付期號共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制清單號變更內容計量單位合同清單數量到本期未變更后到上期未變更累計計(十一)本期變更(十一))批準文號單價工程量金額單價金額單價金額單價金額合計計編制日期年月日駐地監理：監理：承包人：制表：永久性工程程材料差價金金額一覽表X路（JB）208承包單位：截止止日期年月日日支付期號共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制序號材料名稱單位數量基本（合同）價格格現行（同意調整）價價格差價(十一)材料來源或現場計量表編號批準文號合計價其中：綜合費合計價其中：綜合費單價總金額合計…………編制日期年月日駐地監理：監理：承包人：制表：永久性工程程材料到達現現場計量表[編號（）]X路（JB）209承包單位：截止止日期年月日日支付期號共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制序號材料名稱單位數量單價金額按合同規定予付總總金額的（）%（元）材料來源進料發票（單據）號質保書編號抽檢報告編號甲12ABC=A?BD=C()%3456編制日期年月日駐地監理：監理：承包人：制表：注：本表附進料發發票復印件份份。扣回材料墊墊付款一覽表表X路（JB）210承包單位：截止止日期年月日日支付期號共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制日期到本期未累計予付付金額本期予付金額到本期未回扣金額額到上期未回扣金額額本期回扣金額年月合計材料款設備款合計材料款設備款合計材料款設備款合計材料款設備款合計材料款設備款編制日期年月日駐地監理：監理：承包人：制表：回扣動員予予付款一覽表表承包單位：X路（JB）211支付期號：截止止日期年月日日截止日期年年月日XX省交通廳工程監督站監制A：本合同段合同總總價（人民幣幣元）：B：動員予付款為合合同總價的（）%金額（人民民幣元）：C：到第（）支付期未未（JB）203表“合計”欄累計完成成支付金額（人人民幣元）：：D：C＞B的時間：第月E：本合同段合同期期限：個月月F：已付動員予付款款（人民幣元元）：FG：每月應扣回動員員予付款G=E―（D―1）―（）扣除金額到本期未累計已回回扣金額（人人民幣元）：：到上期未累計已回回扣金額（人人民幣元）：：本期回扣金額（人人民幣元）：：備注駐地監理：監理：承包人：制表：注：G式中分母的（）號號內為合同工工期中須提前前扣完的月數數。承包單位：XX省省東陽市公路路建設工程有有限公司監理單位：：X市交通建設設工程監理有有限公司合同號II編號X路(JB)212工程計量表支付期號本期共頁第頁XX省交通廳工程質量監督站監制支付項目編號項目名稱起訖樁號部位圖號號質檢單編號計算草圖及幾何尺尺寸：承包人工地負責人人簽字現場監理簽字計算式：工程量清單號計量單位工程數量承包人簽字、日期計量監理工程師簽字、日期注：計算草圖、計計算式或計算算表填不下時時，可另附頁頁。填表人：日期：計量支付數量匯總總表制表：X路（JB）213支付期號002共頁第頁日期XX省交通廳工程質量監督站監制項目編號項目名稱計量表編號單位單價數量金額本頁頁小計合計承包人簽字、日期期：計量監理簽字、日日期注：本表系按本期期工程計量表表順序號進行行流水式累積積匯總。X路（JB）214計量支付月月報表附件工程計量表匯編支付期號截止日期年月日本期匯編計量匯總表張工程計量表張計量萬元第合同段工工程項目經理理部匯編（公章章）駐地監理工程師辦辦公室年月日承包單位監理單位位合同號編號X路(JB)215開工動員預付支付付證書年月日XX省交通廳工程質量監督站監制致總（駐地）監理理工程師：按按合同規定本本項目經理部部已完成：1、提交了了履約擔保并并簽定了合同同協議書：2、提交了了開工預付款款擔保。按合合同條