1胡月大連理工大學心理中心國家心理咨詢師職業資格培訓課程

心理診斷技能二級心理咨詢師康樂慧KANEHI2第一章心理診斷技能

1.鑒別診斷1）神經癥與精神病的鑒別診斷2）識別重性精神病3）常見人格障礙的特點2.識別病因1）引發心理與行為問題的生物學因素2）引發心理與行為問題的社會性因素3）引發心理與行為問題的心理因素康樂慧KANEHI3

心理狀態（四標準、三原則）是否精神病正常心理異常心理（十標準、三標準）神經癥是否心理健康心理不健康（心理沖突的性質）（四方面）輕重一般心理問題嚴重心理問題原因診斷4一.鑒別診斷1.神經癥與不健康心理狀態的分界線即，區別嚴重心理問題與神經癥，依據：1）心理沖突類型常形心理沖突變形心理沖突與現實處境直接相連，涉及公認的重要生活事件與現實處境沒有直接相連，或涉及雞毛蒜皮的事情帶有明顯的道德性質不帶有明顯的道德性質5一.鑒別診斷1.神經癥與不健康心理狀態的分界線2）病程、苦痛程度、社會功能評分123病程<3M3M---1Y>1Y苦痛程度可以自主擺脫需要借助于他人或改變處境才能擺脫無法擺脫苦痛社會功能輕微受影響顯著下降（減少或改變工作、社交）不能工作，回避社交6一.鑒別診斷軀體疾病心身疾病心身障礙神經癥精神病軀體癥狀心理癥狀7一.鑒別診斷2.神經癥與（軀體）器質性病的鑒別1）神經癥中的軀體癥狀A.心身反應：主要是植物神經、內分泌和免疫系統的軀體病變。B.轉換癥狀各種焦慮直接表現為軀體癥狀---功能性癥狀。C.疑病癥狀沒有病變卻覺得有大病---多疑或夸大。8一.鑒別診斷2.神經癥與（軀體）器質性病的鑒別2）神經癥與（軀體）器質性病的鑒別方法軀體疾病神經癥病因生物因素心理社會因素病理生理病理變化精神病理變化表現軀體癥狀心理+軀體癥狀治療生物治療有效心理治療有效[注意]軀體疾病與神經癥并存。9一.鑒別診斷2.神經癥與（軀體）器質性病的鑒別3）神經系統的主要軀體癥狀與體征A.感覺癥狀B.肌肉運動癥狀a.隨意運動b.不隨意運動C.體征（肌肉萎縮等）10一.鑒別診斷2.神經癥與器質性病的鑒別4）神經系統結構大腦：大腦、間腦、腦干（中腦、腦橋和延髓）、小腦中樞神經脊髓：頸髓、胸髓、腰髓

脊椎動物腦神經（12對）神經系統脊神經（31對）：頸8、胸12、腰5、骶5、尾1周圍神經軀體神經感覺神經(傳入神經)運動神經(傳出神經)

內臟神經感覺神經(傳入神經)運動神經(傳出神經)交感神經副交感神經11一.鑒別診斷2.神經癥與器質性精神病的鑒別5）神經系統的檢查

A.腦神經I嗅Ⅱ視Ⅲ動眼，Ⅳ滑V叉Ⅵ外展，Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽，X是迷走Ⅺ副，再加舌下Ⅻ全。B.脊神經：由脊髓發出的31對神經：頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對，尾神經1對。分布于軀干和四肢，參與這些部位的感覺和運動。C.內臟神經：分布于心肌、平滑肌和腺體的神經。支配內臟器官的活動。12一.鑒別診斷2.神經癥與器質性精神病的鑒別6）其他系統的檢查A.循環系統(心臟、血管)B.呼吸系統（肺、氣管）C.消化系統（食道、胃腸、肝臟）D.內分泌系統（甲狀腺、腎上腺、性腺）E.運動系統（肌肉、骨骼、關節）13一.鑒別診斷2.神經癥與器質性精神病的鑒別7）注意

神經癥的軀體癥狀幾乎可以出現在任何系統、組織器官。14一.鑒別診斷3.區分不同類型的神經癥（P5）1）神經衰弱2）焦慮性神經癥3）恐怖性神經癥4）強迫性神經癥5）軀體形式障礙的疑病型神經癥6）不典型的神經癥7）人格解體神經癥15一.鑒別診斷3.神經癥與人格障礙1）人格障礙的特點A.童年或少年起病。B.人格的一些方面過于突出或顯增強，導致牢固和持久地適應不良。C.給病人帶來痛苦或貽害周圍。16一.鑒別診斷3.神經癥與人格障礙2）人格障礙和人格特征3）人格特征是神經癥發病的準備因素之一4）人格障礙可以和神經癥并存5）人格障礙和神經癥的不同A.發生時期B.苦痛程度C.自知力D.求醫行為17一.鑒別診斷3.神經癥與人格障礙6）區分不同的人格障礙反社會型人格障礙偏執人格障礙分裂樣人格障礙沖動型人格障礙表演型人格障礙強迫型人格障礙焦慮型人格障礙等等18一.鑒別診斷4.識別重癥精神病1）神經癥與重癥精神病的鑒別2）識別重癥精神病A.精神分裂癥B.偏執性精神病C.心境障礙D.急性應激相關障礙19二.識別病因1.引發心理與行為問題的生物學因素1）詢問或檢查求助者是否有軀體疾病癥狀+體征=軀體疾病2）對有軀體疾病的求助者，確定疾病和心理行為問題之間有無因果關系無：軀體疾病+心理障礙有：心理問題→軀體問題心身疾病？心理障礙的軀體癥狀？軀體問題→心理問題軀體疾病的一般心理反應？軀體原因的心理障礙？

20二.識別病因1.引發心理與行為問題的生物學因素3）考慮生理年齡對心理行為問題形成和影響A.嬰幼兒期心理行為特點與心理問題B.青春期心理行為特點與心理問題C.更年期心理行為特點與心理問題D.老年期心理行為特點與心理問題4）考慮性別因素對心理行為問形成因的影響A.男性性心理特點與心理問題

B.女性經孕產等與心理問題21二.識別病因1.引發心理與行為問題的生物學因素5）常見軀體疾病所致的心理行為異常A.感染所致的心理行為異常B.肺性腦病C.肝性腦病D.心源性腦病E.腎性腦病F.內分泌系統疾病所致的心理行為異常G.代謝疾病所引起的心理行為異常H.手術后精神障礙I.艾滋病所引起的心理行為異常22二.識別病因2.引發心理與行為問題的社會性因素1）確定社會性因素的存在A.急性應激事件B.慢性應激事件C.人際關系不調夫妻、家庭、單位等D.文化、風俗習慣、宗教等[注意]正性事件與心理問題的關系23二.識別病因2.引發心理與行為問題的社會性因素2）分析社會生活事件與心理問題的關系A.社會生活事件→心理癥狀B.心理癥狀→社會生活事件3）確定社會文化與心理障礙發生的關系A.文化風俗宗教→心理癥狀B.心理癥狀→文化風俗宗教改變24二.識別病因3.引發心理與行為問題的心理因素1）成長過程中有無錯誤觀念產生。（初始的信念系統正確嗎？）2）有無新舊觀念沖突。（觀念系統是否能夠隨環境變化而調整）3）對人對事的持久偏見（信息不全+情緒性記憶→不正確評價）4）求助者對現實問題有無誤解和錯誤評價（觀察偏頗→理解不全或錯誤）25二.識別病因3.引發心理與行為問題的心理因素5）求助者記憶中有無持久的負性情緒記憶。6）分析求助者的思維傾向和習慣。7）有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。8）人生觀、價值觀。9）分析是否有心理發育遲滯。26二.識別病因3.引發心理與行為問題的心理因素[注意]關于自動想法生活事件被周圍人灌輸的生活經歷中總結