下肢骨折和脫位股骨頸骨折

Femoralneckfracture頸干角110-140o

平均127o-大于正常為髖外翻-小于正常為髖內翻前傾角成人12-15°股骨頭血供三個途徑-圓韌帶支（小凹動脈）-骨干滋養動脈升支-旋股內、外側動脈（骺外側動脈供應4/5-2/3是最主要來源骺外側動脈股骨頭缺血性壞死主要血供因素是： 旋股內側動脈損傷股骨頸骨折分型按骨折線部位頭下型經頸型基底型囊內骨折血供差愈合差股骨頭壞死率高股骨頸骨折分型--按X線表現

內收型Pauwells角>50o不穩定型外展型Pauwells角<30o穩定型中間型股骨頸骨折分型--按移位程度Garden分型不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折股骨頸骨折

臨床表現與體檢

X線表現股骨頸骨折老年人，外傷史典型的短縮，外旋，屈曲，內收畸形股骨大轉子上移（Bryant三角,Nelaton線異常），縱向叩擊痛髖關節各向活動受限X線檢查正側位診斷下肢短縮，外旋畸形跟骨縱向叩擊痛髖關節活動障礙X線正側位治療保守治療手法復位內固定切開復位內固定切開復位內固定+待血管肌瓣移位術人工關節置換術無明顯移位，外展型或嵌插型等穩定型骨折防旋鞋/皮膚牽引加壓螺釘角鋼板動力髖螺釘Garmma釘并發癥骨折不愈合股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折手術治療65歲以上老年人的股骨頸頭下型骨折人工股骨頭置換術65歲以下股骨頸頭下型骨折人工全髖關節置換術根據患者年齡，全身情況，骨折類型和患者意愿決定手術方案股骨轉子間骨折分類穩定性不穩定性Tronzo-Evans診斷外傷史轉子區腫脹、壓痛、瘀斑髖部功能障礙下肢短縮、外旋畸形治療原則非手術治療牽引手術治療閉合復合內固定切開復位內固定并發癥

髖內翻股骨干骨折分類

上1/3

中1/3

下1/3診斷有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉髖、膝關節功能障礙壓痛、骨擦音、假關節治療原則非手術治療、牽引手術治療，切開復位內固定閉合復位內固定外固定支架股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折骨折部位與移位方向股骨上1/3近端：向前、外旋遠端：向內、向后近端：向外成角遠端：股骨中1/3近端：向上移位遠端：向后移位股骨遠1/3診斷大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動障礙X線表現血管神經癥狀治療牽引手法復位內固定切開復位內固定膝關節半月板損傷解剖形態膝關節半月板損傷分類縱裂中1/3撕裂前角撕裂前1/3撕裂后1/3撕裂分層撕裂診斷膝關節疼痛，腫脹關節內積血彈響，關節間隙壓痛股四頭萎縮麥氏征（+）過屈、過伸試驗（+）治療原則

保守治療手術治療膝關節韌帶損傷分類內側副韌帶MCL外側副韌帶LCL前交叉韌帶ACL后交叉韌帶PCL診斷外傷史腫脹疼痛，關節積血膝關節功能障礙壓痛側方應力試驗抽屜試驗LachmannMcMurray治療保守治療手術治療謝謝脛腓骨骨折直接暴力間接暴力病因分類脛骨上1/3筋膜室綜合征脛骨中1/3脛骨下1/3愈合慢分類脛腓骨雙骨折脛骨干骨折腓骨骨折治療手法復位外固定手法復位內固定切開復位內固定外固定支架踝部骨折分類內翻內收型外翻外展型內翻外旋型外翻外旋型治療手法復位外固定切開復位內固定髖關節脫位分類 前脫位 后脫位 中心性脫位髖后脫位髖部疼痛，功能障礙髖關節屈曲，內收、內旋下肢短縮臀部可觸及股骨頭并發癥坐