2023/2/6ToothDevelopment1第二章牙的發育教學要求牙的發生是一個復雜的上皮與間充質相互作用的過程。牙體組織形成時細胞的來源與變化。牙與牙周組織共存和依賴的關系牙脫落與萌出的發育學基礎2023/2/62ToothDevelopment第二章牙的發育概述：牙及其支持組織是從上下頜突和額鼻突的外胚層及外間充質發育而來。發育也是由一系列復雜的基因級聯表達所調控，從而控制細胞進入預定的位置并向特定方向分化。牙齒發育是一個連續的過程，包括牙胚的發生、組織形成和牙齒的萌出。2023/2/63ToothDevelopment

牙的發生和發育是一個復雜的上皮和間充質相互作用的過程。牙弓的形成依賴于多種信號分子和位置信號的協同調控，這些信號共同調控了細胞分裂速率、細胞分化類型、細胞遷移的趨勢及方向，細胞分化和凋亡等發育進程。第一節牙胚的發生和分化2023/2/64ToothDevelopment原發性上皮帶：[胚胎第五周]abcde2023/2/65ToothDevelopment牙胚的發生和分化未來的上頜發育中的舌未來的下頜2023/2/66ToothDevelopment牙胚的發生和分化原始口腔基底部上皮外胚間充質細胞2023/2/67ToothDevelopment牙胚的發生和分化原發性上皮帶(胚胎第七周)Primaryepithelialband前庭板Vestibularlamina(唇頰側)牙板Dentallamina（舌腭側）前庭溝Vestibulargroove牙胚Toothgerm2023/2/68ToothDevelopment原發性上皮帶：牙板前庭板abcde2023/2/69ToothDevelopment牙胚的發生和分化牙板和前庭板2023/2/610ToothDevelopment牙胚的發生和分化牙胚的組成：

成釉器（enamelorgan）-口腔外胚層牙釉質牙乳頭(dentalpapilla)-

外胚間葉牙髓、牙本質牙囊(dentalsac)

-外胚間葉牙骨質、牙周膜、固有牙槽骨(Enamelorgan)(dentalpapilla)(dentalsac)2023/2/611ToothDevelopment一、成釉器的發育成釉器的發育是一個連續的過程，可分為三個時期:

蕾狀期（budstage）帽狀期（capstage）鐘狀期（bellstage）2023/2/612ToothDevelopment（一）蕾狀期(budstage)胚胎第八周牙板上皮增生，形成上皮芽，形如花蕾。上皮細胞類似基底細胞，未出現分化。上皮下方及周圍外胚間充質細胞增生。2023/2/613ToothDevelopment上頜突發育中的舌蕾狀期(budstage)2023/2/614ToothDevelopment牙蕾ssbcscm蕾狀期(budstage)2023/2/615ToothDevelopment蕾狀期(budstage)2023/2/616ToothDevelopment在牙弓內的每個象限內，最先發生的成釉器有4個：乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙乳牙牙胚在胚胎第10周發生恒牙胚在胚胎第4個月開始形成2023/2/617ToothDevelopment（二）帽狀期(capstage)增殖期（胚胎9-10周）成釉器上皮細胞分化為三層：外釉上皮層(outerenamelepithelium)星網狀層(stellatereticulum)

內釉上皮層(innerenamelepithelium)外胚間充質分化形成：牙乳頭(dentalPapilla)牙囊(dentalsac)2023/2/618ToothDevelopment唇舌前庭板牙板發育中的下頜骨Meckle軟骨牙胚帽狀期(capstage)2023/2/619ToothDevelopment前庭板牙板牙囊牙乳頭帽狀期(capstage)2023/2/620ToothDevelopment星網狀細胞內釉上皮層外釉上皮層牙乳頭帽狀期(capstage)2023/2/621ToothDevelopment帽狀期牙胚結構？12342023/2/622ToothDevelopment帽狀期成釉器結構特點？13242023/2/623ToothDevelopment釉結(enamelknot)帽狀期牙胚內，內釉上皮中央成簇分布的未分化上皮細胞。作用：牙發育的組織中心，調控牙尖的形態發生。2023/2/624ToothDevelopment釉索(enamelcord)釉結處的有內釉上皮延伸至外釉上皮的條索結構。作用：可能參與決定牙尖的早期位置2023/2/625ToothDevelopment釉結和釉索可能是側板與帽狀期成釉器連接的部位。釉龕：通過側板與成釉器相連的牙板，表面凹凸不平，通過切片觀察時，其凹陷和凸起部位在切片中觀察不到，而由結締組織充填，該結構稱釉龕。2023/2/626ToothDevelopment釉龕(enamalniche)牙板表面凹凸不平，通過切片觀察時，其凹陷和凸起部位在切片中觀察不到，而由結締組織充填，該結構稱釉龕。2023/2/627ToothDevelopment（三）鐘狀期(bellstage)

組織分化和形態分化期（11-12周）外釉上皮(outerenamelepithelium)內釉上皮(innerenamelepithelium)早期成釉細胞星網狀層(stellatereticulum)中間層(stratumintermedium)細胞分化為四層：2023/2/628ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)外釉上皮層星網狀層中間層內釉上皮層牙乳頭牙囊頸環

2023/2/629ToothDevelopment鐘狀期(bellstage)1、外釉上皮層2023/2/630ToothDevelopment1、外釉上皮層（鐘狀期）2023/2/631ToothDevelopment頸環頸環（鐘狀期）2023/2/632ToothDevelopment2、內釉上皮層（鐘狀期）2023/2/633ToothDevelopment內釉上皮－－特點2023/2/634ToothDevelopment內釉上皮（牙尖、切緣部變化）2023/2/635ToothDevelopment3、星網狀層(bellstage)2023/2/636ToothDevelopment4、中間層鐘狀期(bellstage)2023/2/637ToothDevelopment4、中間層（高倍鏡）鐘狀期(bellstage)2023/2/638ToothDevelopment鐘狀期牙胚結構外釉上皮層星網狀層中間層內釉上皮層牙乳頭牙囊頸環

2023/2/639ToothDevelopment鐘狀晚期—牙體硬組織開始形成2023/2/640ToothDevelopment鐘狀晚期—牙尖部細胞分化2023/2/641ToothDevelopment成釉器的發育過程蕾狀期帽狀期鐘狀期鐘狀晚期2023/2/642ToothDevelopment二、牙乳頭牙乳頭的細胞的來源：為未分化的間充質細胞。形成時期：帽狀期細胞分化：

1、鐘狀期晚期，在內釉上皮的誘導下牙乳頭外層細胞分化成高柱狀的成牙本質細胞：在切緣和牙尖部為柱狀，在牙頸部為立方狀。

2、大部外間充質細胞－－將來形成牙髓細胞牙乳頭是牙髓的始基－－將來發育成牙髓牙乳頭在牙齒發育中起重要的作用。2023/2/643ToothDevelopment牙乳頭在牙齒發育最初：牙形態由牙胚上皮決定牙發育起始后期：外胚間充質決定牙形態2023/2/644ToothDevelopment三、牙囊在成釉器的外周，外胚間充質組織呈環狀排列，更多的膠原纖維充滿在牙囊成纖維細胞之間，并環繞著成釉器和牙乳頭的底部。牙囊中含有豐富的血管，以保證組織形成所需要的營養。2023/2/645ToothDevelopment牙囊牙囊細胞分化成三層細胞：內層--牙骨質中層--牙周膜外層--固有牙槽骨2023/2/646ToothDevelopment四、牙板的結局2023/2/647ToothDevelopment牙板的結局2023/2/648ToothDevelopment牙板的結局Serre’s

上皮剩余2023/2/649ToothDevelopment五、恒牙牙胚的發育乳牙牙胚形成后，在其舌側，從牙板游離端下緣出現新的牙蕾，形成相應的恒牙牙胚。2023/2/650ToothDevelopment恒牙牙胚的發育在乳磨牙牙胚形成之后，牙板的遠中端繼續向遠中生長，第一恒磨牙的成釉器從牙板后方的游離端向遠中生長而形成。牙板向遠中增生延長，與上下頜弓的長度相協調，對下頜升支的發育和上頜結節處恒牙胚的發生起重要作用。恒牙胚發生需2-4周才能完成。前牙和前磨牙的牙蕾在胚胎第4個月形成。2023/2/651ToothDevelopment恒牙牙胚的發育第一恒磨牙牙胚是在胚胎第4個月形成。第二恒磨牙牙胚是在出生后一年形成。第三恒磨牙牙胚是在4—5歲時形成。2023/2/652ToothDevelopment第二節牙體組織的形成牙硬組織的形成從生長中心開始。前牙的生長中心位于切緣和舌側隆突的基底膜上；后牙的生長中心位于牙尖處釉質和牙本質形成過程中有嚴格規律性和節拍性，交叉進行。牙體硬組織的形成順序：冠部牙本質-牙釉質-根部牙本質-牙骨質2023/2/653ToothDevelopment一、牙本質的形成鐘狀期的晚期，牙本質首先在牙乳頭的牙尖部形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴展直至整個牙冠部牙本質完全形成。2023/2/654ToothDevelopment牙本質的形成在多尖牙中，牙本質獨立的在牙尖部呈圓錐狀一層一層的有節律的沉積，最后相互融合形成后牙冠部牙本質。2023/2/655ToothDevelopment牙本質的形成1、成牙本質細胞的分化

分型：分泌型過渡型靜止型未分化間充質細胞

前成牙本質細胞

成牙本質細胞

無細胞區成釉細胞誘導2023/2/656ToothDevelopment牙本質的形成成牙本質細胞的分化2023/2/657ToothDevelopment2、罩牙本質的形成：成牙本質細胞最先分泌的基質，膠原粗大，與基底膜垂直2023/2/658ToothDevelopment3、成牙本質細胞突起的形成4、髓周牙本質的形成：罩牙本質形成后膠原少、交織，與小管垂直—構成牙體的大部分2023/2/659ToothDevelopment2023/2/660ToothDevelopment牙本質的形成5、牙本質的礦化

基質小泡鈣質小球Addpicture6、球間牙本質

礦化：球形礦化（主要）線形礦化2023/2/661ToothDevelopment（牙本質的形成）7、前期牙本質2023/2/662ToothDevelopment牙本質的形成在牙冠發育和牙萌出期間牙本質每天沉積約4μm。當牙萌出后，牙本質的沉積減少到每天0.5μm。生長線：每天新形成的牙本質與先前形成的基質間的痕跡根部牙本質的形成：與冠部相似，始于上皮根鞘2023/2/663ToothDevelopment二、釉質的形成

釉質形成包括兩個階段：1、成釉細胞分泌釉質基質，并部分礦化；2、進一步礦化的同時大部分有機基質和水被吸收

2023/2/664ToothDevelopment釉質形成中，成釉細胞活動

分為三個期：分泌前期：細胞極性改變、蛋白質合成相關細胞器增多。分泌期：分泌釉質基質。成熟期：成釉細胞調節和運輸特殊離子，以便于礦物形成的共同沉積。2023/2/665ToothDevelopment（一）釉質基質的形成1、成釉細胞的分化內釉上皮—立方狀—高柱狀—前成釉細胞前成釉細胞—分化為具有分泌功能的成釉細胞分泌釉基質到新形成的罩牙本質表面。磷灰石晶體無規律的分散在這一層基質中，形成釉質中最內一層無釉柱結構的釉質，厚約8μm。2023/2/666ToothDevelopment2023/2/667ToothDevelopment釉質的形成2、托姆斯突的形成2023/2/668ToothDevelopment牙的發育/牙體組織的形成dentinogenesis2023/2/669ToothDevelopment牙的發育/牙體組織的形成3、釉質的形成（amelogenesis）（1）無釉柱釉質（2）Tomes突與釉柱2023/2/670ToothDevelopmentTomes突與釉柱Tomes突有兩個分泌釉質蛋白的部位：1）鄰近突起的近中：形成釉柱間的釉質2）突起的表面：形成釉柱的頭部釉質的形成2023/2/671ToothDevelopment12Tomes突與釉柱2023/2/672ToothDevelopmentTomes突與釉柱2023/2/673ToothDevelopmentTomes突與釉柱成釉細胞與所形成的釉柱呈一角度2023/2/674ToothDevelopment牙的發育/牙體組織的形成2023/2/675ToothDevelopment牙的發育/牙體組織的形成2023/2/676ToothDevelopment（二）釉質的礦化釉質的礦化-----成釉細胞調控礦化方式：礦物質沉積水、蛋白質被吸收礦化分四期：第一期：礦化30%第二期：由表向內第三期：由內向表第四期：外層礦化2023/2/677ToothDevelopment（釉質的礦化）成釉細胞調控釉質礦化：疏松連接區緊密連接區分泌無機離子緊密連接區疏松連接區吸收蛋白和水2023/2/678ToothDevelopment釉質的形成牙冠形成的開始部位是切緣和牙尖2023/2/679ToothDevelopment釉質的形成（三）釉小皮：釉質形成后，成釉細胞在釉質表面分泌一層無結構的有機物薄膜覆蓋在牙冠表面上（四）縮余釉上皮：釉質發育完成后，成釉細胞、中間層和星網狀層與外釉上皮結合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，當牙萌出后在牙頸部形成結合上皮。2023/2/680ToothDevelopment牙的發育/牙體組織的形成釉質的形成：釉小皮(enamelcuticle)縮余釉上皮(reducedenamelepithelium)2023/2/681ToothDevelopment三、牙髓的形成牙乳頭是牙髓的原始組織，當牙乳頭周圍有牙本質形成時才稱牙髓。牙乳頭的未分化間充質細胞分化為星形纖維細胞—牙髓細胞。隨著牙本質的不斷形成，成牙本質細胞向中心移動，牙乳頭體積逐漸減少，等到原發性牙本質完全形成，余留在牙髓腔內的多血管結締組織即為牙髓。2023/2/682ToothDevelopment四、牙根的形成牙冠發育即將完成時牙根開始發育。2023/2/683ToothDevelopment[四、牙根的形成]1、上皮根鞘形成內釉和外釉上皮細胞在頸環處增生，向未來的根尖孔方向生長。增生的雙層上皮稱為-------

上皮根鞘2023/2/684ToothDevelopment[四、牙根的形成]2、上皮隔形成：

上皮根鞘向牙髓方向呈45℃返折，形成盤狀的上皮結構，即為上皮隔。上皮隔圍成的向牙髓方向開放的孔－-未來的根尖孔2023/2/685ToothDevelopment上皮隔未來的根尖孔[四、牙根的形成]2023/2/686ToothDevelopment[四、牙根的形成]3、多根牙及側支根管上皮隔----長出2個舌狀突——雙根牙

3個舌狀突——三根牙

2023/2/687ToothDevelopment[四、牙根的形成]上皮根鞘的連續性受到破壞，或在根分叉處上皮隔的舌形突起融合不全，則該處牙本質缺損，形成側支根管。在牙齒頸部，如果上皮根鞘未按時斷裂，則不能形成牙骨質牙本質暴露牙本質過敏。2023/2/688ToothDevelopment五、牙根與牙周支持組織的形成

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—牙囊（一）牙骨質的形成：

1、建立牙體牙周的附著關系

2、原發性--無細胞性牙骨質繼發性--細胞性牙骨質牙骨質厚度隨年齡增加而增厚2023/2/689ToothDevelopment根部牙本質形成（1）成牙本質細胞分化（2）牙本質形成2023/2/690ToothDevelopment成牙本質細胞2023/2/691ToothDevelopment[四、牙根的形成]牙骨質形成

（1）上皮根鞘斷裂（2）成牙骨質細胞分化（3）牙骨質形成2023/2/692ToothDevelopment[四、牙根的形成]

上皮根鞘在牙根發育過程中的變化上皮剩余2023/2/693ToothDevelopment2023/2/694ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（二）牙周膜的發育：1、纖維束的形成2023/2/695ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2023/2/696ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]2結合上皮的形成：牙尖進入口腔后開始原發性上皮附著：牙齦上皮于縮余釉上皮結合結合上皮附著：縮余釉上皮—結合上皮牙齒萌出后3-4年2023/2/697ToothDevelopment[五、牙周組織的形成]（三）牙槽骨的形成2023/2/698ToothDevelopment第三節牙的萌出和替換一、牙的萌出：概念：發育中的牙在牙冠形成后向合面移動，穿過骨隱窩和口腔黏膜，并達到咬合平面的復雜過程。（起始-加速-緩慢）分期：萌出前期、萌出期、萌出后期2023/2/699ToothDevelopment牙的萌出和替換1萌出前期：

牙根形成；牙胚在牙槽骨中的移動隨頜骨的生長，乳牙胚向前庭方向和咬合面移動恒牙胚在乳牙舌側發育。恒磨牙隨頜骨的生長改變位置牙胚萌出前移動的方式：整體移動一部分固定，其他部分生長：如上皮隔2023/2/6100ToothDevelopment牙的萌出和替換2萌出期：

縮余釉上皮的保護上皮袖引導索主動萌出-牙頜向運動被動萌出-牙齦的根方移動牙尖進入口腔后，牙根的一半或3/4都已形成。2023/2/6101ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出過程：2023/2/6102ToothDevelopment牙的萌出和替換牙的萌出：萌出期：2023/2/6103Toot