2014十條復核標準一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規定，并及時傳達到全體醫護人員。（20分）二、對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓。（10分）三、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。（10分）七、實行24小時母嬰同室。（10分）八、鼓勵按需哺乳。（3分）九、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）十、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織，并提供后續服務。（12分）一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規定，并及時傳達到全體醫護人員。（20分）（一）建立愛嬰醫院領導小組和技術指導小組。（10分）（二）有本院制訂的母乳喂養、新生兒安全的具體規定。（10分）（一）建立愛嬰醫院領導小組和技術指導小組。（10分）

1、領導小組由醫院醫務處（科）牽頭組織，由業務院長、醫務處（科）、護理部、產科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦保科、兒保科、健康教育科、營養科等主任組成，職責分工明確。（4分）2、技術指導小組由產科、兒科/新生兒科、乳腺科、護理部、婦保科、兒保科、感染科、健康教育科、營養科專家及護士長組成，職責分工明確。（3分）檢查方法：聽取領導小組、技術指導小組和職能科室愛嬰醫院工作情況匯報，查閱相關文件。

3、有愛嬰醫院年度工作計劃、總結、督導檢查記錄和改進措施。（3分）檢查方法：查閱年度工作計劃、工作記錄、相關會議記錄等資料以及歸檔情況

4、將住院期間純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入產科、兒科醫療質量管理體系，納入產科、兒科醫護人員崗位責任目標體系。（4分）檢查方法：查閱產科、兒科醫療質量管理指標；查閱產科、兒科醫護人員崗位責任指標；查閱產科、兒科病程和護理記錄。二、對全體醫護人員進行必要的管理和技術培訓。（10分）（一）每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。（6分）（二）80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。（4分）（一）每年對全體醫護人員進行愛嬰醫院管理和母乳喂養知識培訓至少一次。（6分）

1、每年對全體醫護人員開展形式不同的母乳喂養政策和知識的培訓。（2分）2、利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于8小時的母乳喂養政策和知識、技術培訓。（2分）檢查方法：查閱培訓方案、培訓材料和培訓記錄（二）80%以上的產科、兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。（4分）1、產科、兒科醫護人員能夠正確掌握母乳喂養的知識和技能。（2分）2、母乳代用品銷售管理辦法。（1分）3、促進母乳喂養成功的十項措施。（1分）檢查方法：抽取部分醫護人員對母乳喂養規定、知識、技能進行考核。

三、將有關母乳喂養的好處及方法告訴所有的孕產婦。（10分）（一）通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養的知識和技能。（6分）（二）100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教，80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。（4分）

（一）通過多種形式向孕產婦傳播母乳喂養的知識和技能。（6分）1、通過產科門診、孕婦學校、產科病房等途徑，對產婦進行母乳喂養知識和技能教育。（2分）2、住院后由責任護士進行母乳喂養的知識和技能宣教。（2分）檢查方法：詢問醫護人員如何開展母乳喂養宣教工作。（二）100%的孕產婦接受過母乳喂養的宣教，80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。（4分）1、母乳喂養宣教知識要點：（1）母乳喂養的好處；（2）什么是純母乳喂養，6個月內純母乳喂養和繼續母乳喂養到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；（4）24小時母嬰同室的重要性；（5）產婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養；（9）產婦上班后如何堅持母乳喂養。檢查方法：現場詢問和電話回訪一定數量的孕產婦（各占50%）在產科門診、孕婦學校、產科病房等處獲得母乳喂養知識和技能情況。

四、幫助產婦在產后1小時內開始母乳喂養。（10分）（一）90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。（2分）（二）促進自然分娩，近3年非醫學需要剖宮產率逐年降低。（8分）2、留產房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）檢查方法：詢問產婦有關情況。

（二）促進自然分娩，近3年非醫學需要剖宮產率逐年降低。（8分）

1、做好宣教，促進自然分娩，降低非醫學需要剖宮產。（6分）檢查方法：查閱剖宮產登記記錄或分娩登記本，近3年非醫學需要剖宮產率是否實現逐年降低。

2、制訂降低剖宮產制度和措施。（2分）檢查方法：查看相關文件，詢問醫護人員和產婦制度落實情況。

（一）產科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫護人員具備指導哺乳的能力。（6分）1、將母乳喂養指導納入常規護理工作程序，對產婦進行規范的母乳喂養指導。（2分。檢查方法：查閱工作規范或制度。

2、醫護人員通過示范和指導，教會產婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）檢查方法：觀看醫護人員指導產婦哺乳體位和擠奶的實際操作。

六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫學指征。（10分）（一）除有醫學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。（10分）1、為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導。（2分）檢查方法：詢問母親產后是否接受過母乳喂養指導，是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、有醫學指征的新生兒，需要添加配方奶時，應遵循醫囑。在醫療文書中要記錄醫學指征，以及使用配方奶的數量和次數。（2分）新生兒醫療文書是否有醫生醫囑及病程記錄。檢查方法：檢查有醫學指征添加奶粉的3、混合喂養新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分）檢查方法：詢問混合喂養的產婦如何加奶。4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設置規范的配奶區，配制配方奶必須在配奶區完成，做到現配現用，清潔配制。（4分）檢查方法：查閱相關制度；查看配奶區是否干凈整潔，是否做到現配現用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。

5、醫院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（一票否決）檢查方法：查看醫院購買奶粉的購物小票和發票。

七、實行24小時母嬰同室。（10分）（一）除有醫學指征的母嬰分離外，產婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。（10分）1、取消嬰兒室，在產科病房設置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（3分）2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）檢查方法：查看產科病房設置，并詢問產婦與新生兒分離的時間在24小時內是否超過一小時。

3、母嬰分離要有醫學指征。（1分）檢查方法：查閱一定數量的母嬰分離醫療文書記錄。4、產科醫護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（5分）檢查方法：詢問產科醫護人員是否接受過相關培訓，查閱培訓記錄。八、鼓勵按需哺乳。（3分）（一）新生兒喂奶間隔時間和持續時間沒有限制，每天有效吸吮次數應不少于8次（包括夜間哺乳）。（3分）1、產科、兒科、保健科的醫護人員了解按需喂養的意義，使產婦了解按需哺乳的重要性和方法。（2分）（1）只要新生兒饑餓或產婦奶脹就可哺乳新生兒；（2）喂奶間隔時間和持續時間沒有限制。2、加強對剖宮產母親的護理和母乳喂養的指導。（1分）檢查方法：詢問醫護人員是否知道按需哺乳的重要性和方法；詢問產婦能否識別新生兒饑餓的征象。九、不要給母乳喂養的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）（一）在母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。1、讓產婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分）2、鼓勵乳頭條件不好的產婦建立信心并幫助其解決困難。（1分）檢查方法：詢問產婦是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。

3、有醫學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）4、需要人工喂養的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫院提供并管理。（1分）檢查方法：巡視病房是否有奶瓶、奶嘴十、促進母乳喂養支持組織的建立，將出院的產婦轉給這些組織，并提供后續服務。（12分）（一）幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓。（3分）（二）配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作。（2分）（三）愛嬰醫院應建立母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。（3分）（四）利用各種形式，為出院產婦提供母乳喂養支持服務。設立本機構母乳喂養熱線電話，并告知出院產婦。（4分）（一）幫助社區建立母乳喂養支持組織，并開展人員培訓。（3分）1、向社區母乳喂養支持組織提供培訓等技術支持。檢查方法：查閱培訓記錄。

（二）配合基層醫療衛生機構做好產婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作。（2分）1、結合當地實際情況，通過一定方式把即將出院產婦信息轉給基層醫療衛生機構。檢查方法：查閱相關記錄。

（三）愛嬰醫院應建立母乳喂養咨詢門診，解決在母