同學們好！中醫婦科學河北醫科大學第三臨床醫學院中醫教研室張慧玲大醫精誠凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮兇吉，護惜身命。見彼苦惱，若己有之。深心凄愴，勿避晝夜，寒暑，饑渴，疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。….人所惡見者，但發誓愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾志也。

定義

中醫婦科學是運用中醫學基礎理論與方法，認識和研究婦女的解剖、生理、病因病機、診治規律，以防治婦女特有疾病的一門臨床學科。它是中醫臨床醫學的重要組成部分，是高等中醫藥院校的主干課程之一。范圍女性生殖器官解剖、生理、病理特點，婦科病的診斷辨證、治法、預防；常見月經病、帶下病、妊娠病、產后病、婦科雜病的診斷、辨證論治與預防；西醫婦產科基礎理論，現代檢查和診斷方法、產科生理；計劃生育的基本知識與技能。生殖健康為中心中醫婦科學具有特色和優勢：

理論特色：重視腎、肝、脾、天癸、氣血、沖任、胞宮。

病種特有：經、帶、胎、產、乳，尤其在調經、助孕、安胎方面有優勢和特色。關注母親健康。張景岳稱“基址”,“求子者必先求母”，保障母子健康。“母子醫學”1＋1＝？中醫婦科學的學術特點目的要求：了解中醫四大典籍為中醫婦科學之源。了解10個歷史時期中醫婦科學發展概況，代表性著作的名稱、作者。目的：繼承——發揚——創新參考：

《中國醫學通史》第二節中醫婦科學的發展史10個歷史時期夏、商、周時期——萌芽階段春秋戰國時期—中醫婦科學奠基時期秦、漢時期—已具中醫婦科學雛形三國兩晉南北朝時期——脈學與胚胎學發展隋唐五代時期——趨向專科化兩宋時期—獨立分科，產科迅速發展遼夏金元時期——各家學說蜂起明代——腎主生殖理論深化清代、民國時期現代一、夏、商、周時期——萌芽階段甲骨文中有“疾育”(婦產科病)“坼剖而產”（剖腹產)——《史記》“婦三歲不孕”

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《周易》“種子”和避孕的藥物——《詩經》、《山海經》原始的優生觀點——《列女傳》的“胎教”

《曲禮》“男女同姓，其生不藩”三、秦、漢時期——已具雛形最早的婦產科病案（秦）。《難經》創命門學說及沖任督帶理論《神農本草經》所收365種藥物中指明治療婦產科病有88種，并在紫石英條首見“子宮”之名。仲景《金匱要略》奠定婦科治療學基礎，有經、帶、胎、產、雜病分類與辨證論治，首載外治法。華佗：實施針刺與藥物墮胎。出現了歷史上最早的“女醫”：義姁、淳于衍（漢）。晉●王叔和《脈經》首見“月經”之名和特殊月經（居經、避年、激經），記載妊娠脈、臨產脈。妊娠各期保健要點北齊徐之才《逐月養胎方》晚婚優育南齊《褚氏遺書》

：“合男子必當其年，男雖十六而經通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽氣完實而交合，則交而孕，孕則育，育而為子，堅壯強壽。”

“合男子多則瀝枯虛人，產乳眾則虛枯殺人”。四、三國兩晉南北朝——脈學與胚胎學隋·巢元方《諸病源候論》為病理學巨著，其中第37－44卷共8卷是論述婦產科病證的，包括經、帶、胎、產、雜病共283種證候。唐·昝殷《經效產寶》

是現存產科最完備者。唐·《備急千金要方》列“婦人方”為卷首，為“崇本之義”。五、五代隋唐時期——趨向專科化七、遼夏金元時期——各家學說蜂起

金元四大家對婦產科的觀點：劉完素——主張瀉火通經，尤提出根據婦女不同生理階段分別重視腎、肝、脾的學術觀點影響后世。張子和——總結“貴流不貴滯”的理論，善用“汗、吐、下”主張逐痰以通經，發明器械牽引助產方法。李杲——主張升陽瀉火，除濕止帶;滋陰固氣止崩.朱震亨——主張保存陰精，首次描述子宮形態、真假陰陽人；提出痰濕致經、帶、不孕機理，提出黃芩、白術為安胎圣藥等。婦科學術發展，專著較多：薛己《女科撮要》、《校注婦人良方》

萬全《廣嗣紀要●擇偶篇》“五不女”

王肯堂《證治準繩●女科》

張介賓《景岳全書●婦人規》－理論最全面，婦科病完備。現代有羅元愷點注《婦人規》專著。對命門學說的發揮：趙獻可《醫貫》獨重命門學說，描述命門及水火李時珍《本草綱目》對月經理論的發展做出重大貢獻八、明代——腎主生殖理論深化九、清代婦產科專著：傅山《傅青主女科》影響最大蕭賡六《女科經綸》

亟齋居士《達生篇》

沈堯封《沈氏女科輯要》教科書：吳謙《醫宗金鑒·婦科心法要訣》熟悉內、外生殖器官的解剖名稱、位置及功能。了解掌握胞宮、子宮含義的界定。胞絡、胞脈的生理作用。目的要求毛際（陰阜）：陰毛反映男女性性征及部分疾病特征。陰戶：陰道口。

玉門(未嫁)，龍門（未產），胞門（已產）均指陰道口。

功能：保護生殖臟器，抵御外邪的第一道門戶；排出月經、帶下、惡露的出口；合陰陽的出入口；娩出胎兒的關口。第一節外生殖器二、胞宮、子宮、胞脈、胞絡胞宮：又女子胞、子處、子宮、子臟等，是女子特有生殖器官的概稱，包括子宮、輸卵管和卵巢等，其功能涵蓋內生殖器官的功能。（出納精氣，通腦髓，聯五臟，主司子宮行使其功能）子宮：中醫固有之名稱，形如合缽，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前鄰膀胱，后為直腸。必須明確：1、胞宮為女性內生殖器官的代表名稱；

2、中醫和西醫子宮的解剖范圍不同；

3、中醫的子宮是胞宮的別名胞脈

隸屬于胞宮的血脈。將陰血下注于胞宮，以維持其正常功能。

《素問》：“胞脈者，屬心而絡于胞中。”胞絡

胞宮的脈絡或網絡聯絡之義，系于腎。或具有維系子宮位置的作用。素問》：“胞絡者，系于腎。”諸病源候論》：“胞絡損傷……則令陰挺出。”第三章女性生理特點

熟悉女性一生各期的生理特點。掌握女性的生理基礎（沖任督帶臟腑氣血天癸）掌握經、帶、胎、產、乳的生理現象。掌握月經產生的機理，了解月經周期的調節。熟悉生理性帶下及其產生機理。熟悉妊娠機理及生理現象。了解臨產、新產及哺乳的生理特點。目的要求（重點）：《素問?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下,故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”以“七”為期劃分。現代分期：新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、圍絕經期、老年期。臨床可以互相滲透來理解。

女性各期生理女性經、孕、產、乳的特殊功能，主要是臟腑、經絡、氣血、天癸的化生功能作用于胞宮的表現。中醫對女性生理特點的認識

胞宮是行經和孕育胎兒的器官；天癸是腎中產生的一種促進人體生長、發育和生殖的物質；氣血是行經、養胎、哺乳的物質基礎；臟腑是氣血生化之源；經絡是聯絡臟腑、運行氣血的通路。

總之：研究婦女的生理特點，必須以臟腑、經絡為基礎，深入了解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的關系，尤其要著重了解腎、肝、脾胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。第一節臟腑、經絡、天癸、氣血

在女性生理中的作用（生理基礎）（一）胞宮

胞宮：

胞脈：分布于子宮的血脈。胞絡：絡于子宮的脈絡組織。胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等。它與現代醫學的子宮的解剖范圍不盡相同，中醫學的胞宮的解剖形態為“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右”。可見其除了包括子宮的實體之外，還包括兩側的附件（輸卵管、卵巢）。它位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。它具有蓄經、行經、育胎、分娩的功能。胞宮被稱為“奇恒之腑”，其功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏。而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時。一方面以其形態中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對月經、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無與其他臟腑相表里，故稱“奇恒之腑”。

其行經、蓄經、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時，充分表現了胞宮功能的特殊性。子宮、胞脈、胞絡互相協調作用，共同完成。（二）經絡沖、任、督、帶四脈的功能是以臟腑為基礎的。

1、形態

屬奇經，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會又與十二經相連，如羅網維絡，無處不至。

2、功能

（1）蓄存：四脈如湖澤，蓄存由十二經流注的充盈氣血，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經。（2）聯通：四脈相互聯通，共奏調節氣血，濡潤肌膚，并與胞宮聯通把臟腑化生的氣血灌蓄其中而發生作用。沖脈與胞宮與胞宮的經絡聯系沖脈經脈循行：“起于胞中”1、起于小腹內，下出于會陰部。2、向上行于脊柱之內。3、其外行者經氣沖與足少陰（腎）交會，沿著腹部兩側。4、上達咽喉。5、環繞口唇。“沖脈起于胞”，明確了沖脈與胞宮的經絡關系沖脈的功能：以臟腑為基礎其脈與足陽明胃經會于氣街，受后天水谷精微的供養。與足少陰腎經相并，又受先天之腎氣的資助。人體先天之元氣，與后天水谷之精氣皆匯于沖脈。沖脈又通過其上下循行，與三陽三陰取得聯屬，能調節十二經的經氣，以資助十二經脈的活動。故稱沖脈“滲諸陽、“滲三陰”，與十二經相通，為十二經氣血匯聚之師，是全身氣血運行的要沖。沖脈與胞宮的功能聯系沖有要沖之義，是全身氣血運行的要沖。沖為血海，是氣血聚會之師，是五臟六腑之海，十二經之海。婦女以血為本，月經以血為用，只有沖脈之精血充盛，月事方能以時而下，方能有子。任脈與胞宮任脈與胞宮的經絡聯系

任脈的走行：1、起于小腹內，下出于會陰部，2、向前上行于陰毛部，3、沿著腹內，向上經過關元等穴，4、到達咽喉部，

5、再上行環繞口唇，6、經過面部，7、進入目眶下（承泣，屬足陽明胃經）。

“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經絡聯系。任脈的功能以臟腑為基礎：與足厥陰肝經會與腹部之曲骨。與足太陰脾經會于中極。與足少陰腎經會于關元。與足陽明胃經會于承漿。肝為藏血之臟，脾胃為后天之本，生化之源，腎為先天之本、藏精之臟，任脈取四經之精血以為養。

任脈與胞宮的功能聯系

任脈的功能是主一身之陰，凡精、血、津、液等陰精都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。胞宮主月經，任脈起于胞宮，任有妊養之意，為人體妊養之本，主胞胎，只有任脈之氣通，才能促使胞宮有行經、胎孕等生理功能。

督脈與胞宮經脈循行：

1、起于小腹內，下出于會陰部；2、向后行于脊柱的內部，3、上達項后風府，進入腦內，4、上行巔頂，5、沿前額下行鼻柱。6、督乃總督之意，有總領諸陽經的功能。督脈的功能以臟腑為基礎

督脈與肝脈會于巔，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火。督脈與腎脈：其“合少陰上股內后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，得腎中“命火”溫養，督脈能維系人身之元氣。督脈與心脈：“上貫心入喉”，與心相通，得君火之助。督脈行身之背，主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之海”督脈與胞宮的功能聯系

督脈與任脈同起于胞中，出會陰，分行人身之前后正中，統主一身陰陽之氣，任、督交會于齦交穴，循環往復，維持陰陽脈氣的相對平衡，從而使胞宮功能正常。督脈與任脈共主司女子的孕育功能。帶脈與胞宮帶脈，如束帶然，回繞一身，總束諸經，故名之。帶脈的走行：《難經》“帶脈者，起于季肋，回身一周”。帶脈橫行于腰部，取足三陰、足三陽等諸經之氣血為用，通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮，從而約束三脈，維持胞宮生理活動。帶脈：經脈循行：

1、起于季肋部的下面，斜向下行到帶脈、五樞、維道。

2、橫行繞身一周。

綜上所述：沖任督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，四脈又上聯十二經，與臟腑相通，將胞宮與整體聯在一起，故四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎的

（三）臟腑與胞宮人體的衛、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生，胞宮的行經、胎孕的生理功能是由臟腑的滋養成來實現的。臟腑靠經絡與胞宮相連，從而為胞宮提供物質基礎。臟腑與胞宮－腎經絡上的聯系：腎與胞宮有直通的經絡，亦經沖、任、督三脈與胞宮相聯。腎經與沖脈下行支相并而行；與任脈交于關元；與督脈于上股內后廉，同貫脊。功能上的聯系：腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，精與血互化，是人體生長發育和生殖的根本，直接為胞宮的行經和胎孕提供物質基礎；腎主生殖，腎中天癸承先天之精微逐漸化生、充實，才促成胞宮的經、孕、產、乳的功能。臟腑與胞宮－肝經絡上的聯系：肝通過沖、任、督三脈與胞宮相聯。肝經與沖脈交會于三陰交；與任脈交會于曲骨；與督脈交會于百會。功能上的聯系：肝藏血和調節血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經和胎孕的生理功能，恰是以血為用的。臟腑與胞宮－脾胃經絡上的聯系：脾胃通過沖任二脈連接胞宮。脾經與沖脈交會于中極；與任脈交會于三陰交。胃經與沖脈交會于氣沖；與任脈交會于承漿。功能上的聯系：脾主生血、統血、攝血，胃主受納，腐熟水谷精微，中焦氣血直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。心經絡上的聯系：胞脈者屬心而絡于胞中；而督脈上貫于心。功能上的聯系：心主血脈、主神明，統轄一身上下，胞宮的功能是否正常與心的功能有直接關系。肺經絡上的聯系：肺藉督、任二脈與胞宮相通。功能上的聯系：肺主一身之氣，有朝百脈、通調水道而輸布精微的作用，機體的精、血、津、液皆賴肺氣運行。胞宮所需的一切精微物質，是由肺氣轉輸和調節的。（四）天癸的生理基礎與作用天癸，是影響人體生長、發育和生殖的一種陰精。源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養。天癸的產生、成熟與衰竭：

天癸產生天癸逐漸成熟天癸竭止特定的年齡階段稟受先天腎氣、后天水谷精微腎氣溫煦、腎陰養育后天水谷精微滋養腎氣虛衰天癸是物質與功能的統一體，對天癸屬陰精的物質性來說，可以理解為元陰；對天癸在功能上的動力作用，可以理解為元氣。天癸的作用：

它使任脈所司的精、血、津、液旺盛充沛。是月經產生以及具備孕育能力所必備的要素。

在婦女生理活動中，天癸始終對沖任、胞宮起作用。（五）氣血對胞宮的生理作用

氣血是人體一切生命活動的物質基礎，經、孕、產、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協調、互相為用的。月經為氣血所化，妊娠需氣血養胎，分娩靠血濡氣推，產后則氣血上化乳汁以營養嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經、胎孕、產育及產后化成乳汁提供基本物質，完成胞宮的特殊生理功能。

第二節女性特殊生理特點女性的生理特點：經、帶、胎、產、乳。產生機理：以腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸為核心月經生理帶下生理妊娠生理產育生理哺乳生理一、月經生理定義：月經是指有規律的、周期性的子宮出血，以月為期，經常不變。（一）生理現象：初潮：14歲（11-18歲）絕經：49歲（46-52歲）周期：28-30天（±1周）經期：3-7天經量：50-80ml經色：暗紅經質：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動。

特殊月經現象：并月、居經、避年、暗經、激經生理性停經：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，絕經前1-3年（二）月經產生的機理

月經的產生，是女子發育到成熟的年齡階段后，臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮的生理現象。臟腑與月經天癸與月經氣血與月經經絡與月經胞宮與月經月經產生的機理示意圖

腎氣盛天癸至

任脈通太沖脈盛胞宮肝脾心肺督脈帶脈血溢子宮，月經來潮氣血和調氣血和調1.臟腑與月經

腎

在月經產生的過程中以腎為主導。腎藏精，主生殖。是指具有生成、貯藏和施泄精氣的作用，發揮其化生月經、主生殖的功能。腎為天癸之源。天癸與月經相始終。腎為沖任之本。腎為氣血之根。“血之源頭在于腎”，“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也”。腎與胞宮相系（通過胞脈、胞絡和沖任督脈），胞宮司月經。腎與腦髓相通，主宰人體的一切生命活動。腎為五臟陰陽之本。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經的產生發揮主導作用。“經水出諸腎”，“經本于腎”。

肝

“婦人以血為基本”，月經以血為用。

肝藏血、主疏泄，喜調達，惡抑郁。

在月經的產生中，肝血下注沖任，司血海之定期蓄溢，參與月經周期、經期和經量的調節。

肝經又通過沖任督脈與胞宮相通。

乙癸同源

水能涵木

肝與腎子母之臟

主司開合

互滋互制

脾脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，主中氣，具統攝血液固攝子宮之功。脾胃－互為表里腎－先后天互生，源泉不竭心

主血脈，心氣有推動血液在經脈內運行，又通過胞脈與胞宮相聯。

肺主氣，朝百脈而輸精微，參與月經的產生與調節。2.天癸與月經天癸男女皆有，源于先天腎，靠后天脾胃水谷精氣的滋養。天癸是影響人體生長、發育與生殖的一種陰精對女性，天癸隨腎氣的盛衰，通過調節沖任、胞宮，主宰月經的潮或止以及司生殖。3.氣血與月經婦人以血為基本，月經以血為用。氣為血之帥，血為氣之母。氣血來源于臟腑。氣血和調，經候如常。

3.經絡與月經循行路線沖、任、督三脈同起于胞中，一源而三歧。帶脈絡胞而過。功能作用沖為血海，為十二經之海，廣聚臟腑之血。任主胞胎，為陰脈之海，總司精血津液之陰液。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，屬腎絡腦，又任督相通，調節一身陰陽脈氣的平衡協調。帶脈約束諸經，使經脈氣血循行保持常度。在天癸的作用下，沖任督帶各司其職，調節著月經的產生和維持正常狀態。4.胞宮與月經

胞宮受腎、天癸、氣血、沖任督帶的調節，主司子宮的藏瀉。血海滿盈，滿而自溢，血溢子宮，月經來潮。綜上所述，臟腑、天癸、氣血、沖任督帶與胞宮，是月經產生機理的要素和生理基礎。其中腎、天癸、沖任、胞宮是其中心環節，各環節之間互相聯系，不可分割，主宰著月經的產生。羅元愷在“腎氣、天癸、沖任的探討和對婦科的關系”中首先提出“腎－天癸－沖任－子宮軸”，并認為可與西醫“下丘腦－垂體－卵巢－子宮軸”互相滲透來理解。學術界基本接受了，但認為以胞宮代替子宮更合適。本教材用“腎－天癸－沖任－胞宮”生殖軸。

幾種關于月經周期的調節學說（供參考）天人相應說腎陰陽轉化說腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸說腦－腎－天癸－沖任－胞宮說

定義：廣義：帶脈以下之疾。泛指婦產科疾病。（“帶下醫”）狹義：女子陰中流出的液體。

“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。”二、帶下生理（一）帶下的生理現象潤澤女子陰戶和陰道的黏液。特點：無色、無臭，質粘而不稠。初潮后較明顯，經前、經間期、妊娠期稍多，絕經后減少。作用：潤澤、充養陰道與陰戶，抵御外邪。

（二）帶下產生與調節的機理

帶下的產生是臟腑、津液、經絡協調作用于胞宮的結果。臟腑與帶下:腎者水臟，主津液，“蓋白帶……精之余也。”;脾為氣血津液生化之源，脾主運化、升清。津液與帶下:帶下源于津液經絡與帶下:任脈為陰脈之海，主一身之陰液。督脈總督諸陽，主溫化陰液;帶脈約束諸經，“帶脈通于任督”。胞宮與帶下:景岳：“蓋白帶出自胞宮。”《血證論》：“帶脈下系胞宮。”故帶下的產生是在腎氣、天癸作用和脾氣健運下，受任脈所司，督脈