一例深靜脈血栓病人的護理普外科19區朱艷簡要病史：

患者張發金,男,44歲,因＂右小腿外傷后1周，右小腿腫脹疼痛3天。"入院。現病史：患者于1周前騎電瓶車摔倒至右小腿外傷，致當地醫院行清創縫合，右下肢X線片未見明顯骨折，后回家休養，下床活動少，3天前開始出現右小腿腫脹疼痛，患足不能著地，行走時癥狀加重，無皮膚潰爛及色素沉著，無胸悶氣促，無呼吸困難，無血尿、尿頻尿急尿痛，今日來院門診就診，查血管彩超后提示右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成，門診擬"右下肢深靜脈血栓形成"予以收住入院。近來患者一般情況可，食欲睡眠可，二便正常，無消瘦史。入院查體：PE：T：36.7℃P：66次/分R：18次/分BP：155/106mmHg一般情況可，神志清，精神可，呼吸平穩，發育正常，營養中等，步入病房，查體合作。專科檢查：右小腿上段前方可見新鮮手術疤痕，愈合良好，未拆線，右小腿腫脹，伴有壓痛，表面無靜脈迂曲擴張，小腿無色素沉著，無潰爛，雙下肢皮溫皮色正常，足背動脈搏動良好，足趾活動感覺血運良好。輔助檢查：實驗室于器械檢查：B超（2016-10-10，本院）：右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成。初步診斷：右下肢深靜脈血栓形成，右小腿外傷術后診治計劃：目前患者右下肢深靜脈血栓形成診斷明確，予以完善相關輔助檢查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等對癥支持治療，密觀病情變化，并告知病情，血栓可能脫落，至肺栓塞腦栓塞可能，嚴重者危及生命等。家屬表理解。患者血栓評分幾分？依據？7分臥床時間大于72小時年齡41-60歲有DVT/PE病史1.臥床休息：急性期絕對臥床10-14天，床上活動時避免幅度過大，勿用力排便，禁止按摩擠壓患肢，以防血栓脫落，造成肺栓塞。2.抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30ｃｍ，以促進血液回流，并可降低下肢靜脈壓，減輕水腫與疼痛。3.病情變化：患肢動脈的搏動和皮溫變化。4.并發癥的觀察:出血：抗凝期間每日檢查凝血肺動脈栓塞：病人出現胸痛，呼吸困難，血壓下降等處理：立即平臥，避免做深呼吸，咳嗽，劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，報告醫生，配合治療。5.禁煙尼古丁可刺激血管收縮，影響血循環6.飲食低脂，含豐富纖維素食物7.做好術前準備非手術治療的護理手術治療

下腔靜脈濾器植入術可有效預防肺動脈栓塞的發生，目前已成為預防肺栓塞的主要方法；永久性臨時性永久/臨時

置管溶栓術（CDT）術前護理護理措施：體位：抬高肢體，高于心臟水平20-30cm，膝關節微屈，下墊軟枕，患肢禁止熱敷、按摩，擠壓。休息與活動：絕對臥床休息，如保守治療必須臥床休息2周以上，并向患者講解絕對臥床的重要性。飲食指導：指導患者進食低脂粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹內壓增高。

術后護理觀察要點：注意生命體征變化，尤其是有無呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀。患肢腫脹是否減輕、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況。注意患者全身皮膚、粘膜有無出血傾向如有無血尿、黑便，牙齦、鼻腔有無出血、傷口敷料或穿刺點有無滲血，皮膚有無瘀點瘀斑。導管溶栓治療者，每小時觀察并記錄微量推注泵是否按照設定的劑量推入，導管有無扭曲、受壓、脫出，延長管是否留有足夠的長度

術后護理護理措施：

體位與活動：抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，膝關節微屈、膝下墊于寬大軟枕。臥床休息5-7天。上腔靜脈放置濾器者，頭部盡量不要抬起。藥物護理：溶栓治療者，指導患者自我監控有無出血。注意避免出血的方法如軟毛刷刷牙，避免碰撞，防止外傷，靜脈穿刺后要按壓10分鐘以上。康復護理：指導行慢節奏有力的足背伸屈運動，每天10次，每次3-5分鐘。氣壓治療每天2次，根據患肢有無傷口及患者耐受程度選擇合適的壓力及模式，使用過程中加強巡視，詢問患者有無疼痛及不能耐受等不適。穿著彈力襪或使用彈力繃帶，教會患者穿著彈力襪的方法及注意事項，襪子的保養方法溶栓導管的護理：正確區分溶栓導管和鞘管，尿激酶組液體接溶栓導管，肝素組接鞘管，排氣要徹底；妥善固定，防止扭曲，脫出，甚至折斷。對于不配合的患者，適當使用約束帶。

并發癥？肺栓塞肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。觀察：典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。煩躁不安，呼吸加快，肺部聽診干、濕羅音、心動過速。繼而血壓下降、脈搏呼吸減慢。

出血溶栓治療中最主要的并發癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。觀察病人有無出血傾向：如血管穿刺點、鼻腔、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿；有無腹痛、黑便等情況。

血栓形成后綜合征最常見最重要的并發癥,在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。主要表現為：下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。護理：出院后穿彈力襪藥物指導避免久站久坐,休息時抬高患肢鼓勵病人足和趾經常主動活動出院指導？出