中醫(yī)內科學課件哮證（二）源流《素問．陰陽別論篇》“起則熏肺，使人喘鳴”。《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣篇》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。《醫(yī)學正傳．哮喘》“哮以聲響言，喘以氣息言”。“夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘”。張景岳《景岳全書．喘促》喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶正為主，既發(fā)時以攻邪為主”2023/2/6中醫(yī)內科學（三）范圍：西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎均可參考本節(jié)辨證論治。2023/2/6中醫(yī)內科學二、證候特征

１、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。２、具有“夙根”，臨床表現為發(fā)作性，反復性，頑固性。2023/2/6中醫(yī)內科學三、病因病機病因主因：宿痰內伏于肺誘因：很復雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關系最為密切。2023/2/6中醫(yī)內科學病機（宿痰產生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當痰脾不健運→聚液成痰內思慮過度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎2023/2/6中醫(yī)內科學

宿感受風寒痰隨氣升→痰誘飲食不當氣機升降不哮內＋七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊2023/2/6中醫(yī)內科學四、診斷１、發(fā)作時喉中有哮鳴音，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)紺。２、呈反復發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累、吸入異味、花粉等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。３、常有過敏史，家族史。４、體檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。2023/2/6中醫(yī)內科學五、類證鑒別

哮證喘證相同：呼吸困難，難于平臥。病因：宿痰內伏于肺肺氣不降癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，無反復發(fā)作有夙根，無發(fā)作時必兼喘喘不兼哮預后：易反復發(fā)作難斷根視原發(fā)病

2023/2/6中醫(yī)內科學六、辨證論治（一）辨證要點１、辨虛實實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質狀實。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質虛弱。２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。2023/2/6中醫(yī)內科學（二）治療原則：發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。2023/2/6中醫(yī)內科學１、發(fā)作期冷哮癥狀：哮病發(fā)作時特征＋冷天或受寒后易發(fā)，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃湯。(三）分證論治2023/2/6中醫(yī)內科學

熱哮癥狀：哮病發(fā)作時特征＋發(fā)熱、面赤、口渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數。治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯2023/2/6中醫(yī)內科學２、緩解期肺虛癥狀：自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺固衛(wèi)方藥：輕：玉屏風散；重：桂枝加黃芪湯。2023/2/6中醫(yī)內科學

脾虛癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細弱。治法：健脾化痰方藥：六君子湯。2023/2/6中醫(yī)內科學

腎虛癥狀：哮病反復發(fā)作日久，短氣息促，心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細數。治法：補腎攝納方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸2023/2/6中醫(yī)內科學治療注意事項１、有外感癥狀時不宜過早使用降逆、補澀之品，以免留邪；