康復心理治療1第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology三、康復心理治療（一）康復心理治療定義和目的

定義：康復心理治療是在良好的治療關系基礎上，由經過專業訓練的康復心理治療師運用康復心理學的有關理論和技術，對慢性病或傷殘患者進行心理幫助的過程。目的：是為了穩定康復對象的情緒、減少或消除負性行為、增強康復的信心、改善人際關系、提高心理調節能力、建立新的適應性行為。2第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（二）康復心理治療的原則1.良好的醫患關系是心理治療的基礎

良好醫患關系是心理治療的基礎。心理康復工作在最初與患者的接解過程中，必須給他們留下好的印象，要充分理解和尊重他們，主動幫助他們協調或解決傷殘的一些問題和困難，以取得他們的信任，從而建立良好的治療關系，為進一步進行心理康復打下基礎。

3第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（二）康復心理治療的原則2.治療以穩定患者情緒、增強患者信心為首要目的

許多康復患者往往處于緊張不安、極度恐懼和悲傷情緒狀態，治療者必須把穩定他們的情緒作為自己工作的首要目標。治療者在心理康復過程，首要對患者表現出來的負性情緒，給予充分的理解和接受，用穩定化情緒技術幫助他們緩解和疏導情緒，增強他們生活和康復的信心,幫助他們度過心理上最艱難階段。

4第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（二）康復心理治療的原則3.無條件的尊重

心理治療人對患者表現出來的異常情緒和行為要無條件接納，要充分尊重和理解他們心理感受，并給予共情。這么做不僅有利與他們建立積極的治療關系，而且也是心理康復的需要。特別是在治療過程，如果要觸及到患者的某一心理傷痛，而他們又表示拒絕深入時，更應尊重他們的感受和要求。5第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（二）康復心理治療的原則4.注意保密

為患者的隱私進行保密，這不僅是心理治療師職業素質的要求，同時也是對患者進行有效心理治療的需要。心理治療師在最初與患者進行接觸時，一定說明心理治療的保密原則，為心理會談創造一個良好的安全氛圍。患者也只有在一個安全的環境里，才能將內心的壓抑、沖突和感受充分的釋放，使康復心理治療向更積極的方向發展。

6第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（二）康復心理治療的原則5.對于敏感問題采取靈活辦法

在心理治療過程中我們常常會遇到一些比較敏感的話題，如一些患者很關心自己的愈后情況，經常會提到“我的病能不能好？、我的病需要多長時間恢復？”一類問題，而有些患者可能會向你談一些涉及到與醫務人員、病友和家庭的矛盾方面的問題。由于這些問題和矛盾經常困擾著患者，影響他們的情緒，因此如何回答這些問題要注意技巧。7第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology三、康復心理治療（三）康復心理治療的過程1.問題探討階段每次對患者進行心理治療時，治療師要通過患者主訴、家人的報告，以及對患者的直接觀察、心理訪談和心理測量，了解他們目前的心理特點和主要心理問題。8第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（三）康復心理治療的過程2.分析解釋階段心理治療在明確患者主要心理問題后，需要進一步與患者探討形成心理問題的主要原因，以及問題的關鍵。同時，運用心理學的理論對患者的心理問題，進行比較科學和合理的解釋，并在此基礎上制定治療的目標，討論并構思治療的策略和方法。9第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（三）康復心理治療的過程

3.治療階段在問題澄清、目標明確及良好治療關系的基礎上實施治療計劃過程。治療師可通過心理治療的技術穩定康復對象的情緒，促進心理上領悟和認知重建，提供各種“學習”和訓練方法，增強心理的應對能力，引導病人解決心理問題，建立積極的適應性行為方式。10第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（三）康復心理治療的過程4.總結結束階段此階段心理治療師主要是幫助患者重新回顧治療要點，檢查治療目標實現的情況，指出他在治療中已取得的成績和進步，以及還需注意的問題，提出進一步訓練的建議或當病情反復時的處理對策，鼓勵病人在日常生活中運用已學到的應對技巧獨立處理各種問題，鞏固療效。11第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（四）康復心理治療的主要方法1.支持性心理治療

支持治療是1950年由Thorne創始，它指醫生用治療性語言，如勸導、啟發、鼓勵、支持、解釋、積極暗示、提供保證、改變環境等方法，幫助病人表述自己的情感和認識問題、消除疑慮、改善心境、達到矯正不良行為、增加戰勝疾病的信心，從而促進心身康復的過程。12第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology支持性治療的主要技術（1）傾聽

治療師滿懷熱情投入地、認真地聽，用當事人地眼光理解他，治療師必須能夠辨別當事人的感受，準確地聽懂他們所傳遞地信息，以及反射出他們所欲溝通地深層次涵義。13第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology支持性治療的主要技術“傾聽”患者的談話不僅僅是一個被動的記錄事實與聽取對方談話的過程，而是一個主動引導、積極思考的過程。治療者要真正“聽”出對方所講的事實，所體驗的情緒、所持有的觀念。

會談傾聽技巧主要有：多用開放式問題少用封閉式問題提問及時用簡單肯定的詞語及軀體的語言回應談話重復對方說話的內容表示關注對方的談話簡單說明對方談話內容,確認對方傳達的信息肯定、感受、接納和表達對方的情緒（共情）對談話進行小結14第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（2）指導、鼓勵病人表達情感

通過交談首先建立良好的醫患關系，同時治療者要表現出對病人的關心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗。對不善于表達的病人應有意識地指導或示范表達；對病人的情感表達要表現出寬容、理解，并及時給予肯定、接納。通過病人的表達，不僅可以了解他們的心理要求和存在的問題，而且可以疏導、穩定他們的情緒15第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（3）解釋

解釋就是向病人講明某些方面的知識，解除顧慮和擔心，樹立信心、加強配合，為治療創造良好的心理條件。對病人的解釋不能都一樣，根據疾病的性質和規律，一定要注意解釋的方法和技巧，應根據不同情況給予不同的對待，如對那些不了解自己的病情而又積極配合治療的病人，可暫時實行保密制度，使病人安心接受治療。對那些知道自己病情，對愈后悲觀失望的患者，應對病人進行科學的解釋，樹立患者戰勝疾病的信心。16第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology

對那些心情穩定、開朗而又意志堅強的,可坦誠相告病情，以求最大限度地調動他們的積極性來配合治療。要讓患者知道不良性格和心理狀態對康復的影響。要讓患者意識到，在康復治療過程,不僅要恢復身體的功能，而且要預防病情復發。17第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（4）鼓勵和安慰

傷病殘患者往往心理反應很強烈，特別是在治療一段時間后效果不明顯，患者心理波動會更大。他們經常表現出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自殺。因此，醫生應及時給予病人鼓勵和安慰，使他們振作精神，增強信心。鼓勵和安慰要熱情、中肯，根據病人的心理問題和特點有的放矢，切忌簡單化和固定不變的刻板化。18第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（5）保證

對病人的檢查和治療結果作出病人能接受的保證，以堅定他們戰勝疾病的信心。但是，只能根據病情作出有限的保證，切不可作不切實際的保證。如一些患者關心自己的病能否治好，我們可以肯定地告訴他們，隨著時的推移，神經會進一步恢復，病可以恢復，只是需要一個很長的時間，是以月、年為單位，而不是以天為單位來觀察病情的變化。同時，我們可以舉一些典型的、奇跡般恢復和康復的病例，以增強患者信心。19第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology（6）促進環境的改善

改善環境主要指的是與患者有關的社會環境，也就是患者的人際環境，從人際環境中消除不利因素，在病人的生活天地里增添某些新的有利因素。例如,腦損傷后有認知和情感方面的障礙，許多患者對周圍的人際關系很敏感、多慮，特別在乎別人的態度；而家人由于長期照顧患者等因素，心情也很壓抑,他們之間容易形成沖突,這些問題不解決會影響到心理治療效果。20第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology支持性心理治療在康復中的應用

支持性心理治療是建立和維持與康復對象心理治療關系的基礎。支持性心理治療的技術可以幫助更好地穩定康復患者的情緒。支持性心理治療可以幫助增強患者對康復治療和殘疾生活的信心。支持性心理治療的技術可以幫助我們提高對康復患者的服務質量。21第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology2.認知治療認知治療是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知行為技術來改變病人不良認知的一類心理治療方法的總稱。所謂認知，一般是指認識活動或認識過程等。認知治療的基本觀點是，認知過程是行為和情感的中介，適應不良的行為和情感與適應不良的認知有關。22第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology2.認知治療理性情緒療法（Rational-EmotivTherapy,RET)

理性情緒治療的基本理論主要為ABC理論。ABC理論的要點

情緒不是由某一誘發性事件所引起的，而是由經歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的。

23第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology2.認知治療ABC理論的要點A指誘發性事件（Activatingevents)B指個體在遇到誘發事件之后相應而生的信念（Beliefs),即對這一事件的看法、解釋和評價。C指在特定情景下，個體的情緒及行為的結果（Consequences)24第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology2.認知治療ABC理論的要點

通常人們認為人的情緒及行為反應是直接由誘發性事件A引起的，即A引起C，但RET不這樣看。

ABC理論指出，誘發性事件A只是引起情緒及行為反應的間接原因；而B即人們對誘發性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接發原因。

A

B

C25第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology2.認知治療理性情緒療法治療步驟：

１）找出誘發事件２）具體情緒體驗３）找出不合理的思維方式４）指出情緒困擾是由不合理的認知導致的。５）通過辯論的方法，幫助患者認清自己的想法的不合理性。既而放棄這些不合理的信念。６）以合理的思維方式代替不合理的思維方式。26第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日認知行為平衡法

認知行為平衡法理論認為，通常情況下個體總是自覺和不自覺地使自己的想法、觀點與自己的做過或將要做的行為保持一致，避免認識與行為之間出現矛盾和沖突，既而產生內心不安和焦慮。

認知（認識）

行為（行動）放松、愉快DepartmentofPsychology27第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日認知行為平衡法當個體不能平衡自己的認知和行為時，經常會為已經做過而內心又不情愿的事而后悔，為內心不想做或面對，但又不得不做或面對的事而痛苦。

認知（認識）行為（行動）焦慮、痛苦DepartmentofPsychology28第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日認知行為平衡法

認知行為治療的方法就是幫助患者調整他們認知和行為之間出現的失衡，從而消除和緩解心理方面的負性情緒。當一個人對己經發生的行為和事感到痛苦時，可以通過對發生的行為和事重新進行評價，來獲得認識與行為和已發生事件上的平衡，達到消除心理上的壓力、緊張、焦慮和不安。DepartmentofPsychology29第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日認知行為平衡法

在決定你的行動之前，最好應該先想一想，自己的行動的必要性和合理性，如果沒有必要且自己又不想做，就要果斷做出否定的決定。如果對你來說有必要，就不要猶豫，要盡快去行動，否則可能會錯過的機會而后悔。DepartmentofPsychology30第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日認知行為平衡法

當必須做某件事，但又不想做或者害怕時，我們必須學會去評價所事的正面的意義，盡可能在認識上接受所做的事件，并盡早行動。

即使在認識上暫時還不能完全接受，我們也要去面對，雖然面對可能有些緊張或害怕，但回避只能使我們心理更加痛苦和不安。DepartmentofPsychology31第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology認知治療方法在康復中的應用

認知治療的理論可以幫助康復工作者更好地了解和分析患者心理問題的原因。

可以幫助康復患者更合理地對待自己的疾病、殘疾和康復。可以幫助康復建立積極的認知模式，提高他們情緒和行為的調整能力。在放松和催眠過程中可以運用積極的認識治療理論，對康復患者進行暗示治療。認知治療理論和方法可以幫助我們康復工作者更好地調整自己的心態。

32第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology運用認知治療方法時的注意事項

運用認知心理治療方法時，最在康復患者情緒比較穩定后使用。認知功能差及兒童不適合使用此法。認知治療的方法最好與行為治療的方法結合使用效果會更好。對康復患者表現出來的積極的認知要及時給予以肯定和強化。33第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology3.行為治療

行為治療或條件反射治療，是以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異常或不良行為的一種心理治療方法。它的主要理論基礎是巴甫洛夫的經典條件反射原理斯金納的操作性條件反射原理。34第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology

巴甫洛夫首創的經典條件反射學習理論。

35第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology桑代克及斯金納等人所創立的操作條件作用的學習理論。37第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology行為療法理論認為，人和動物的行為，不管是功能性的還是非功能性的、正常的或病態的，都經學習(建立條件

反射）而獲得，而且也能通過學習而更改、增加或消除。38第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology學習的原則受獎賞的、獲得令人滿意結果的行為，容易學會并且能維持下來；受處罰的、獲得令人不悅結果的行為，就不容易學會或很難維持下來。因此，掌握了操作這些獎賞或處罰的條件，就可控制行為的增減或改變其方向。39第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology行為治療的過程就是通過發現和改變不利的環境條件，采取一定的教育，強化和訓練等治療措施，即后天的有系統的學習過程就可以改變、矯正或治療人的不良或不正常行為，達到適應環境的目的。40第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology3.行為治療行為療法的主要種類

系統脫敏法厭惡療法行為塑造法代幣制療法暴露療法放松訓練法41第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology此法主要可以治療患者焦慮和恐懼等情緒障礙。治療原理基于對抗條件反射。治療步聚1）了解患者異常行為表現（焦慮和恐懼）是由什么樣的刺激情境引起的2）把所有引起焦慮和恐懼反應的刺激由弱到強按次序排列（0分－10分，0表示完全平靜，10表示極度焦慮）。

（1）系統脫敏法42第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日DepartmentofPsychology3）教會患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應方式，即放松訓練，使患者感到輕松而解除焦慮。

4）把放松訓練技術逐步、有系統地與那些由弱到強的焦慮階層同時配對出現，形成交互抑制情境。這樣循序漸進地，有系統地把那些由于不良條件反射而形成、強弱不同的焦慮反應，由弱到強一個一個地予以消除。（1）系統脫敏法43第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

系統脫敏法在康復中的應用

殘疾患者的社交恐怖傷殘患者的場景恐怖傷殘患者的對聲音恐怖傷殘患者對打針、和手術的恐怖步行康復的患者恐怕摔倒心、腦血管患者對再次發病的恐懼

DepartmentofPsychology44第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日（2）厭惡療法厭惡療法是一種幫助患者將異常行為同某種使人厭惡的或懲罰性的刺激結DepartmentofPsychology合起來，通過厭惡性條件作用，從而達到戒除或減少這些異常行為出現的目的。45第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日厭惡刺激疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)催吐劑(如阿樸嗎啡)令人難以忍受的氣味或聲響刺激采取食物剝奪或社會交往剝奪措施等通過想象作用使人在頭腦中出現極端憎厭或無法接受的想象場面，從而達到厭惡刺激強化的目的。DepartmentofPsychology46第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日厭惡療法在康復中的運用強迫行為強迫觀念腦損傷患者攻擊行為兒童的問題行為（哭、攻擊行為）酒精依賴DepartmentofPsychology47第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日（3）行為塑造法行為塑造法(shaping)。這是根據斯金納的操作條件反射原理設計出來的，目的在于通過強化(即獎勵)而造成某種期望出現的良好行為的一項行為治療技術。一般采用逐步進級的作業，并在完成作業時按情況給予獎勵(即強化)，以促使增加出現期望獲得的良好行為的次數。DepartmentofPsychology48第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日（3）行為塑造法有人認為最有效的強化因子(即獎勵方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時所取得的進展正確記錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強大推動力。根據圖表所示的進展，治療者還可應用其它強化因子，當作業成績超過一定的指標時即給予表揚或獎勵。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。DepartmentofPsychology49第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日行為塑造法在康復工作中的應用腦損傷和腦癱患者的主動行為塑造提高患者的注意力提高患者行為的依從性自閉癥兒童的行為塑造改善患者消極的情緒DepartmentofPsychology50第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日（4）代幣制療法代幣制療法是通過某種獎勵系統，在病人做出預期的良好行為表現時，馬上就能獲得獎勵，即可得到強化，從而使患者所表現的良好的行為得以形成和鞏固，同時使其不良行為得以消退。代幣作為陽性強化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證卷等象征性的方式。代幣應該具有現實生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎勵物品或患者所感興趣的活動，從而獲得價值。DepartmentofPsychology51第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日（4）代幣制療法用代幣作為強化物的優點在于不受時間和空間的限制，使用起來極為便利，還可進行連續的強化；只要患者出現預期的行為，強化馬上就能實現；用代幣去換取不同的實物，從而可滿足受獎者的某種偏好，可避免對實物本身作為強化物的那種滿足感，而不致于降低追求強化(獎勵)的動機。在患者出現不良行為時還可扣回代幣，使陽性強化和陰性強化同時起作用而造成雙重強化的效果。DepartmentofPsychology52第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日代幣制療法在康復工作中應用提高康復患者行為的主動性提高患者康復過程中的合作性提高患者對康復治療的興趣提高患者對情緒的控制能力DepartmentofPsychology53第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日（5）暴露療法暴露療法是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術。其治療原則是讓患者較長時間地想象恐怖的觀念或置身于嚴重恐怖的環境，從而達到消退恐懼的目的。DepartmentofPsychology54第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日（5）暴露療法此法與系統脫敏療法有某些相似之處，如讓患者接觸恐懼的事物或情境。但它們的不同之處是，在暴露療法實施過程中，首先恐怖情境出現時無需采用松弛或其他對抗恐懼的措施，其次暴露療法需讓患者暴露于恐懼情境的時間比較長，每次治療時間約1到2小時。

系統脫敏法一般僅能對較輕的恐懼癥有效，而暴露療法則常用于治療嚴重的患者。DepartmentofPsychology55第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日暴露療法在康復工作中的應用暴露療法也主要用于治療康復患者恐懼和焦慮情緒殘疾患者的社交恐怖傷殘患者的場景恐怖傷殘患者的對聲音恐怖傷殘患者對打針、和手術的恐怖步行康復的患者恐怕摔倒