脾破裂的護理2015-11-30魏學貞主要內容一解剖二病因三臨床表現四診斷五治療六護理基本概述

脾是腹部內臟最容易受傷的器官。脾破裂的發生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時的救治會因出血性休克危急病人的生命。脾的解剖位置

左季肋區，與第九到十一肋相對應,長軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及.脾臟解剖圖脾包膜（脾臟的外層包被）脾的生理功能造血過濾血

儲血供血產生淋巴細胞免疫功能構造

脾臟內部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過濾和儲存血液，由脾索及血竇組成，但因為其不含輸入淋巴管，所以脾臟不能過濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對抗外來微生物及感染。

按病因分類

外傷性脾破裂1

自發性脾破裂2外傷性脾破裂病因

多由于摔跌、車禍、拳擊等直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。占絕大多數，都有明確的外傷史。

發生在腹部開放性損傷發生在腹部閉合性損傷

多由銳器傷造成，如刺傷、子彈傷等，往往伴有其他內臟的損傷自發性脾破裂病因

一般無明確外傷史而發生的脾臟突發性或隱匿性破裂,臨床少見,占全部脾破裂的3%~4%,主要發生于病理性脾臟,一般仔細追詢病史，多數仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理分型被膜下破裂病理分型

1、中央型破裂破損在脾實質深部

2、被膜下破裂

破損在脾實質周邊部分

3、真性破裂

系脾被膜與實質同時破裂，發生腹腔內大出血，臨床所見脾破裂約85％屬于此類。

臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀腹膜刺激征，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊癥狀體征脾破裂的診斷損傷病史；

臨床有內出血的表現

腹腔診斷性穿刺抽得不凝固血液等

超聲顯示脾破裂依據CT發現脾破裂診斷診斷1.超聲波檢查：可發現腹腔內積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時做出診斷，是首選的檢查方法。2.CT檢查：能迅速、準確評估脾損傷程度及出血的部位、大小及腹腔伴隨性損傷。3.診斷性腹腔穿刺術：

空腔器官破裂可抽出胃腸內容物、膽汁或渾濁液

體；實質性器官破裂可抽出不凝固血液。診斷性腹穿

處理原則

堅持“搶救生命第一，保留脾第二”的原則（特別是兒童）1.非手術治療無休克或容易糾正的一過性休克，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察患者的生命體征及影像學變化的條件下行非手術治療。2.手術治療非手術治療觀察中發現繼續出血或發現其他臟器損傷，應立即手術.

急救護理1.病人入院后立即監測生命體征，密切觀察神志、面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，不可隨意動病人。2.迅速建立2條以上的靜脈通路，根據醫囑及時輸液及給藥。3.立即檢查患者呼吸道是否通暢，及時清除呼吸道異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度。休克者給予中凹臥位，頭偏向一側，防止舌后墜。4.在搶救休克的同時做好術前準備，包括置胃管、留置導尿、備皮、采血配血。非手術治療護理1.休息與體位絕對臥床休息，若病情穩定，可取半臥位。觀察期間不可隨意搬動病人，以免加重傷情。休克患者給予中凹臥位。

非手術治療護理2.病情觀察嚴密觀察生命體征每15-30min測定一次脈搏、呼吸、血壓。每30min觀察腹部癥狀和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行性加重，并可扣出移動性濁音。觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每小時小于25ml，表明血容量不足。非手術治療護理

3.胃腸減壓、禁食水4.維持體液平衡和預防感染遵醫囑合理使用抗生素，補充足量的平衡鹽，電解質等，防止水，電解質及酸堿平衡失調。5.鎮靜、止痛不注射止痛藥（診斷明確者除外）以免掩蓋病情。6.心理護理關心病人，加強交流，解釋病情變化發展過程，告知各項檢查、治療護理的目的，是病人配合治療。脾修補術手術治療全脾切除術部分脾切除術

術前護理術前護理交叉配血試驗留置胃管、導尿管迅速補充血容量嚴格觀察生命體征術后護理體位觀察病情變化禁食、胃腸減壓靜脈輸液與用藥鼓勵病人早期活動腹腔引流管的護理并發癥的觀察與護理術后護理1.體位全麻未清醒患者置去枕平臥位，頭偏向一側。待全麻清醒六小時后，血壓平穩者改為半臥位以利于腹腔引流，減輕疼痛，改善呼吸循環功能。2.觀察病情變化嚴密監測生命體征變化，觀察病人的手術切口情況記錄24小時出入量，監測中心靜脈壓。

術后護理3.禁食水、胃腸減壓。妥善固定并密切觀察記錄胃液的色、質、量，做好口腔護理。保持有效的胃腸減壓，觀察胃管是否通暢，若發堵塞，可用生理鹽水反復沖洗至其通暢。向病人解釋留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。在術后3-5天肛門排氣后，腸蠕動恢復、無腹脹等不適主訴，可拔除胃管。術后護理4.腹腔引流管的護理術后應正確連接引流裝置，引流管應貼標簽注明其名稱、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。觀察記錄引流液的色、質、量。定期更換引流袋。拔管指征術后24小時腹腔引流液<10ml可拔管術后并發癥1.腹腔大出血腹腔引流液顏色鮮紅，每小時引流>100ml或者出現皮膚濕冷，脈搏細速，血壓下降，尿量減少，伴有腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯的腹膜刺激癥因此護理中應嚴密觀察病人的腹部變化。多發生在24-48小時。2.血栓形成和栓塞一般認為其發生與脾切除術后血小板升高有關后血小板計數>1000X109/L時應用肝素等抗凝劑預