無錫市人民醫院無錫市兒童醫院PAGEPAGE138無錫市人民醫院無錫市兒童醫院護理工作流流程無錫市人民民醫院20012年年8月修修訂護理工作流流程二0一二年年八月目錄：第一章病房護護理工作作流程一、一般新新入院病病人接診診流程………………………5二、危重病病人入院院接診流流程…………………………66三、病人身身份識別別流程……………………7四、病房交交接班流流程…………………………8五、危重病病人搶救救護理流流程………………9六、圍手術術期護理理流程…………………100七、急救藥藥品器材材管理流流程…………………………11八、病房麻麻醉、精精神藥品品管理流流程…………………12九、護理缺缺陷、糾糾紛處理理流程…………………………13十、護理疑疑難病例例討論流流程…………………………14十一、護理理會診流流程…………………………155十二、壓瘡瘡評估、上上報及防防治流程程………………116十三、跌倒倒墜床預預防、處處理流程程……………………17十四、病人人走失預預防與處處理流程程……………………18十五、病人人自殺預預防與處處理流程程……………………19十六、健康康教育實實施流程程……………220十七、住院院病人陪陪檢流程程………………21十八、住院院病人轉轉科流程程………………22十九、住院院病人出出院流程程………………23二十、門急急診病人人留觀流流程…………………………24二十一、護護士檢驗驗標本采采集操作作流程………………25二十二、危危急值報報告查閱閱流程…………………………26二十三、科科室沒有有空床或或醫療設設施有限限時流程程…………288二十四、住住院患者者請假外外出流程程……………………29二十五、醫醫囑執行行流程………………330二十六、血血制品輸輸注的操操作流程程……………………32二十七、病病區備藥藥領用、補補充流程程……………333二十八、患患者用藥藥、治療療反應的的觀察與與處置流流程……………………34二十九、安安全用藥藥工作流流程……………35三十、出院院患者隨隨訪流程程……………36第二章產房、母母嬰同室室護理工工作流程程一、產房孕孕婦管理理流程…………………377二、產婦待待產護理理流程…………………38三、產房外外陰消毒毒操作流流程…………………………39四、產房接接生流程程…………………………440五、產房催催產素滴滴注流程程……………441六、產房新新生兒復復蘇流程程……………42七、產后22小時觀觀察流程程……………443八、產前病病區剖宮術術術前準備備流程…………………44九、母嬰同同室孕產產婦管理理流程…………………………45十、母嬰同同室順產產產后工工作流程程……………………46十一、母嬰嬰同室剖剖宮產術術后的工工作流程程……………………47十二、母嬰嬰同室新新生兒室室體重測測量操作作流程………………448十三、母嬰嬰同室新新生兒沐沐浴操作作流程………………49十四、母嬰嬰同室新新生兒卡卡介苗接接種流程程……………………50十五、母嬰嬰同室新新生兒撫撫觸操作作流程………………51十六、母嬰嬰同室新新生兒斷斷臍操作作流程………………52十七、母嬰嬰同室新新生兒更更換尿片片操作流流程…………………553十八、母嬰嬰同室會會陰檫洗洗操作流流程…………………54第三章危重癥癥病房（IICU）護護理工作作流程一、ICUU病人轉轉入流程程………………55二、ICUU病人轉轉出流程程………………556三、ICUU病人外外出檢查查/轉運運流程……………………557四、突發缺缺氧的處處理流程程……………58五、誤吸的的處理流流程…………………………59六、突發性性低血壓壓的處理理流程…………………………60七、突發致致命性心心律失常常的處理理流程………………61八、氣管插插管意外外脫落的的處理流流程…………………62九、突發顱顱內壓增增高的處處理流程程……………………63十、過敏性性休克的的處理流流程…………………………664十一、高血血壓危象象的處理理流程…………………………65十二、肺栓栓塞的處處理流程程………………66十三、哮喘喘持續狀狀態的處處理流程程……………………67十四、上消消化道大大出血的的處理流流程…………………68十五、呼吸吸機突然然斷電的的處理流流程…………………69第四章急急診室護護理工作作流程一、急診預預檢分診診流程……………………70二、危重病病人搶救救流程…………………771三、群體性性事件應應急流程程……………72四、急診病病人轉運運流程…………………773第五章血液凈凈化中心心工作流流程一、血液透透析治療療流程…………………………74二、血液透透析上機機流程…………………………75三、血液透透析下機機流程…………………………76四、血液透透析下機機流程（密密閉式）……………………77五、無抗凝凝劑透析析流程…………………………78六、動靜脈脈內瘺穿穿刺流程程……………………79七、中心靜靜脈置管管術中配配合流程程………………………800八、中心靜靜脈置管管護理流流程…………………81第六章手術室護護理工作作流程一、手術室室護理工工作流程程……………882二、巡回護護士工作作流程…………………83三、器械護護士工作作流程…………………84四、術前訪訪視工作作流程…………………85五、術后隨隨訪工作作流程………………886六、手術病病人接送送流程………………887七、PACCU交接接流程…………………………88八、腔鏡器器械清洗洗工作流流程…………………………89九、手—供供一體化化器械清清洗、消消毒流程程……………………90十、外送器器械送消消流程…………………911十一、感染染手術處處理流程程………………92十二、植入入性醫療療器械使使用后的的處置流流程…………………93十三、急診診室與手手術室交交接流程程……………………94十四、標本本處理流流程…………………………95十五、手術術物品清清點流程程………………96十六、手衛衛生流程程……………………………97第七章消毒供供應中心心工作流流程一、消毒供供應中心心工作流流程…………998二、病房可可重復使使用器械械器具用用后處理理流程…………99三、器械器器具機械械清洗流流程……………1000四、器械器器具手工工清洗流流程……………1011五、呼吸機機管路及及附件機機械清洗洗消毒流流程……………………1002六、物品包包裝操作作流程……………………103七、物品滅滅菌操作作流程……………………104八、滅菌包包外化學學監測流流程………………105九、滅菌包包內化學學監測流流程………………106十、各類滅滅菌設備備物理監監測流程程……………………1107十一、預真真空/脈脈動真空空壓力蒸蒸汽滅菌菌器B--D測試試流程……108十二、壓力力蒸汽滅滅菌生物物監測流流程…………………109第一章病房護護理工作作流程2012年08月修訂一、一般新新入院病病人接診診流程2012年08月修訂編號HL110000120007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013辦公護士接到入院通知辦公護士接到入院通知1、合理安排床位2、備好暫空床1、合理安排床位2、備好暫空床3、根據病情需要，酌情準備吸氧、吸痰設備、心電監護儀等安排床位，通知責任護士準備接診安排床位，通知責任護士準備接診1、辦公護士起立，主動熱情迎接患者2、責任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協助取舒適體位休息1、辦公護士起立，主動熱情迎接患者2、責任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協助取舒適體位休息接診病人接診病人1、管床醫生采集病史，下達醫囑2、配餐員打水1、管床醫生采集病史，下達醫囑2、配餐員打水，必要時備痰盂通知責任護士介紹病房環境設施、入院須知入院宣教責任護士介紹病房環境設施、入院須知入院宣教一般情況、生理狀況、心理狀況、社會狀況等入院評估一般情況、生理狀況、心理狀況、社會狀況等入院評估床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡、防跌倒標識等建立病人信息標識床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡、防跌倒標識等建立病人信息標識1、準確執行醫囑，做好檢查、用藥指導2、通知營養科訂餐3、飲食護理1、準確執行醫囑，做好檢查、用藥指導2、通知營養科訂餐3、飲食護理執行醫囑書面、口頭、床邊交接班書面、口頭、床邊交接班2012年08月修訂二、危重病病人入院院接診流流程2012年08月修訂編號HL110000220007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013接到入院通知接到入院通知1、備好暫空床、病員服2、準備吸氧、吸痰設備、心電監護儀等，保證性能完好1、備好暫空床、病員服2、準備吸氧、吸痰設備、心電監護儀等，保證性能完好準備接診準備接診1、安全轉到暫空床，注意保暖及保護隱私2、連接監護儀各導聯，測量生命體征1、安全轉到暫空床，注意保暖及保護隱私2、連接監護儀各導聯，測量生命體征3、固定各管道并確保通暢4、評估病人病情及生命體征接診病人接診病人1、保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰2、及時準確執行醫囑，口頭醫囑護士重述一遍，搶救結束后，督促醫師立即補記醫囑早期救治1、保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰2、及時準確執行醫囑，口頭醫囑護士重述一遍，搶救結束后，督促醫師立即補記醫囑早期救治執行醫囑執行醫囑床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡等建立病人信息標識床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡等建立病人信息標識入院評估、病情穩定后入院宣教、健康教育入院評估、病情穩定后入院宣教、健康教育準確客觀及時記錄書寫病歷準確客觀及時記錄書寫病歷書面、口頭、床邊交接班書面、口頭、床邊交接班2012年08月修訂三、病人身身份識別別流程2012年08月修訂編號HL110000320007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013病人辦理住院，住院處打印腕帶病人辦理住院，住院處打印腕帶急診科病人由護士手工書寫非條碼腕帶進入病區，護士核對并協助病人佩戴執行各項操作時，至少使用兩種識別方法，必須用EDA掃描。手術患者，必須經EDA掃描確認身份后方可進入手術室執行各項操作時，至少同時使用兩種識別方法（病人或家屬陳述床號、姓名等）醫技檢查（含門診標本采集）時，至少使用兩種識別方法。必須使用就診卡或EDA掃描核對。2012年08月修訂四、病房交交接班流流程2012年08月修訂編號HL110000420007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013提前20分鐘做好準備；1、書寫交班報告提前20分鐘做好準備；1、書寫交班報告2、檢查本班工作完成情況，整理危重病人床單元、護士站、治療室、處置室3、做好用物準備交班護士準備交班提前15分鐘準備接班；提前15分鐘準備接班；1、衣帽整齊，著裝規范2、清點貴重藥品、精神麻醉藥品、貴重儀器、急救藥品及器械的數量等，并簽名接班護士準備接班接班護士準備接班交班形式：書面及口頭交班交班形式：書面及口頭交班重點交接：1、病人總數、出入院、轉科、病危、病重、分娩、手術、死亡人數2、重點病人（新入、轉入、危重、手術及分娩前后、特殊檢查治療、特殊病情變化、行為異常、自殺傾向）的重點病情、主要治療護理措施及效果、病人的心理狀態3、其它需要特殊交待的情況護士站交班護士站交班重點查看病人（危重癥、術后、新入院等）的基礎護理情況，交待病情及處理措施床邊交接班重點查看病人（危重癥、術后、新入院等）的基礎護理情況，交待病情及處理措施床邊交接班2012年08月修訂五、危重病病人搶救救護理流流程2012年08月修訂編號HL110000520007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013發現病人病情變化立即搶救發現病人病情變化立即搶救護士守護病人，同時呼叫醫生護士守護病人，同時呼叫醫生配合醫生積極搶救，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程醫生未到位，護士根據病情給予力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、必要時行心肺復蘇配合醫生積極搶救，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程醫生未到位，護士根據病情給予力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、必要時行心肺復蘇1、及時、正確執行醫囑1、及時、正確執行醫囑2、口頭醫囑護士要復誦一遍，經醫生確認后使用。3、搶救中所有藥品的安瓿暫時保留，結束后經兩人核對無誤、記錄后方可丟棄，并請醫生補開醫囑。執行醫囑執行醫囑聯系病人家屬或單位聯系病人家屬或單位搶救結束后及時記錄或在6小時內補記處理醫囑、正確記錄搶救結束后及時記錄或在6小時內補記處理醫囑、正確記錄整理補充用物和藥品整理補充用物和藥品2012年08月修訂六、圍手術術期護理理流程2012年08月修訂編號HL110000620007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：2013術前評估了解病人心理狀態及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經來潮的日期等）。術前評估了解病人心理狀態及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功能，女病人月經來潮的日期等）。做好心理護理協助病人練習床上大小便囑病人沐浴、更衣等做好心理護理協助病人練習床上大小便囑病人沐浴、更衣等囑病人充分休息、戒煙，預防感冒及肺部并發癥術前指導術前指導根據麻醉和手術的種類按醫囑進行腸道準備，術前12小時禁食，術前4小時禁水，核查手術部位標識根據麻醉和手術的種類按醫囑進行腸道準備，術前12小時禁食，術前4小時禁水，核查手術部位標識病人準備病人準備1、測體溫、脈搏、呼吸，必要時測血壓2、取下活動假牙、手表等物品，佩戴腕帶3、備好病歷、CT、X光片、術中用藥等1、測體溫、脈搏、呼吸，必要時測血壓2、取下活動假牙、手表等物品，佩戴腕帶3、備好病歷、CT、X光片、術中用藥等術日晨護理術前30分鐘按醫囑注射術前用藥，囑排尿術前30分鐘按醫囑注射術前用藥，囑排尿手術室接病人填寫手術病人交接記錄手術室接病人填寫手術病人交接記錄1、與手術室護士認真交接，填寫手術病人交接記錄單，并簽名2、取合適體位1、與手術室護士認真交接，填寫手術病人交接記錄單，并簽名2、取合適體位術后迎接安置病人1、觀察生命體征、了解麻醉的種類、術中情況2、妥善固定各種引流管（瓶），保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好記錄術后迎接安置病人1、觀察生命體征、了解麻醉的種類、術中情況2、妥善固定各種引流管（瓶），保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好記錄3、觀察傷口敷料有無滲血、滲液及固定情況病情觀察病情觀察飲食護理1、禁食期間，做好口腔護理2、除胃腸道手術外，局麻手術病人一般術后即可進食，全麻清醒后6小時即可按醫囑進食飲食護理1、禁食期間，做好口腔護理2、除胃腸道手術外，局麻手術病人一般術后即可進食，全麻清醒后6小時即可按醫囑進食執行醫囑康復指導1、鼓勵早期活動，如無禁忌，手術后6~24小時協助做床上活動，24小時后視病情協助下床活動2、胸腹手術及年老體弱者，鼓勵咳嗽、咳痰、做深呼吸，協助翻身叩背，預防肺部并發癥康復指導1、鼓勵早期活動，如無禁忌，手術后6~24小時協助做床上活動，24小時后視病情協助下床活動2、胸腹手術及年老體弱者，鼓勵咳嗽、咳痰、做深呼吸，協助翻身叩背，預防肺部并發癥2012年08月修訂七、急救藥藥品器材材管理流流程2012年08月修訂編號HL110000720007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：200131、標注：藥品器材、名稱、數量1、標注：藥品器材、名稱、數量2、急救藥盒標簽清晰規范：在藥盒上注明藥品的名稱、規格、數量，盒內藥物與標注一致建立急救藥品及器材基數卡建立急救藥品及器材基數卡1、急救藥品及器材定點放置于急救車內2、急救藥品按急救車流程圖排序1、急救藥品及器材定點放置于急救車內2、急救藥品按急救車流程圖排序3、急救車定點放置定點放置1、搶救室時遵醫囑用藥，若口頭醫囑，護士要復述一遍，核對無誤后護士方可執行1、搶救室時遵醫囑用藥，若口頭醫囑，護士要復述一遍，核對無誤后護士方可執行2、保留安瓿以便事后核對以及補開醫囑，搶救結束后及時請醫生補開醫囑和處方搶救使用搶救使用急救藥品及物品使用后及時補充（急救藥品距失效期近3個月時應快調整或更換）補充基數急救藥品及物品使用后及時補充（急救藥品距失效期近3個月時應快調整或更換）補充基數查藥品及器材數量與基數是否相符查藥品及器材數量與基數是否相符查藥品及無菌物品有無過期失效查器材性能是否良好班班清點交接、每周檢查班班清點交接、每周檢查2012年08月修訂八、病房麻麻醉、精精神藥品品管理流流程2012年08月修訂編號HL110000820007-11組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013基數卡內注明麻醉、精神藥品的藥名、數量、規格、責任人姓名建立麻醉精神藥品基數本基數卡內注明麻醉、精神藥品的藥名、數量、規格、責任人姓名建立麻醉精神藥品基數本1、放置于專用柜內，加鎖保存，不得與其他藥品及物品混放2、專柜內放置藥品盒、專用處方、交接班登記本、毒麻藥品使用登記本1、放置于專用柜內，加鎖保存，不得與其他藥品及物品混放2、專柜內放置藥品盒、專用處方、交接班登記本、毒麻藥品使用登記本專柜放置、加鎖保存用藥必須有醫囑專用處方，并按要求填寫毒麻藥品使用登記本按醫囑使用用藥必須有醫囑專用處方，并按要求填寫毒麻藥品使用登記本按醫囑使用取藥要求攜帶專用處方、空安瓿補充基數取藥要求攜帶專用處方、空安瓿補充基數班班交接班班交接簽名（雙簽名）每周檢查每周檢查2012年08月修訂九、護理缺缺陷、糾糾紛處理理流程2012年08月修訂編號HL110000920007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013發生護理缺陷、糾紛發生護理缺陷、糾紛通知醫生，積極補救當事人立即通知值通知醫生，積極補救當事人立即通知值班醫師，積極采取補救或搶救措施妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及造成缺陷的藥點、器械妥善處理用物妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及造成缺陷的藥點、器械妥善處理用物1、上報護士長2、必要時通知總值班室3、護士長當日上報科護士長、護理部1、上報護士長2、必要時通知總值班室3、護士長當日上報科護士長、護理部上報上報內容包括：缺陷發生的經過、結果及情況分析等填寫護理不良事件登記表內容包括：缺陷發生的經過、結果及情況分析等填寫護理不良事件登記表科內分析討論，制定整改措施科內分析討論，制定整改措施修訂完善原有制度、流程等修訂完善原有制度、流程等填寫護理缺陷登記本，上報護理部填寫護理缺陷登記本，上報護理部2012年08月修訂十、護理疑疑難病例例討論流流程2012年08月修訂編號HL110011020007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013責任護士匯報病例責任護士匯報病例護士長評估患者，確定疑難病例討論護士長評估患者，確定疑難病例討論院內大討論科內討論院內大討論科內討論組織專科護士或高年資護士討論匯報護理部組織?？谱o士或高年資護士討論匯報護理部護理部組織相關專業人員參加討論護理部組織相關專業人員參加討論1、責任護士匯報病例1、責任護士匯報病例2、內容包括病情診斷、治療、護理等3、提出需要討論和解決的問題匯報病例匯報病例討論并現場指導討論并現場指導記錄記錄執行相關護理措施執行相關護理措施十一、護理理會診流流程2012年08月修訂2012年08月修訂編號HL110011120007-11組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013書面或電話通知護理會診小組組長病區對疑難護理問題進行討論，不能解決的書面或電話通知護理會診小組組長病區對疑難護理問題進行討論，不能解決的護理問題填寫護理會診申請單，護士長簽字護理會診組長確定會診人員、時間，并通知需會診科室護理會診組長確定會診人員、時間，并通知需會診科室（普通會診24小時內，急會診1小時內）護士長或管床護士匯報病情護士長或管床護士匯報病情會診組提出處理意見，記錄在會診單上會診組提出處理意見，記錄在會診單上病區執行處理意見，記錄在護理記錄單上，會診人員根據情況隨訪病區執行處理意見，記錄在護理記錄單上，會診人員根據情況隨訪2012年08月修訂十二、壓瘡瘡評估、上上報及防防治流程程2012年08月修訂編號HL110011220007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013壓瘡預防知識宣教、壓瘡預防知識宣教、繼續觀察1、對新入或轉入的病人做好皮膚檢查記錄2、對危重、長期臥床、年老、營養不良等病人進行壓瘡發生危險評估應用Braden評分表進行壓瘡發生危險因素評估無壓瘡發生危險發現壓瘡或可能發生壓瘡的高危人群根據具體風險因素采取積極預防措施填寫報表，上報科護士長或護理部填寫高危人群壓瘡預報表：病人一般資料、評估情況、目前采取的主要預防措施病人的基本情況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發生地點，目前采取的措施等高危已發生1、使用氣墊床2、保持床單元平整干燥3、加強翻身及交班4、做好瘡面換藥5、必要時提出全院會診，執行會診意見每周評估一次（≤12分每班評估一次）24小時內上報科護士長科護士長24小時內查看病人，落實壓瘡處理方案病情變化及時評估每次評估結果和護理措施及時記錄壓瘡轉歸必要時會診2012年08月修訂十三、跌倒倒墜床預預防、處處理流程程2012年08月修訂編號HL110011320007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013病人入院護理人員填寫預防跌倒評估表≥1分病人入院護理人員填寫預防跌倒評估表≥1分無預防跌倒護理計劃做好病人及家屬的知情簽字和相關宣教1.病人床頭放置警示牌2.采取相關措施，如使用床欄等。3.排除環境不安全因素。4.定期巡視，及時提供幫助，并檢查預防性保護措施的落實情況列入交班注意事項持續評估出院死亡無此問題宣教出院后仍應注意事項停止評估嚴密觀察病情，按需治療溝通注意事項根據情況，決定是否行相關檢查和會診醫護人員協助病人移至病床，加強防護措施護士立即報告當班醫生，共同處理醫生：查體、判斷意識、有無出血、骨折等，認定傷情，決定可否移動病人護士：安慰病人及家屬，協助處理傷口、鈍化矛盾病人發生跌倒或墜床護士填寫“護士填寫“跌倒事件報告單”列入交班內容上報護理部、醫患溝通辦公室上報護理部、醫患溝通辦公室2012年08月增訂十四、病人人走失預預防與處處理流程程2012年08月增訂編號HL110011420012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態、藥物使用情況、既往有無走失現象等評估病人走失風險年齡、疾病、自我管理能力、精神狀態、藥物使用情況、既往有無走失現象等評估病人走失風險1、與家屬談話，做好知情配合簽名，安排24小時陪護1、與家屬談話，做好知情配合簽名，安排24小時陪護2、重點交班，加強巡視3、嚴格要求病人好佩戴腕帶確定走失風險病人確定走失風險病人立即報告值班醫生、護士長并及時尋找。立即報告值班醫生、護士長并及時尋找。通知醫務處、護理部，夜間通知行政、護理總值班，組織保衛人員尋找、酌情報警及時聯系家屬發生走失事件發生走失事件若患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記上交領導妥善保存患者返回后，立即通知有關部門若患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢款應登記上交領導妥善保存患者返回后，立即通知有關部門分析討論總結，做好記錄（尋找過程）分析討論總結，做好記錄（尋找過程）2012年08月修訂十五、病人人自殺預預防與處處理流程程2012年08月修訂編號HL110011520007-11組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013年齡、精神狀態、疾病、藥物使用情況、家庭關系、經濟狀況、心理狀況、既往有無自殺現象等對可疑異常者進行危險評估年齡、精神狀態、疾病、藥物使用情況、家庭關系、經濟狀況、心理狀況、既往有無自殺現象等對可疑異常者進行危險評估1、向上級領導匯報同時通知主管醫生1、向上級領導匯報同時通知主管醫生2、與家屬談話，做好知情配合簽名，安排病人至護士易于觀察的病室3、重點交班，定期巡視，及時心理疏導，必要時予以藥物干預4、排除環境危險因素：移去一切可用于自殺的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿、以及暫時不用的束肢帶5、家屬24小時陪護，身邊不可離開人，嚴禁外出5、發現自殺高危人群發現自殺高危人群1、立即展開搶救（與醫生）2、報告醫生、護士長1、立即展開搶救（與醫生）2、報告醫生、護士長3、上報醫務處、護理部，夜間通知行政、護理總值班及時通知家屬發現自殺事件配合院領導及有關部門的調查工作保護現場配合院領導及有關部門的調查工作保護現場1、做好各種記錄，進行自殺事件登記：病人的基本情況、自殺時間、采取的處理措施、轉歸等1、做好各種記錄，進行自殺事件登記：病人的基本情況、自殺時間、采取的處理措施、轉歸等2、同時保證病室常規工作的進行及其他患者的治療工作3、分析討論總結2012年08月修訂十六、健康康教育實實施流程程2012年08月修訂編號HL110011620007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013新病人入院時，由責任護士進行環境、人員、設施、安全等方面的介紹入院宣教新病人入院時，由責任護士進行環境、人員、設施、安全等方面的介紹入院宣教1、評估病人學習能力2、評估對疾病相關知識的了解程度、保健意識等1、評估病人學習能力2、評估對疾病相關知識的了解程度、保健意識等評估病人包括健康教育的目標、措施及評價制定健康教育計劃包括健康教育的目標、措施及評價制定健康教育計劃1、住院健教：用藥、手術、特殊檢查、飲食指導、康復指導等1、住院健教：用藥、手術、特殊檢查、飲食指導、康復指導等2、出院健教：隨訪的時間及出院后注意事項（出院帶藥的作用、用法及使用注意事項、相關疾病保健知識等）實施健康教育實施健康教育否分析原因，持續改進評價是否達標否分析原因，持續改進評價是否達標是是進入下一循環進入下一循環2012年08月修訂十七、住院院病人陪陪檢流程程2012年08月修訂編號HL110011720007-11組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013管床管床醫師開醫囑及檢查單辦公護士審核辦公護士審核預約預約責任護士發放預約單責任護士發放預約單告知檢查時間、地點及注意事項1、危重病人必須由醫務人員陪檢2、輕癥病人可由護理員或護工陪檢根據病情安排1、危重病人必須由醫務人員陪檢2、輕癥病人可由護理員或護工陪檢根據病情安排合適人員護送準備好搶救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡易氣囊等準備好搶救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡易氣囊等重病人檢查前做好用物準備重病人檢查前做好用物準備密切觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立即進行急救處理陪檢中密切觀察病情變化密切觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立即進行急救處理陪檢中密切觀察病情變化取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征情況取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征情況檢查后妥善安置檢查后妥善安置2012年08月修訂十八、住院院病人轉轉科流程程2012年08月修訂編號HL110011820007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013解釋轉科目的解釋轉科目的下達轉科醫囑下達轉科醫囑1、通知病人做轉科準備2、健康教育，告知病人目前的病情、轉科注意事項，協助整理物品1、通知病人做轉科準備2、健康教育，告知病人目前的病情、轉科注意事項，協助整理物品3、征求對醫療、護理等方面的意見和建議處理轉科醫囑處理轉科醫囑1、責任護士書寫轉科小結2、審查護理病歷：轉科病情描述是否準確全面，表格填寫項目是否齊全、規范1、責任護士書寫轉科小結2、審查護理病歷：轉科病情描述是否準確全面，表格填寫項目是否齊全、規范整理病歷整理病歷通知轉入科室通知轉入科室護送病人至轉入科室護送病人至轉入科室交接內容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉科交接交接內容：診斷、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉科交接攜帶病歷及病人藥物與轉入科護士交接攜帶病歷及病人藥物與轉入科護士交接終末處理床單元終末處理床單元交班交班2012年08月修訂十九、住院院病人出出院流程程2012年08月修訂編號HL110011920007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013醫囑出院告知病人及家屬出院，并開具出院醫囑及出院帶藥醫囑出院告知病人及家屬出院，并開具出院醫囑及出院帶藥1、辦公護士停長期醫囑，整理病歷2、到中心藥房取出院帶藥1、辦公護士停長期醫囑，整理病歷2、到中心藥房取出院帶藥3、通知責任護士處理醫囑整理病歷指導出院后飲食起居、合理用藥、健康保健、門診隨診等，并征求病人住院意見指導出院后飲食起居、合理用藥、健康保健、門診隨診等，并征求病人住院意見出院健教出院健教1、核查住院期間的全部費用2、及時將所剩藥品退回藥房3、打印費用清單并交給病人或家屬核對1、核查住院期間的全部費用2、及時將所剩藥品退回藥房3、打印費用清單并交給病人或家屬核對核對住院費用核對住院費用通知住院處通知住院處審核住院費用結帳結帳發出院帶藥和出院小結發出院帶藥和出院小結協助整理用物協助整理用物發放愛心聯系卡護送病人至電梯口，必要時幫助聯系交通工具送病人離開病房護送病人至電梯口，必要時幫助聯系交通工具送病人離開病房終末處理床單元終末處理床單元完成出院病人信息登記交班完成出院病人信息登記交班2012年08月修訂二十、門急急診病人人留觀服服務流程程2012年08月修訂編號HL110022020007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013由接診醫生開具留觀醫囑、書寫病歷，通知觀察室護士由接診醫生開具留觀醫囑、書寫病歷，通知觀察室護士1、合理安排床位2、備好暫空床1、合理安排床位2、備好暫空床3、根據病情需要，酌情準備吸氧、吸痰設備、心電監護儀等安排床位，通知責任護士準備接診安排床位，通知責任護士準備接診1、辦公護士起立，主動熱情迎接患者2、責任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協助取舒適體位休息1、辦公護士起立，主動熱情迎接患者2、責任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協助取舒適體位休息接診病人接診病人1、管床醫生采集病史，下達醫囑2、工人送水瓶、打開水，必要時備痰盂通知1、管床醫生采集病史，下達醫囑2、工人送水瓶、打開水，必要時備痰盂通知責任護士介紹病房環境設施、入院須知責任護士介紹病房環境設施、入院須知入院宣教、入院評估入院宣教、入院評估建立病人信息標識床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡、防跌倒標識等建立病人信息標識床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥物過敏卡、防跌倒標識等1、準確執行醫囑，做好檢查、用藥指導2、通知營養科訂餐3、飲食護理1、準確執行醫囑，做好檢查、用藥指導2、通知營養科訂餐3、飲食護理執行醫囑執行醫囑病情觀察、落實護理措施病情觀察、落實護理措施床位協調中心安排住院出院醫囑床位協調中心安排住院出院醫囑病人安全轉運與交接出院健康教指導，辦理出院病人安全轉運與交接出院健康教指導，辦理出院送出院二十一、科科華檢驗驗系統護護士檢驗驗標本采采集操作作流程編號HL110022120007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20008護士（甲）處理醫囑↓登錄科華檢檢驗系統統布置試試管，方方法詳見見辦公OOA網護護士檢驗驗工作站站標本采采集操作作規范↓按屏幕右下下方的保保存選項項或按鍵鍵盤上的的F3鍵鍵，進行行保存↓給每個病人人分配一一個塑料料袋（塑塑料袋上上標明床床號、姓姓名），將將條碼管管放入相相應病人人袋中封封存（每每個病人人至少有有一根條條碼管上上標明床床號、姓姓名）↓由采集標本本的護士（乙乙）進行行標本核核對，必必須逐個個掃描條條碼，看看信息是是否正確確（若有誤誤系統會會彈出提提示框），無誤誤后方可可采集標標本?！o士（乙）通過EDA掃描病人腕帶進行身份核對，并逐個掃描條碼管后方可采集。↓采集結束護護士（乙乙）將標標本交給給護工送送到檢驗驗科前，必必須進行行標本簽發發，逐個個掃描條條碼，并并核對條條碼總數數，若無無誤，然然后點擊擊“簽名”，在彈彈出框中中輸入用用戶名和和密碼，完完成交接接。注：一般情情況下，布布置試管管的護士士和采集集標本的的護士不不可為同同一人，除除非中、夜夜班開出出的急診診檢驗醫醫囑或夜夜班開出出的新檢檢驗醫囑囑，可以以由同一一個護士士完成，但但必須按按以上操操作流程程，不得得省略任任何一個個步驟。2012年08月增訂二十二、危危急值報報告查閱閱流程2012年08月增訂編號HL110022220012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013（一）即時時接收查查閱危急急值流程程進入科華系系統界面面↓采集標本界界面↓自動跳出危危急值對對話框↓點擊進入入危急值顯示示↓雙擊病人姓姓名↓直接點擊界界面上方方的檢索索框↓報告單出現現（有報報告人和和審核人人姓名）↓危急值登記記本登記記審核人人姓名（因因為審核核人是最最終審核核發報告告的人）（二）查閱閱病區危危急值報報告歷史史記錄流流程進入科華系系統界面面↓點擊查詢統統計↓點擊危急值值查詢↓點擊右上方方進入框框↓申請病區中中空白項項（雙擊擊）↓選擇你所屬屬科室↓點擊執行查查詢框↓就能查到本本病區病病人的危危急值和和審核人人姓名（右右拉）二十三、科科室沒有有空床或或醫療設設施有限限時工作作流程2012年08月增訂編號HL110022320012--12012年08月增訂組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013明日出院的床位科室沒有空床或醫療設施有限時明日出院的床位科室沒有空床或醫療設施有限時提前通知床位協調中心，由床位協調中心安排等候床位的病人有序住院告知患者原因和解決的方案，讓患者理解和配合因特殊原因未經住院床位協調中心直接收治病區的病人提前通知床位協調中心，由床位協調中心安排等候床位的病人有序住院告知患者原因和解決的方案，讓患者理解和配合因特殊原因未經住院床位協調中心直接收治病區的病人床位由床位協調中心統一安排醫療設施有限時暫時妥善安置病人，做好解釋和溝通，并通知床位協調中心或醫療總值班，協調床位，安置病人床位由床位協調中心統一安排醫療設施有限時暫時妥善安置病人，做好解釋和溝通，并通知床位協調中心或醫療總值班，協調床位，安置病人確定住院時間和科室，通知病人住院可與相鄰科室聯系借用，如有困難或需借用貴重醫療設備時請醫學工程處或總值班協調確定住院時間和科室，通知病人住院可與相鄰科室聯系借用，如有困難或需借用貴重醫療設備時請醫學工程處或總值班協調病人病情危急應當就地搶救病人病情危急應當就地搶救如：特殊要求病區加床借用醫療設施時應安規定履行相應的借用手續病情穩定后再轉運，并與收住科室做好交接如：特殊要求病區加床借用醫療設施時應安規定履行相應的借用手續病情穩定后再轉運，并與收住科室做好交接通知后勤部門配送床單元通知后勤部門配送床單元妥善安置病人妥善安置病人做好溝通和落實安全防護措施2012年08月增訂二十四、住住院患者者請假外外出流程程2012年08月增訂編號HL110022420012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：200131、本人和家屬須共同向主管醫生或值班醫生請假，醫生須評估其病情作出是否準予請假的決定1、本人和家屬須共同向主管醫生或值班醫生請假，醫生須評估其病情作出是否準予請假的決定2、對病情許可請假離院的患者，當班醫生應向患者及其家屬詳細告知患者目前狀況，離院后可能出現的病情變化及注意事項，由患者及其家屬共同簽署，并注明離院、回院的時間方可離院患者住院期間原則上不得同意請假外出因特殊情況確需離院外出時因特殊情況確需離院外出時患者履行好請假手續離院時患者患者履行好請假手續離院時患者未履行好請假手續離院時當班醫生應將《患者住院期間離院知情承諾書》保留于病歷中當班醫生應將《患者住院期間離院知情承諾書》保留于病歷中及時通知其家屬或本人，告知醫院住院管理規定，要求其在家屬陪同下安全返院觀察；如患者或其家屬拒絕，則要曉之以理，言明利弊責任，并作相應的記錄逾期不歸逾期不歸當班醫生或護士應主動聯系患者或其監護人，督促患者及時返回醫院若遇特殊情況科內無法解決，當班醫生應及時向醫務處或總值班報告當班醫生或護士應主動聯系患者或其監護人，督促患者及時返回醫院若遇特殊情況科內無法解決，當班醫生應及時向醫務處或總值班報告2012年08月修訂二十五、醫醫囑執行行流程2012年08月修訂編號HL110022520007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013醫生下達醫囑，醫生下達醫囑，復查一遍向護士交待清楚；開具、執行、取消醫囑必須簽名并注明時間護士接收醫囑核對無質疑后確認醫囑可疑醫囑，查清后方可執行認真閱讀及查對打印醫囑執行標簽按醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改執行醫囑后，認真觀察療效與不良反應附：口頭醫醫囑執行行流程醫生及時補記醫囑醫生及時補記醫囑執行護士大聲復誦：患者姓名、床號、藥名、劑量、用法護士執行醫囑緊急狀況下，醫生下達口頭醫囑醫生確認護士復誦是否正確醫師、護士共同查對藥物保留用過的安瓿，藥瓶，隨時用紙記錄使用藥物名稱、劑量、時間、用法搶救結束，經在場第二人核對后將安瓿，藥瓶丟棄護士簽名2012年08月修訂二十六、血血制品輸輸注的操操作流程程2012年08月修訂編號HL110022620007--1組稿者：孫維敏敏審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013核對醫囑，根據病歷核對輸血申請單上的姓名、床號、血型核對醫囑，根據病歷核對輸血申請單上的姓名、床號、血型第二人核對，準備EDTA管作為配血管，貼上輸血申請單下方的標簽如首次輸血須同時再準備一根EDTA布管掃描定血型第二人核對，準備EDTA管作為配血管，貼上輸血申請單下方的標簽如首次輸血須同時再準備一根EDTA布管掃描定血型1、抽血查對衣帽整齊，洗手、戴口罩，備抽血盤至床邊衣帽整齊，洗手、戴口罩，備抽血盤至床邊雙重方式核對無誤后向病人解釋并抽取血標本，首次輸血同時抽取定血型和配血的血液雙重方式核對無誤后向病人解釋并抽取血標本，首次輸血同時抽取定血型和配血的血液標本采集完成后再次核對標本標識與受血者是否相符，標本和申請單交專人送血庫配血2、取血查對標本采集完成后再次核對標本標識與受血者是否相符，標本和申請單交專人送血庫配血2、取血查對取回的血液盡快輸用，首袋血應在取血后30分鐘內輸入，冷沉淀、血小板最長時間應在2h內輸完，其他血液應在4h內輸完取回的血液盡快輸用，首袋血應在取血后30分鐘內輸入，冷沉淀、血小板最長時間應在2h內輸完，其他血液應在4h內輸完醫護人員與血庫共同三查八對后取血（“三查”即查血液的有效期、血液顏色是否正常、檢查血袋有無破損滲漏?！鞍藢Α奔磳π彰⒋蔡?、病案號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類和劑量）輸血前兩人再次核對交叉配血報告單及血袋標簽內容并雙簽名輸血前兩人再次核對交叉配血報告單及血袋標簽內容并雙簽名帶用物及輸血單至床邊兩人再次核對受血者和血液信息輸入少量生理鹽水備血，血袋成分輕輕搖勻后接血開始10-15分鐘，滴速<20滴/分，無反應，滴速40-50滴/分，或根據病情、年齡等調整相應滴速輸血完畢，滴入少量生理鹽水血袋和輸血器保留24h，血袋送輸血科除血小板以外血制品儲存于專用儲血冰箱，2~6OC，保存時間<8小時輸血體溫>38.5OC暫不輸血3、輸血查對測量體溫帶用物及輸血單至床邊兩人再次核對受血者和血液信息輸入少量生理鹽水備血，血袋成分輕輕搖勻后接血開始10-15分鐘，滴速<20滴/分，無反應，滴速40-50滴/分，或根據病情、年齡等調整相應滴速輸血完畢，滴入少量生理鹽水血袋和輸血器保留24h，血袋送輸血科除血小板以外血制品儲存于專用儲血冰箱，2~6OC，保存時間<8小時輸血體溫>38.5OC暫不輸血3、輸血查對測量體溫病區取回的血應盡快輸完，不得自行儲血病區取回的血應盡快輸完，不得自行儲血觀察病情，做好護理記錄觀察病情，做好護理記錄貼輸血單于病歷，并記錄貼輸血單于病歷，并記錄2012年08月增訂二十七、病病區備藥藥領用、補補充流程程2012年08月增訂編號HL110022720012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013評估備用藥品評估備用藥品已使用距有效期>三個月標簽模糊不清已使用距有效期>三個月標簽模糊不清問題藥品(過期、變質)距有效期<三個月中心藥房或急診藥房開處方醫囑領回有相應有效期的備藥藥房調換中心藥房或急診藥房開處方醫囑領回有相應有效期的備藥藥房調換庫房管理人員確認藥房工作人員確認藥品質量并登記填寫藥品銷毀記錄單、領用單藥房工作人員確認藥品質量并登記填寫藥品銷毀記錄單、領用單優先使用發出庫房管理人員、護士長核對雙簽確認優先使用發出庫房管理人員、護士長核對雙簽確認藥房核對發藥藥房核對發藥2012年08月增訂二十八、患患者用藥藥、治療療反應的的觀察與與處置流流程2012年08月增訂編號HL110022820012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013藥物與治療藥物與治療使用前評估，了解用藥史、過敏史、身體情況護士使用前評估，了解用藥史、過敏史、身體情況護士知曉藥物的作用、使用方法、不良反應及特別注意事項嚴格查對準確用藥嚴格查對準確用藥解釋告知治療用藥名稱及目的巡視患者、觀察生命體征及用藥、治療反應根據病情、藥物性質調節輸液滴速解釋告知治療用藥名稱及目的巡視患者、觀察生命體征及用藥、治療反應根據病情、藥物性質調節輸液滴速必要時監測用藥后相關指標用藥過程中/后無異常用藥過程中/后異常用藥過程中/后無異常用藥過程中/后異常按要求實施，相關實物封存遵醫囑落實相關措施停止用藥，通知醫生護士穩定情緒，加強觀察按要求實施，相關實物封存遵醫囑落實相關措施停止用藥，通知醫生護士穩定情緒，加強觀察做好記錄交接班做好記錄交接班2012年08月增訂二十九、安安全用藥藥工作流流程2012年08月增訂編號HL110022920012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013護理記錄注明原因做好交接延遲給藥（因檢查及其他原因）有異常反應及時匯報醫生并對癥處理、記錄完整告知用藥后注意事項觀察用藥后的反應自動產生執行時間按醫囑、按藥物說明書正確給藥落實查對制度刷床邊腕帶床邊評估病人并做宣教了解用藥的目的、知曉藥物的作用、副作用第二人核查藥物藥物正確、符合質量要求根據醫囑領取藥物核查醫囑醫生開具用藥醫囑護理記錄注明原因做好交接延遲給藥（因檢查及其他原因）有異常反應及時匯報醫生并對癥處理、記錄完整告知用藥后注意事項觀察用藥后的反應自動產生執行時間按醫囑、按藥物說明書正確給藥落實查對制度刷床邊腕帶床邊評估病人并做宣教了解用藥的目的、知曉藥物的作用、副作用第二人核查藥物藥物正確、符合質量要求根據醫囑領取藥物核查醫囑醫生開具用藥醫囑2012年08月增訂三十、出院院患者隨隨訪流程程2012年08月增訂編號HL110033020012--1組稿者：許正紅紅審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：主管醫師或責任護士進行隨訪，隨訪方式包括：電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等特定病人：肺移植、初發腫瘤、GCP、心血管介入等病人出院一月內患者出院一周內隨訪記錄提醒復診、門診預約、掛號的方式征求意見客服中心電話隨訪康復、健康指導接通電話問候語詢問其他需求幫助解答詢問病情20013主管醫師或責任護士進行隨訪，隨訪方式包括：電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等特定病人：肺移植、初發腫瘤、GCP、心血管介入等病人出院一月內患者出院一周內隨訪記錄提醒復診、門診預約、掛號的方式征求意見客服中心電話隨訪康復、健康指導接通電話問候語詢問其他需求幫助解答詢問病情第二章產房、母母嬰同室室護理工工作流程程2012年08月修訂一、產房孕孕產婦管管理流程程2012年08月修訂編號HL220000120007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013接診產婦入待產室接診產婦入待產室產科檢查產科檢查產程觀察，評估生理、心理狀況產程觀察，評估生理、心理狀況健康教育、心理支持健康教育、心理支持初產婦宮口開全、經產婦宮口開初產婦宮口開全、經產婦宮口開4cm入分娩室正確處理第二、三產程正確處理第二、三產程母嬰早接觸、早吸吮母乳母嬰早接觸、早吸吮母乳喂養宣教產后觀察2小時產后觀察2小時送產婦、嬰兒回母嬰同室征求產婦意見及建議送產婦、嬰兒回母嬰同室征求產婦意見及建議組織討論，制定整改措施組織討論，制定整改措施、持續改進持續改進2012年08月修訂二、產婦婦待產護護理流程程2012年08月修訂編號HL220000220007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013安排合適床位，衛生處置，測量生命體征，入院宣教及相關?？浦R宣教待產婦入院安排合適床位，衛生處置，測量生命體征，入院宣教及相關專科知識宣教待產婦入院，產前病區護士接診通知醫生，護送產婦至產房通知醫生，護送產婦至產房1、換鞋2、做好宣教1、換鞋2、做好宣教助產士迎接病人入室助產士迎接病人入室安排待產床安排待產床產婦檢查一般檢查產婦檢查一般檢查1、胎心、胎位、宮高、腹圍1、胎心、胎位、宮高、腹圍2、初產婦初診根據是否破膜、有無宮縮等情況決定是否做陰指或肛檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓測體溫、脈搏、呼吸、血壓填寫產科入院護理記錄填寫產科入院護理記錄根據醫囑進行檢查和治療根據醫囑進行檢查和治療喂養宣教做好產婦心理護理做好產婦心理護理無宮縮、無破膜、無異常如已臨產、已破水、陰道出血等無宮縮、無破膜、無異常如已臨產、已破水、陰道出血等回病房休息待產待產室觀察產程及治療回病房休息待產待產室觀察產程及治療2012年08月修訂三、產房外外陰消毒毒操作流流程2012年08月修訂編號HL220000320007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：200131、穿產房手術衣褲2、戴口罩、帽子操作前準備1、穿產房手術衣褲2、戴口罩、帽子操作前準備用物推置產床旁用物推置產床旁協助病人脫褲、換腿套協助病人脫褲、換腿套1、取膀胱結石位2、臀下放便盆1、取膀胱結石位2、臀下放便盆暴露外陰1、從上而下擦2、順序：小陰唇、大陰唇、1、從上而下擦2、順序：小陰唇、大陰唇、陰阜、左右大腿內側1∕3、會陰體、左右臀部、肛門取沖洗鉗夾皂球沖洗夾干紗布堵住陰道口夾干紗布堵住陰道口順序：里、外、里溫開水沖洗順序：里、外、里溫開水沖洗消毒干紗布擦干外陰消毒干紗布擦干外陰順序：里、外順序：里、外0.5%碘伏液擦拭撤去便盆、整理用物撤去便盆、整理用物2012年08月修訂四、產房接接生流程程2012年08月修訂編號HL220000420007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013初產婦宮口開全，經產婦宮口開初產婦宮口開全，經產婦宮口開4cm物品：產包、一次性產包物品：產包、一次性產包病人：取膀胱結石位或屈膝外展仰臥位助產士：洗手，穿手術衣，戴手套，消毒外陰準備準備陰部神經阻滯麻醉或局部浸潤麻醉陰部神經阻滯麻醉或局部浸潤麻醉行會陰切開術者術前麻醉行會陰切開術者術前麻醉會陰切開術會陰切開術保護會陰，左手協助俯屈、仰伸保護會陰，左手協助俯屈、仰伸胎頭胎頭撥露1、協助抬頭復位、外展1、協助抬頭復位、外展2、胎頭娩出后，左手擠出口鼻內粘液和羊水胎頭胎頭娩出注射催產素注射催產素前肩、后肩、身體相繼娩出記錄胎兒娩出時間前肩、后肩、身體相繼娩出記錄胎兒娩出時間1、1、確認胎盤已完全剝離2、如出血〉200ml或胎盤娩出〉15min，應匯報醫生行人工剝離胎盤術3、與醫生共同核對胎盤是否完整結扎臍帶擦凈嬰兒分泌物及粘脂、給予Apgar評分結扎臍帶擦凈嬰兒分泌物及粘脂、給予Apgar評分胎盤處理胎盤處理讓產婦看過新讓產婦看過新生兒，并確認性別，在新生兒右手腕帶系上身份識別腕帶有裂傷立即縫合逐層縫合會陰切口有裂傷立即縫合逐層縫合會陰切口直腸指檢軟產道檢查及處理整理用物整理用物 產婦與嬰兒早接觸、早吸吮產婦與嬰兒早接觸、早吸吮2012年08月修訂停止輸注胎心音異常強直宮縮五、產房催催產素滴滴注流程程2012年08月修訂停止輸注胎心音異常強直宮縮編號HL220000520007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：2013醫囑催產素引產醫囑催產素引產∕OCT操作前準備1、用物：治療碗、衛生紙、催產素等操作前準備1、用物：治療碗、衛生紙、催產素等2、囑病人排尿3、測血壓、聽胎心三查七對、靜脈輸液三查七對、靜脈輸液調節滴數調節滴數加催產素2.5u，搖勻加催產素2.5u，搖勻1、每30分鐘聽胎心、測宮縮一次1、每30分鐘聽胎心、測宮縮一次2、按醫囑監測血壓3、根據宮縮調節滴數觀察觀察了解宮口擴張及先露下降情況了解宮口擴張及先露下降情況陰道檢查陰道檢查∕肛查宮口開至3cm宮口開至3cm胎膜破裂短暫停止滴注催產素，后根據宮縮情況調整滴速短暫停止滴注催產素，后根據宮縮情況調整滴速觀察產程進展情況觀察產程進展情況2012年08月修訂氣囊面罩吸氧5L∕分復蘇無效胸外按壓氣管插管遵醫囑用藥呼吸心率恢復正常六、產房新新生兒復復蘇流程程2012年08月修訂氣囊面罩吸氧5L∕分復蘇無效胸外按壓氣管插管遵醫囑用藥呼吸心率恢復正常編號HL220000620007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013新生兒娩出新生兒娩出擠進口鼻粘液，保持呼吸道通暢，擦干，擠進口鼻粘液，保持呼吸道通暢，擦干，注意保暖合適體位置紅外線輻射臺合適體位置紅外線輻射臺負壓吸引器吸粘液，壓力〈13.3Kpa負壓吸引器吸粘液，壓力〈13.3Kpa吸粘液誘發呼吸（背部摩擦、刺激涌泉穴）誘發呼吸（背部摩擦、刺激涌泉穴）Apgar評分Apgar評分小于8分8~10分小于8分8~10分15~30秒后心率〈60次∕15~30秒后心率〈60次∕分或在60~80次∕分之間斷臍，臍部護理斷臍，臍部護理新生新生兒側臥放置暖床常規新生兒護理常規新生兒護理與產婦早接觸、早吸吮與產婦早接觸、早吸吮2012年08月修訂送出產房，做好交接用好衛生墊，更換清潔衣褲協助病人進食、飲水產后2小時測血壓七、產后22小時觀觀察流程程2012年08月修訂送出產房，做好交接用好衛生墊，更換清潔衣褲協助病人進食、飲水產后2小時測血壓編號HL220000720007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013分娩過程完成分娩過程完成早接觸、早吮吸（產后30分鐘）早接觸、早吮吸（產后30分鐘）按壓宮底每30分鐘一次按壓宮底每30分鐘一次病情觀察觀察會陰傷口病情觀察觀察會陰傷口肛門有無墜脹感膀胱充盈度陰道流血量2012年08月修訂八、產前病病區剖宮宮產術術術前準備備流程2012年08月修訂編號HL220000820007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013整理術前準備醫囑整理術前準備醫囑根據醫囑做根據醫囑做好皮試，及時反饋結果并記錄更換衣褲，備更換衣褲，備皮必要時，根據醫囑抽血、備血必要時，根據醫囑抽血、備血留置導尿留置導尿取下首飾取下首飾、隨身物品交給家屬核對術中用物核對術中用物聽胎心，并記錄聽胎心，并記錄正確填寫術前交接單并再次核對正確填寫術前交接單并再次核對護送產婦到手術室，與手護送產婦到手術室，與手術室護士交接病人2012年08月修訂九、母嬰同同室孕產產婦管理理流程2012年08月修訂編號HL220000920007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013接診新入院孕產婦接診新入院孕產婦1、更換病員服2、做好1、更換病員服2、做好“三短六潔”衛生處置安排合適床位安排合適床位介紹管床醫護、入院宣教介紹管床醫護、入院宣教評估心理及母嬰健康教育情況評估心理及母嬰健康教育情況開展母嬰專科護理、心理護理、母嬰健康教育開展母嬰專科護理、心理護理、母嬰健康教育執行醫囑，落實各項工作制度執行醫囑，落實各項工作制度母嬰護理效果評價母嬰護理效果評價母嬰出院宣教母嬰出院宣教征求出院孕產婦意見及建議大卡交婦保所、取回執單征求出院孕產婦意見及建議大卡交婦保所、取回執單組織討論，制定整改方案辦理出院手續組織討論，制定整改方案辦理出院手續持續改進持續改進2012年08月修訂產后康復指導指導母乳喂養觀察生命體征觀察會陰傷口十、母嬰同同室順產產產后工工作流程程2012年08月修訂產后康復指導指導母乳喂養觀察生命體征觀察會陰傷口編號HL220011020007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013接產房順產通知接產房順產通知1、床單位1、床單位2、血壓計產婦準備嬰兒準備1、產婦準備嬰兒準備1、嬰兒床2、嬰兒用品與助產士做好交接并簽字與助產士做好交接并簽字做好交接班、核對嬰兒做好交接班、核對嬰兒全身檢查全身檢查按壓宮底，觀察宮底高度、惡露情況按壓宮底，觀察宮底高度、惡露情況入室護理入室護理告知注意事項告知注意事項2012年08月修訂觀察腹部傷口情況、沙袋壓迫固定引流管、在位通暢指導母乳喂養產后康復指導十一、母嬰嬰同室剖剖宮產術術后工作作流程告知注意事項入室護理全身檢查做好交接班、核對嬰兒嚴密觀察生命體征與手術室護士做好交接并簽字嬰兒準備2012年08月修訂觀察腹部傷口情況、沙袋壓迫固定引流管、在位通暢指導母乳喂養產后康復指導告知注意事項入室護理全身檢查做好交接班、核對嬰兒嚴密觀察生命體征與手術室護士做好交接并簽字嬰兒準備編號HL220011120007--1組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013接手術室通知，產婦剖宮產術后接手術室通知，產婦剖宮產術后嬰兒床嬰兒用品嬰兒床嬰兒用品1、麻醉床2、心護監護3、吸氧裝置4、沙袋產婦準備產婦準備按壓宮底，觀察宮底高度、惡露情況按壓宮底，觀察宮底高度、惡露情況2012年08月修訂十二、母嬰嬰同室嬰嬰兒體重重測量操操作流程程2012年08月修訂編號HL220011220007-11組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013操作前評估操作前評估1、嬰兒的日齡、病情、意識狀況2、嬰兒有無哭鬧、是否配合嬰兒磅秤、尿布、清潔布、記錄本1、將清潔布鋪在嬰兒磅秤上2、調節磅秤至零點3、調節室溫24-28℃1、脫去嬰兒的衣服、尿布2、將小兒輕放在秤盤上3、準確讀數4、注意嬰兒安全1、將嬰兒抱回床上2、兜尿布，穿衣褲3、蓋好被褥備齊用物操作前準備測量整理2012年08月修訂備齊用物小毛巾擦面部沐浴準備十三、母嬰嬰同室新新生兒沐沐浴操作作流程2012年08月修訂備齊用物小毛巾擦面部沐浴準備編號HL220011320007-11組稿者：張紅芳芳審核者者：黃云娟娟批批準者：：護理理管理質質量委員員會執執行時間間：20013操作前評估操作前評估1、新生兒年齡、病情、意識2、新生兒全身、四肢活動及皮膚情況1、新生兒年齡、病情、意識2、新生兒全身、四肢活動及皮膚情況3、