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文檔簡介

神經重癥監護與急救進展

目前對于缺血性卒中主要治療方向

1神經腦保護

2保留腦灌注

3防止出血神經腦保護血糖液體體溫血流動力學血糖

糖尿病可以增加動脈粥樣硬化的危險，增加卒中危險。近期卒中治療指南上表示只有當血糖＞14mmol/L才使用胰島素治療。液體

給予雙腔靜脈通路。只用生理鹽水，避免糖水的攝入，因為糖可以增加腦部耗氧量。在發病2小時內可以輸入白蛋白（可能有神經腦保護作用）。體溫

目前研究發現體溫下降可降低耗氧量和顱內壓。在動物試驗階段已證實可將體溫降到32度，但它也有副作用（血壓變化，凝血功能異常，心律失常）。

低溫療法體表降溫血管內降溫

高血壓治療強調:平穩、緩慢降壓單位時間內降壓越平穩靶器官保護作用越顯著Framingham研究

血壓升高對腦出血和腦梗塞的相對危險分別為5.44與5.24DBP升高5mmHg卒中發生率上升46%

PICCO技術PICCO技術的原理

PICCO技術用于更有效地進行血流動力和容量治療，使更多病人不必使用肺動脈導管。全心舒張末期容積（GEDV）

是心臟4個腔室內的血容量。胸腔內血容積（ITBV）

是心臟4個腔室的容積加肺血管內的血液容量血管外肺水（EVLW）

是肺內含有的水量，可以在床旁定量判斷肺水腫的程度。PICCO前負荷指標在反映心臟前負荷的敏感性和特異性方面，已經證實胸腔內血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV）不但優于CVP及PAWP，也優于右室舒張末期容量（RVEDV）。胸腔內血容積（ITBV）和全心舒張末期容積（GEDV)最主要的優點是不受機械通氣的影響而產生錯誤。血管外肺水血管外肺水（EVLW）通過經肺稀釋法得到，已被燃料稀釋法和重量法證實。

已證實血管外肺水（EVLW）與ARDS的嚴重程度，病人機械通氣的天數，住ICU的時間及死亡率明確相關。其評估肺水腫遠遠優于X線。PICCO的優點

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