癲癇病人的護理

十六病區癲癇的定義癲癇的發病機制癲癇的臨床表現癲癇的定義

癲癇（epilepsy）是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epilepticseizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。癲癇持續狀態(statusepilepticus)又稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續狀態。癲癇的病因特發性癲癇也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期首次發病。致病原因不明，可能與生理或環境改變及遺傳因素有關；癥狀性癲癇由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數，各年齡組均可發病腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦血管病、顱內腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內科疾病的神經系統并發癥。隱源性癲癇臨床表現為癥狀性癲癇，病因不明癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內環境改變內分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣在醒后睡前癲癇發作的臨床表現部分(局部性)發作單純性無意識障礙、可分為運動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經、精神癥狀性發作復雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發作發展而來，并可伴有自動癥等部分性發作繼發泛化由部分性發作起始發展為全面性發作全面(泛化性)發作強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力發作（非抽搐性）不能分類的發作癲癇的檢查癲癇的治療癲癇的檢查■腦電圖■動態腦電監護■DSA腦電圖對比什么是癲癇？

癲癇是指慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合癥，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征，是發作性意識喪失的常見原因。癲癇是神經系統疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。癲癇發作是腦神經元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指1次發作過程。癲癇的治療◆大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉0.6-1.2/d,卡馬西平600-1200mg/d等。◆復雜部分性發作：苯妥英鈉0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。◆失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40mg/d。◆癲癇持續狀態:首選安定10-20mg/次靜注。

診斷要點局部肢體的抽動或全身痙攣可伴有意識障礙持續時間數分鐘至數小時腦電圖顯示尖波、尖－慢波等癇樣放電基本資料：

患者周志發，男性，41歲，盱眙縣河橋鎮人，因"發作性肢體抽搐3天"以"癥狀性癲癇"于2015年04月04日經急診收住入院。既往史：2年前顱內占位手術史.家族史：父母健在，兄弟姐妹均體健.過敏史：否認藥物、食物過敏.個人史：否認長期吸煙、飲酒及其他特殊嗜好.婚育史：適齡婚配，育有1子.入院查體

T:36.3℃P:70次/分R:18次/分BP:135/85mmHg

神志清,精神萎,發育正常,營養良好,平車推入病房，查體合作,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,頭顱五官無畸形,頸軟無亢,氣管居中,甲狀腺未觸及腫大，胸廓對稱,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率70次/分，節律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹軟,全腹無壓痛反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區無叩痛,移動性濁音陰性,腸鳴音3~4次/分,脊柱四肢無畸形,雙下肢無浮腫,肛門直腸外生殖器未檢.舌質暗淡,舌苔薄白,脈弦滑.輔助檢查頭顱CT示：顱腦術后改變，兩側腦室旁缺血.腦電圖：異常腦電圖及地形圖.護理診斷/問題及措施

1.有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失,喉頭痙攣,口腔

和支氣管分泌物增多有關.

保持呼吸道通暢：患者癲癇發作時應幫助其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。

病情監測：嚴密監測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察發作的類型，記錄發作的持續時間與頻率；觀察發作停止后病人意識是否完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。

發作間歇期的安全護理：給病人創造安全、安靜的休養環境，保持室內光線柔和、無刺激；床兩旁安裝床檔：清除床旁熱水瓶、玻璃等危險物品；隨時提醒病人及家屬做好防止意外發生的準備；頻繁發作期，告知病人最好不要外出活動。

病人在發作期或發作間期均無重大安全事故發生，病人沒有發生人身損害。

2知識缺乏缺乏癲癇發作的相關知識.

向病人將解有關本病的病因、影響因素、發病癥狀、治療及護理等相關知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發作時的自我護理及日常的自我管理。

用藥指導

服藥原則與注意事項：藥物應堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應告知病人要

嚴格遵醫囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續狀態的發生。抗癲癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導致癲癇發作。

藥物不良反應的觀察與處理：抗癲癇藥均有多項不良反應，與血藥濃度有關，多數不良反應應為短暫性反應，緩慢減藥即可明顯減少，進食時服藥可減少惡心反應，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮靜作用。嚴重特異反應如卡馬西平所致皮疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經系統損害，苯巴比妥引起的智能、行為改變等應考慮減藥或停藥。

停藥時機與方法：病人應在醫生指下服藥與停藥。GTCS、強直發作、陣攣發作完全控制4-5年后，失神發作停止半年后可考慮停藥；停藥前應有一個緩慢減藥的過程，一般不少與1-1.5年。

3

焦慮恐懼與癲癇突然發作以及對病情的不了解有關.

幫助病人結識其他病友，以便相互鼓勵，交談一些有益的感受。鼓勵其家屬多關心患者，給予病人精神上的支持。指導病人轉移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。

病人焦慮恐懼情緒減輕.健康指導1、一般護理原則①心理調適：患者應保持平衡心態，樹立治療信心。②飲食調理：宜進食清淡、無刺激、富于營養的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽。2、活動與休息癲癇發作時與發作后均應臥床休息，平時建立良好的生活習慣，勞逸結合，保持充足的睡眠，減少精神和感覺刺激。3、避免促發因素癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊