對于王先生來說父親的去世讓他至今難以釋懷，王先生的父親是一位肝癌晚期患者，在生命最后半個月里，孱弱的父親每天都痛得在地上打滾，甚至用頭撞墻。受不了疼痛折磨的他甚至要求兒子幫他結(jié)束生命，平靜而有尊嚴(yán)地走完人生，但王先生無法做到，親眼目睹父親在生命最后的慘狀，讓王先生每每想到都痛苦不已。王先生家中的悲劇可謂中國千千萬萬癌癥患者家庭的縮影。有些人認(rèn)為，為了癌癥，疼痛的付出反而微不足道，而有的人在他們的認(rèn)識里，痛是癌的必然產(chǎn)物，無法消弭，對于醫(yī)療上的止痛藥品，因怕上癮更是不敢碰，只能默默忍受的癌痛的侵襲，中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會副主任委員、廣州市紅十字會疼痛科主任王家雙教授表示，雖然早在

2000

年世衛(wèi)組織就提出"讓所有的癌痛患者不再疼痛"，可是到現(xiàn)在依然無法解決，我國每年新發(fā)病的

180

多萬癌癥患者中，約有

70%的門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香人正在忍受著癌痛的日夜折磨。數(shù)據(jù)：七成癌癥患者被癌痛折磨

世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)表明，約

70％癌癥病人會感受到越來越嚴(yán)重的疼痛，80%的患者因疼痛有自殺傾向。甚至有人直接說，"病人最終并不因為腫瘤而死，而是疼死的"。廣州紅十字會疼痛科主任王家雙說道；"之所以癌癥患者會出現(xiàn)癌痛有五大原因，首先是由于腫瘤的本身造成，腫瘤中尤其是實體腫瘤，他在慢慢長大的過程中會擠壓到周圍的器官，造成損傷，第二點是由于腫瘤所產(chǎn)生的繼發(fā)性的炎癥引起，腫瘤本身需要大量的血供，導(dǎo)致產(chǎn)生致痛物質(zhì)引發(fā)炎癥，這些炎癥的物質(zhì)會刺激疼痛。第三點是癌癥直接侵潤或壓迫神經(jīng)等，第四點是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到其他臟器，由于這些臟器本身不具備這些組織，所以轉(zhuǎn)移過來后就是一種較門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香大的刺激。最后，是與抗癌有關(guān)的疼痛。如化療、放療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷及瘢痕等均可能引起疼痛。"為何癌痛會讓人患者奢求死亡？

在各大的腫瘤科，經(jīng)常可以聽到病人的痛苦呻吟。"疼起來簡直無法形容，常人根本無法想象""這種疼，令人痛不欲生，就想死""這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼"……腫瘤患者的心聲，透出他們的心身備受癌痛的折磨。

王家雙主任表示，我們普通的疼痛有兩大類，一類叫做炎性疼痛，比如闌尾炎，一種就是神經(jīng)性疼痛，比如像"生蛇"，三叉神經(jīng)痛等。但是晚期腫瘤疼痛的復(fù)雜性在于它有時會同時包含這兩種疼痛，而且是持續(xù)性，或者是持續(xù)加上爆發(fā)痛。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香

這樣的疼痛不僅會讓病人疼得難受，更會影響機體正常的功能，如活動、食欲、休息、睡眠，都會受到不同程度的影響，甚至損害免疫系統(tǒng)，患上其他疾病。當(dāng)你已經(jīng)處在最絕望的時候，選擇死亡常常成了癌癥患者最后的選擇。癌癥是否該用止痛藥？何時需要使用止痛藥？"癌癥由醫(yī)生診斷，但疼痛比較特殊，有些病人都不知道要把疼痛告訴醫(yī)生，單有些病人甚至為了貪圖止痛藥假裝疼痛"王家雙指出，有些地區(qū)雖然開始重視個體化，但是缺乏可供參考的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不少醫(yī)生對癌癥疼痛的手段掌握不多，未能識別出病人由于各種原因掩飾的疼痛，導(dǎo)致對疼痛的評估不足、鎮(zhèn)痛藥物用量或強度把握不準(zhǔn)確。為了應(yīng)對這兩種情況，鑒別患者是否發(fā)生了門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香疼痛，廣州紅十字會疼痛科使用紅外熱圖，

它可以清晰反映出患者全身血流的狀況，如何癌癥患者發(fā)生軀干部位的疼痛可以明顯的表示出來。

或者利用功能核磁共振，它可以衡量腦類中樞的活動范圍，當(dāng)疼痛發(fā)生的時候，會出現(xiàn)興奮狀態(tài)，特別是慢性疼痛尤為明顯，這也是近幾年能夠通過客觀的臨床檢測發(fā)現(xiàn)患者是否疼痛，而不是通過病人的口。80%-90%的癌痛患者可使用"三階梯止痛法"緩解疼痛

"在臨床上，癌痛是可以經(jīng)過各種檢測手段進行評估分級的，一般來說可以分為三級。"王家雙主任表示，對于晚期的癌癥患者來說，首先是要解決疼痛給他們帶來的各種不適感，提高患者的生活質(zhì)量。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香第三階段的癌痛也是疼痛感最嚴(yán)重的，不僅有人們常說的持久型疼痛，還可能會有擴張型的、壓迫型的或痙攣型的疼痛感。

對于這個階段的患者，醫(yī)生一般會使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)患者疼痛的程度不同，使用不同劑量的藥物，例如大眾都聽說過的嗎啡。

"針對大家擔(dān)心嗎啡使用是否會上癮的問題，一般來說在慢性癌痛中，采用控釋、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時用藥，避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想止痛的同時，又顯著降低成癮的風(fēng)險。"癌性疼痛藥物的三階段

第一階段非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚(撲門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香熱息痛)等

第二階段弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階段藥物合用第三階段強阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A段和第二階段藥物差時使用，主要藥物為嗎啡新興的"第四階梯止痛法"解決剩下

10%-20%的癌痛患者剛才提到，就算使用正規(guī)的"三階梯止痛法"也只能解決八成到九成的癌癥患者的疼痛問題，還有一到兩成的患者無法解決，再加上一些癌痛患者使用這些藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如便秘、惡心嘔吐、頭暈，甚至呼吸抑制等欠佳或長期大量應(yīng)用阿片類藥物而產(chǎn)生耐藥性時，可以采用"門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香第四階梯止痛"神經(jīng)阻滯及介入療法。該療法是用穿刺針將局麻藥或鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)毀損藥注入特定的鎮(zhèn)痛靶區(qū)，從而達到快速止痛的目的。

1.硬膜外腔阻滯或鎮(zhèn)痛泵置入術(shù)：連續(xù)硬膜外腔局麻藥或鎮(zhèn)痛藥阻滯，已成為國內(nèi)外頑固性癌痛的主要方法，一次置入導(dǎo)管的保留時間已延長到

2

周以上。配合自控鎮(zhèn)痛泵，患者可以在家中并可外出活動，使用方便，止痛迅速。2.腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)：主要胰腺癌等腹腔盆腔內(nèi)臟頑固性疼痛。本法只要適應(yīng)癥選擇合適，有效率非常高，在腹痛消失時并無嚴(yán)重副作用，合并癥發(fā)生率也很低。3.選擇性脊神經(jīng)根毀損術(shù)：對于體神經(jīng)支配區(qū)發(fā)生的癌性疼痛，強阿片類藥物控制不滿意時，可考慮相應(yīng)脊神經(jīng)后根或者脊神經(jīng)行化學(xué)毀損、物理毀損，達到阻斷疼痛信號傳導(dǎo)的目的。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香

4.蛛網(wǎng)膜下腔可編程輸注泵植入術(shù)：這是目前國際上癌性疼痛最先進的辦法。向蛛網(wǎng)膜下腔置管，導(dǎo)管與可編程藥物輸注泵相連，根據(jù)患者疼痛特點，由體外遙控器進行編程控制，直接將鎮(zhèn)痛藥物輸注到疼痛感受中樞。

醫(yī)生可根據(jù)癌痛患者疼痛不同部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、癌腫病情而設(shè)計個體化方案，"總而言之，癌痛是肯定可以控制住的，醫(yī)生可以讓大多數(shù)患者不忍疼痛。"王家雙主任提醒患者。相關(guān)延伸：急需加強醫(yī)護人員對癌痛的認(rèn)知

我國直到今天仍遠未能實現(xiàn)世衛(wèi)組織早在2000

年就提出的，

"讓所有癌痛患者不疼痛"的目標(biāo)。"這種情況在腫瘤專科可能還好一點，而在一些非專科和基層里，我們可以大膽估計，絕大多數(shù)癌癥病人的疼痛沒有得到重視和。"王家雙表示。門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時分。門外種著幾棵香

國內(nèi)外對癌痛的重視和認(rèn)識已經(jīng)越來越充分，將緩解疼痛當(dāng)成癌癥的重要環(huán)節(jié)。但客觀來講，目前我國多數(shù)地區(qū)