經皮球囊擴張椎體后凸成形術percutaneousballonkyphoplasty

(PKP)

經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP)是在經皮椎體成形術（PVP）基礎上利用一種可膨脹性擴骨球囊,在病椎復位后注入骨水泥,是一種目前較為推崇脊柱微創手術。PKP

PVP

手術原理緩解腰背部疼痛經皮椎體后凸成形術（PKP）的作用恢復椎體高度與強度防止繼續塌陷引起的畸形與神經癥狀骨質疏松伴椎體壓縮性骨折椎體血管瘤椎體原發及轉移性惡性腫瘤、骨髓瘤椎體良性腫瘤：嗜酸性肉芽腫、椎體淋巴瘤等PKP適應癥手術適應癥1、患者有或無受傷病史，腰背部疼痛、活動困難。2、X線顯示椎體壓縮30%～75%；CT提示椎體后壁完整（目前觀點已有更新）；MRI檢查為新鮮壓縮性骨折。3、CT、MRI等影像學檢查證實脊髓或神經根無壓迫。1、無癥狀的穩定骨折。2、未糾正的凝血障礙和出血體質。3、對手術所需要的任何物品過敏。4、有嚴重基礎疾病不耐受手術患者。手術禁忌癥PKP術前影像學檢查正側位X線片需要了解什么？椎體壓縮程度椎體骨質疏松情況椎體退變程度患者T12壓縮性骨折壓縮程度約40%有明顯骨質疏松椎體邊緣退變性硬化

CT需要了解什么？病椎前壁、后壁、側壁破損情況直接顯示椎間盤壓迫脊髓或神經根的程度椎體退變引起后緣的增生對硬膜囊的推壓PKP術前影像學檢查患者病椎前壁、側壁、后壁均有破損PKP術前影像學檢查MRI需要了解什么？病椎是否新鮮骨折脊髓損傷的程度,脊髓信號有無改變脊柱后方韌帶復合體損傷情況患者TI、T2信號提示病椎為一新鮮骨折，有椎管輕微壓迫，脊髓信號未見明顯損傷信號。

T2信號T1信號術前透視定位工作器械在椎體內所處位置球囊撐開器逐漸擴張1、在X線透視下，球囊撐開的部位是否靠近椎體中前1/3。2、球囊壓力約250PSI左右，但我科經驗，大多數病椎球囊壓力在180-220PSI之間，可以使椎體高度得到很好恢復。球囊在撐開過程中注意要點：骨水泥注入過程骨水泥注入過程是整個手術的重點對療效和并發癥有直接影響。1、量：3.5ml骨水泥足以使傷椎恢復至傷前的強度。推薦的單椎體注入量：上胸段2.5-3ml胸腰段3-4ml下腰段6-8ml2、時機：骨水泥16min變硬，在“牙膏”或“拉絲”狀態下注入。病椎周壁骨折嚴重時，可適當推遲注入過程。3、彌散程度:骨水泥在椎體內可沿骨折破口彌散，在X線密切監測下注入，觀察有無滲漏及彌散是否均勻。4、注射速度：病椎骨折較嚴重，減慢注射速度，延長骨水泥在椎體內工作時間、減少壓力過大引起的外滲。

把握注意事項，骨水泥效果也較為理想病例個案患者，男性65歲診斷：腰1椎體壓縮性骨折

術前DR術前CT術前MRI術后正側位DR術后CTPKP手術并發癥骨水泥滲漏相鄰椎體的骨折肺栓塞低血壓、低氧血癥骨水泥外滲途徑：硬膜外滲、椎間孔滲、椎間盤滲、椎旁軟組織滲、椎旁靜脈滲、穿刺針道滲滲透至椎間盤椎旁軟組織椎前軟組織Yeom等分類：B型、C型、S型

B型：椎基底靜脈----椎體后緣，硬脊膜前方C型：皮質破裂處滲透：椎間盤、椎管、椎旁組織S型：椎間靜脈途徑滲漏最常見：椎體前方及兩側。患者女性，65歲

診斷：胸7椎體壓縮性骨折

治療：左側PKP手術，因穿刺工作通道未在椎弓根內，術中出現椎旁組織滲漏，術后出現左側胸部麻木，感覺減退表現，術后給予營養神經等對癥處理。骨水泥滲漏案例分析處理滲漏原因：主要為皮質破損、術中操作過程1、皮質破損：明膠海綿填塞、分次注射。2、穿刺操作（單側穿刺部位、角度、深度）3、骨水泥注入（量、速度、時機、彌散過程）4、穿刺中監測癥狀：出現下肢放射痛或麻木，提示有神經根刺激5、發生骨水泥滲漏，大多數患者無癥狀。如有神經癥狀，行開窗減壓。

注：a、增加骨水泥注入量與減輕患者疼痛效果無直接聯系b、PKP手術重點不是骨水泥的量，而是彌散均勻

術后再骨折分類：病椎再骨折、相鄰椎體骨折、其余椎體骨折機理：存在“應力熱點”

1、骨水泥---傷椎強度和剛度增加----相鄰椎體的壓力梯度差改變---應力分布異常。2、骨水泥滲漏至椎間盤---緩沖和活動下降---導致相鄰椎體應力增加。再次強調骨水泥彌散均勻！低血壓、低氧血癥病理生理：

暫時性血壓下降、低氧血癥：考慮系單體聚合物中毒所致骨水泥的輕度過敏反應。處理：

1、靜脈推注10mg地塞米松，暫停手術待血壓恢復正常。2、可減少治療椎體的數量。肺栓塞病理生理：

骨水泥、髓內脂肪和空氣栓子進入椎體及椎旁靜脈引起栓塞。處理：

1.不超過6個椎體，總量<25-30ml2.監測觀察、停止繼續注射，使患者處于仰臥位、心肺復蘇、肝素抗凝、介入或切開取栓經驗

PKP能有效緩解因骨質疏松性、