小兒腦癱的康復(fù)定義

以在妊娠到新生兒期之間各種原因而致的腦的非進行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的但可以變化的運動和姿勢異常發(fā)病率腦癱是兒童中最常見的先天性或圍生期所發(fā)生的腦功能障礙性綜合征。我國腦癱患兒的發(fā)病率為1.8‰～4‰，以0～3歲發(fā)病率最高，男性高于女性。病因直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷，簡單將其分為妊娠期占20%，圍生期（分娩前后7天內(nèi)）占70%～80%，出生后占15%～20%出生前圍生期出生后基因、染色體異常胎兒期的外因而致腦形成異常、腦損傷：1、感染：風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、梅毒等2、理化因素：放射線、有機汞、一氧化碳等3、胎兒期缺血、缺氧癥：母親重度貧血、妊娠中毒癥等循環(huán)障礙早產(chǎn)兒各種因素而致的腦損傷圍生期窒息、過強陣痛、遷延分娩、臍繞頸、胎盤異常等新生兒期呼吸障礙、驚厥高膽紅素血癥、分娩外傷而致顱內(nèi)出血圍生期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥、急性腦病、頭部外傷、呼吸障礙、持續(xù)驚厥。腦血管障礙----急性小兒偏癱三大主要致病因素

窒息早產(chǎn)重癥黃疸分類按部位分：四肢癱、雙癱（雙下肢重于雙上肢）、截癱、偏癱、重復(fù)偏癱（一側(cè)重于另一側(cè)或雙上肢重于雙下肢）、三肢癱、單癱（臨床上罕見）

a單癱b偏癱c四肢癱d截癱e雙癱f重復(fù)偏癱按肌緊張、姿勢、運動模式分類：痙攣型、強直型、手足徐動型、共濟失調(diào)型、震顫型、肌張力低下型、混合型、無法分類型痙攣型：占腦癱患兒的60-70%。多為四肢癱和雙癱。牽張反射亢進是本型特征。臨床可見錐體束征。表現(xiàn)為雙下肢腱反射亢進，踝陣攣陽性，尖足。有關(guān)節(jié)攣縮變形的可能。病因多為早產(chǎn)。患兒性格一般比較內(nèi)向，對環(huán)境適應(yīng)能力差，原因是肌張力高，運動范圍差，活動范圍小。運動特征：下肢缺少交替性活動。原始反射殘留造成姿勢異常，因此容易形成不同程度的姿勢固定，缺少四肢的伸展運動。手足徐動型：占腦癱患兒的20%。多為四肢癱。以不隨意運動為主要指征。新生兒窒息、核黃疸大多為手足徐動型。其全身肢體活動難以用意志控制，包括顏面肌肉在內(nèi)。發(fā)聲、構(gòu)音器官也多受累。手足徐動型的共同表現(xiàn)是肌肉張力呈動搖性，在低緊張到亢進之間波動?；純憾嘀巧谈撸愿褫^外向，易接觸，對環(huán)境適應(yīng)能力好，較敏感。運動特征：表現(xiàn)為非對稱的不自然姿勢，動作不靈活、不完整，表現(xiàn)與意圖相反，原始反射殘留，但表現(xiàn)不出來，原因是由于張力的特點，缺乏肌肉的同時性收縮。安靜時不隨意運動消失。運動呈非對稱性，不能維持身體正常對線，協(xié)調(diào)性差，運動范圍極端，常為突發(fā)性運動，姿勢固定能力差共濟失調(diào)型：多為四肢癱，偶見偏癱。以平衡功能障礙為主征。主要是由于小腦、腦干損傷，手和頭部可看到輕度震顫，上肢功能障礙明顯，常伴有智能障礙，語言缺少抑揚聲調(diào)，以徐緩為主。眼球震顫極為常見。關(guān)節(jié)活動度超常，無攣縮變形。肌張力多在低緊張到正常之間波動。患兒智力低下，性格內(nèi)向，交流困難運動特征：無原始反射殘留，以震顫、步行失調(diào)為主要癥狀。立位平衡不穩(wěn)定，不能調(diào)節(jié)步伐，距離測定能力困難，關(guān)節(jié)缺乏有序收縮強直型：其伸張反射呈特殊亢進狀態(tài)。做被動運動時，其四肢無論屈伸都有抵抗，腱反射表現(xiàn)為正?；驕p弱。肌張力低下型：患兒呈軟塌塌的低緊張狀態(tài)。幼兒期以后成為手足徐動型或肌張力障礙型?；旌闲停耗X癱各型的典型癥狀混合存在者，稱為混合型。以痙攣型和手足徐動型混合常見，或者三種不同的特征癥狀混同導(dǎo)致的腦癱。震顫型：指身體的某部分，在一個平面內(nèi)呈不隨意的、節(jié)律性的搖動而言。典型的震顫癥狀極為罕見，在手足徐動型患兒中偶可存在。合并癥及繼發(fā)癥智能不足，約占75％左右繼發(fā)障礙語言障礙約占30％一70％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺、行為等等障礙。主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等小兒腦癱的主要障礙

運動功能障礙及姿勢異常

早期障礙

（生后0－6個月或0－9個月間患兒的主要表現(xiàn)）

患兒易于激動，持續(xù)哭鬧或過分安靜哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易嘔吐，體重增加不良。肌張力低下，自發(fā)運動減少。身體發(fā)硬，姿勢異常，動作不協(xié)調(diào)。反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會哭。大運動發(fā)育落后，如不會翻身，不會爬，雙手握拳不會抓握。經(jīng)常有痙攣發(fā)作。康復(fù)評定（一）運動發(fā)育的評價（二）異常姿勢的評價（三）神經(jīng)癥候?qū)W的異常因素評價（四）肌張力的評價（五）關(guān)節(jié)活動度的評價（六）日常生活活動能力的評價（七）認(rèn)知評價（八）感覺評價（九）語言評價康復(fù)的目的和原則

目的：減輕致殘后果改善功能

接受教育

生活自立原則：早期發(fā)現(xiàn)早期治療

(運動、語言、自理等)(正常教育或特殊教育)早期發(fā)現(xiàn)妊娠、分娩、新生兒期是否存在異常發(fā)育是否落后運動和姿勢是否存在異常正常運動發(fā)育順序：1、頭尾方向：脊柱的支持穩(wěn)定性是自頸椎向下，向胸椎、骨盆進行，即從臥位開始向坐位、立位發(fā)育

2、近位向遠(yuǎn)位：俯臥位的肩支撐向肘、手支撐；四爬位向膝立位、立位發(fā)展

3、全身性動作向分節(jié)性、局部發(fā)展

4、原始反射向高級反射、反應(yīng)發(fā)育反射發(fā)育（一）原始反射覓食反射：0～4個月握持反射：0～4個月?lián)肀Х瓷洌∕oro反射）：0～6個月放置反射：0～2個月踏步反射：0～3個月張口反射：0～2個月Moro反射

a擁抱相b伸展相

踏步反射

a正常兒童b腦癱患兒

張口反射上肢移位反射：0～1、5個月側(cè)彎反射：0～6個月緊張性迷路反射（TLR）：0～4個月非對稱性緊張性頸反射（ATNR）：0～4個月對稱性緊張性頸反射（STNR）：0～4個月交叉伸展反射：0～2個月陽性支持反射：0～2個月

緊張性迷路反射

a俯臥位，頭前屈，四肢屈曲

b仰臥位，頭背屈，四肢伸展

非對稱性緊張性頸反射

對稱性緊張性頸反射康復(fù)的方法藥物治療：手術(shù)治療：

促進腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術(shù):如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術(shù)神經(jīng)手術(shù):如神經(jīng)的肌支部分切斷術(shù)，選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)；骨性手術(shù):如切骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目的:糾正負(fù)重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。

運動療法

抑制異常姿勢、運動，同時進行正常運動的發(fā)育誘導(dǎo)訓(xùn)練前要緩解肌肉緊張訓(xùn)練要按從頭向尾及從中樞向末梢方向順序進行，首先從控制頭開始訓(xùn)練，接著訓(xùn)練軀干以及上肢的支持性，最后訓(xùn)練下肢的支持性功能訓(xùn)練的步驟是誘發(fā)→強化→固定→泛化保持姿勢訓(xùn)練：首先是獲得保持姿勢的能力，接著用其姿勢促進相應(yīng)的動作發(fā)展促進左右對稱的姿勢和運動，這是正常運動的基礎(chǔ)。維持正常肌張力所常用的活動模式

各種異常坐姿的矯治方法各種異常站姿的矯治方法各種矯治性抱姿神經(jīng)發(fā)育療法Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式?；臼旨加幸种菩允旨肌⒋龠M性手技、掌握關(guān)鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發(fā)產(chǎn)生全身性反射性運動的一種方法

作業(yè)療法進食的訓(xùn)練穿脫衣訓(xùn)練大小便訓(xùn)練清潔等其它生活動作訓(xùn)練：清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:言語治療

目的：提供語言刺激，激發(fā)患兒對語言運用的興趣，運用能力，以應(yīng)付日常生活及學(xué)習(xí)上的需要。協(xié)助患兒建立、提高交往技能。接受語言能力的訓(xùn)練表達語言能力訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練矯形器、輪椅、拐杖等助行器的應(yīng)用

水療法：利用水溫、靜壓、水的壓力、和水中的化學(xué)成分，以不同方式作用于患兒。治療作用：緩解肌肉痙攣、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)呼吸頻率、增加關(guān)節(jié)活動度、增強肌力、改善協(xié)調(diào)性、提高平衡能力、糾正步態(tài)綜合治療的